Акантомебиаза: причини, симптоми, диагноза, лечение

Акантамебиазата е протозойно заболяване, причинено от различни видове свободноживеещи амеби, което се проявява в лезии на очите, кожата и централната нервна система.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология на акантамебиазата

Акантамебите обикновено са свободно живеещи животни, които, когато попаднат в човешкото тяло, са способни да станат паразитни и да завършат цикъла си на развитие в тялото на гостоприемника, образувайки цисти.

Източник на инвазията е външната среда (вода, почва и др., замърсени с амеби). Човек се заразява с акантамебиаза чрез контакт, вода и храна. Честотата е спорадична, инфекцията е възможна през всички сезони на годината. Патогените са широко разпространени. Най-често случаи на заболяването се регистрират в страни с тропичен и субтропичен климат.

Какво причинява акантамебиаза?

Няколко вида амеби, принадлежащи към рода Acanthamoeba, са патогенни за хората.

Жизненият цикъл на Acanthamoeba включва два етапа: трофозоит и циста. Трофозоитът има овална, триъгълна или неправилна форма, размер 10-45 μm, едно ядро с голяма ендозома, а също така има екстрануклеарна центросфера. Трофозоитите образуват тесни, нишковидни или шиловидни псевдоподии. Размерът на кистите е от 7 до 25 μm. Кистите са едноядрени, с многослойна мембрана.

Биология на акантамебиазата

Амебите от род Acanthamoeba са аероби, които живеят в почвата и топлите сладководни водоеми, главно в долния слой. Те са особено многобройни във водоеми, образувани от изхвърляния на електроцентрали и замърсени от отпадъчни води. Наличието на голямо количество органична материя и високата температура на водата (+28 °C и повече) в тези водоеми допринасят за рязко увеличаване на популацията на амебите. Когато температурата на водата спадне, pH се промени или субстратът изсъхне, акантамебата се образува в циста.

Кистите са устойчиви на изсушаване, охлаждане и действието на много антисептици в стандартни концентрации; поради малкия си размер, те могат да се разпространяват по въздушно-капков път; изолират се от тъканите и екскрементите на много видове риби, птици и бозайници.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми на акантамебиаза

Акантамебите се откриват в назофарингеални натривки и във фекалиите на здрави хора. Най-често се развиват акантамебен кератит и кожни лезии. Ако амебите попаднат в мозъка по хематогенен път от първични лезии в роговицата или в дихателните пътища, се развива грануломатозен акантамебен енцефалит. Инкубационният период на акантамебията обикновено трае от няколко седмици до няколко месеца. В началния период симптомите на акантамебията са латентни. Появяват се главоболие, сънливост, конвулсии и психични разстройства.

Акантамебната болест постепенно прогресира, развива се коматозно състояние, което води до смърт. Патологоанатомичното изследване разкрива оток на мозъчните полукълба, огнища на омекотяване с ексудат по повърхността на кората и удебеляване на меките мембрани. При срези, в повечето области на мозъка, се откриват множество огнища на омекотяване с хеморагична некроза с размери от 1,5 до 6,5 см. В некротични маси се откриват трофозоити и кисти на акантамеба.

Усложнения на акантамебиазата

Ако очите са засегнати, може да се развие перфорация на роговицата. Амебни абсцеси на вътрешни органи могат да се образуват, когато патогените се разпространят от първичната лезия.

[ 8 ], [ 9 ]

Диагностика на акантамебиаза

Диагнозата на акантамебния кератит се поставя въз основа на резултатите от микроскопско изследване за наличие на вегетативни и кистозни форми на амеби в лакримално-мейбомиева течност, промивки и остъргвания от улцерозни лезии на роговицата и склерата. Нативните препарати се изследват под конвенционален микроскоп при слаба светлина или с помощта на фазов контраст. Постоянните препарати, оцветени по метода на Романовски-Гимза, първо се микроскопски изследват при малки и средни увеличения, а след това се изследват по-подробно под имерсионна леща. Понякога се прибягва до култивиране на акантамеба върху среда на Робинсън и др. В някои случаи за диагностика се използва биологичен анализ чрез заразяване на лабораторни животни.

Диагнозата на кожни лезии, причинени от акантамеба, се установява въз основа на откриването на амеби и техните кисти в нативни и оцветени препарати, приготвени от субстрата на инфилтрати и биопсии на засегнатите тъкани.

Най-ефективният метод за диагностициране на амебен енцефалит е изследването на нативни препарати от цереброспинална течност, в които се определят подвижни трофозоити. За по-точна идентификация се изследват постоянни препарати от седимента на цереброспиналната течност, оцветени с Giemsa-Wright. Трофозоитите и кистите се оцветяват в лилаво. Използва се и културална диагностика на акантамебиаза с посяване на цереброспинална течност върху среда на Culberston.

Диференциалната диагностика за акантамебни лезии на очите, мозъка и кожата се провежда с кератит, енцефалит и дерматози с друга етиология.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение на акантамебиаза

При акантамебен кератит задължително условие за лечение е спиране на носенето на контактни лещи. Макситрол или Софрадекс се предписват локално под формата на капки 6-12 пъти дневно или под формата на мехлем 3-4 пъти дневно. В комбинация с капки, мехлемът се използва веднъж през нощта. Използват се капки с разтвори на гентамицин (0,3%), тобрамицин (0,3%), паромомицин (0,5%), тетрациклин (1%) или други очни мехлеми, съдържащи тези лекарства. Възможно е също да се използват инстилации с разтвори на неомицин, полимиксин В до 6 пъти дневно. В редки случаи, въпреки медикаментозното лечение на акантамебиаза, се налага да се прибегне до кератопластика.

Лечението на акантамебиаза и кожни лезии се провежда с антибиотици от групата на аминогликозидите (гентамицин, паромомицин). Локално се използват неомицин, полимиксин и др.

Лечението на амебния енцефалит е ефективно само ако се диагностицира рано, което е изключително рядко. Известни са само три случая на възстановяване от грануломатозен акантамебен енцефалит.

Акантамебиазата има благоприятна прогноза, когато са засегнати кожата и очите, но когато е засегната централната нервна система, прогнозата обикновено е неблагоприятна.

Как да се предотврати акантамебиаза?

Акантамебиазата може да се предотврати чрез спазване на правилна хигиена на контактните лещи. Лещите не трябва да се съхраняват в чешмяна вода или домашно приготвени физиологични разтвори. Те трябва да се съхраняват само в стерилни разтвори, специално приготвени в офталмологични заведения. Тези разтвори трябва да се сменят съгласно инструкциите за контактните лещи.

Превенцията на кожни лезии и енцефалит, причинени от акантамеба, включва спазване на правилата за лична хигиена и ограничаване на контакта с местата, където живеят акантамебите.