Амебиаза - диагноза

Най-простата и надеждна диагностика на чревната амебиаза е микроскопското изследване на изпражненията за откриване на вегетативни форми (трофозоити) и кисти. Трофозоитите се откриват най-добре при пациенти с диария, а кисти - в оформени изпражнения. Първичната микроскопия включва изследване на нативни препарати от пресни фекални проби с физиологичен разтвор. За идентифициране на амебни трофозоити, нативните препарати се оцветяват с Луголов разтвор или буферирано метиленово синьо. За идентифициране на кисти, нативните препарати, приготвени от пресни или обработени с консерванти фекални проби, се оцветяват с йод. Откриването на амеби е по-ефективно при незабавно изследване на изпражненията след предписване на слабително. В практиката се използват и методи за обогатяване, по-специално утаяване с етер-формалин. Методът на обогатяване обаче може да открие само кисти, тъй като трофозоитите са деформирани. Самото откриване на амебни кисти не потвърждава наличието на инвазивна амебиаза. През последните години е разработен чувствителен и специфичен PCR метод, който позволява относително лесно и бързо идентифициране както на E. histolytica, така и на E. dispar във изпражненията.

В случай на клинични данни, показващи евентуално чревно увреждане, се препоръчва извършването на ректо- или колоноскопия с получаване на биопсичен материал. Тези методи могат да открият чревни язви, амебоми, стриктури и други патологични промени. Характерна особеност на промените при амебиаза е фокален, а не дифузен тип лезия. Диагностиката на екстраинтестиналната амебиаза, по-специално на чернодробния абсцес, се извършва с помощта на ултразвук и компютърна томография, които позволяват определяне на локализацията, размера, броя на абсцесите, както и наблюдение на резултатите от лечението. Рентгеновото изследване позволява идентифициране на високо положение на купола на диафрагмата, наличие на излив в плевралната кухина, абсцеси в белите дробове. При необходимост се аспирира съдържанието на чернодробния абсцес, но вероятността за откриване на амеби в некротични маси е ниска, тъй като те обикновено са разположени по периферията на засегнатата област.

Специфични антиамебни антитела се откриват чрез серологични методи (ELISA, IRIF) при 75-80% от пациентите с инвазивна чревна амебиаза и при 96-100% от пациентите с екстраинтестинални лезии; дори при асимптоматични носители на E. histolytica, положителните резултати могат да достигнат 10%. Тези тестове са особено полезни за диагностицирането на екстраинтестинална амебиаза, тъй като в тези случаи инвазивните стадии на E. histolytica обикновено отсъстват във фекалиите. В ендемични огнища серологичната диагностика на амебиаза се препоръчва при всички пациенти със съмнение за амебиаза, на които се планира предписване на глюкокортикоиди.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показания за консултация с други специалисти

Консултация с хирург, ако е необходима диференциална диагноза с хирургични заболявания или съмнение за хирургични усложнения, в случай на чернодробен абсцес; консултация с пулмолог - в случай на белодробен абсцес.

Показания за хоспитализация

Клиничен, епидемиологичен режим по време на обостряния: полу-легло почивка, маса № 2, 4.

Диференциална диагноза на амебиаза

Диференциалната диагноза на амебиазата се провежда с балантидиаза, шигелоза, кампилобактериоза, улцерозен колит, а в тропическите страни - с някои хелминтиази, които протичат с прояви на хеморагичен колит (чревна шистосомоза, трихуриаза и др.).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]