Тесен таз

В момента в акушерството е препоръчително да се използва класификация, която позволява да се вземат предвид такива анатомични структури на женския таз, като формата на входа и широката част на кухината, размерът на тазовите диаметри, формата и размерът на предния и задния сегмент на таза, степента на изкривяване и наклон на сакрума, формата и размерът на срамната арка и др.

През 1865 г. А. Я. Красовски публикува „Курс по практическо акушерство“, който включва описание на аномалии на женския таз. За третото издание на наръчника (1885 г.) А. Я. Красовски пренаписва главата за тесните тазове. Тази работа представя несравнимо описание както на най-типичните, така и на най-редките форми на тесни тазове. Г. Г. Гентер посочва, че „даването на точно определение за тесен таз не е толкова лесно, колкото изглежда на пръв поглед“. В повечето случаи тесните тазове са тези, при които едно от измеренията е намалено с 1,5-2 см в сравнение със средните или нормалните размери. М. С. Малиновски разграничава:

1. анатомично тесен таз
2. функционално тесен таз.

Терминът „тесен таз“ остава основният, като му се дава едно или друго уточнение в зависимост от клиничния ход на раждането. Разминаването може да зависи не само от таза, но и от размера на главата, способността ѝ да бъде конфигурирана и вкарана.

През 20-ти век редица акушер-гинеколози (Мартин, Скробански К.К.) предлагат да се използва терминът „тесен таз“ само по отношение на онези тазове, които показват някои признаци на несъответствие между главата и таза по време на раждането; тазовете с намалени размери, независимо дали показват някои признаци на несъответствие по време на раждането или не, се предлагат да се обозначават като „стеснени“ тазове. По този начин на понятието за тесен таз се придава чисто клинично значение. Терминът „клинично тесен таз“ започва да се използва по отношение на тазове с нормални външни размери, при които раждането е усложнено от някои признаци на несъответствие между главата и таза.

Рационалното водене на раждането при тесен таз все още принадлежи към най-трудните раздели на практическото акушерство, тъй като тесният таз е една от причините за майчина и детска травма, както и причина за майчина и перинатална смъртност. Няма и унифицирана класификация на тесния таз. Класификацията по-долу идентифицира четири основни „чисти“ форми на таза:

• гинекоид;
• андроид;
• антропоиден;
• платипелоид;
• „смесени“ форми.

Като се има предвид тази класификация, е необходимо да се подчертае, че равнината, преминаваща през най-големия напречен диаметър на таза и задния ръб на седалищните бодли, разделя таза на преден и заден сегмент. Смесените форми на таза се образуват от комбинацията на задния сегмент на една форма с предния сегмент на друга.

При определяне на формата на таза се взема предвид следното:

• форма за вход;
• форма на кухината;
• размерът на напречните и директните диаметри;
• положение на тазовите стени;
• формата и размерът на предния и задния сегмент на таза;
• размерът и формата на по-голямата седалищна вдлъбнатина;
• степента на изкривяване и наклон на сакрума и формата на срамната дъга.

Тазовата кухина може да се сравни с косо отрязан цилиндър.

Отпред този цилиндър е висок 4 см (височината на пубиса), а отзад - 10 см (височината на сакрума). Отстрани височината е 8 см.

Анатомични характеристики на основните форми на женския таз.

Гинекоиден мехлем.Формата на входа е кръгла или напречно овална; предният и задният сегменти на таза са добре заоблени, седалищният прорез е голям и среден, страничните стени на таза са прави, междугъбичният и междутуберкулозен диаметър са широки, наклонът и извивката на сакрума са средни, а срамната арка е широка.

Андроиден таз. Формата на входа е близка до триъгълна, ретропубичният ъгъл е тесен, както и предният сегмент; плосък и широк заден сегмент, голямата седалищна ямка е тясна, сходящи тазови стени, къси интерспинозни и битуберозни диаметри, преден наклон и малка кривина на сакрума, тясна срамна дъга.

Антропоиден мазФормата на входа е надлъжно-овална, дълги тесни сегменти на таза, правите диаметри на таза са удължени, напречните диаметри са скъсени, стените на таза са прави, наклонът и извивката на сакрума са средни, големият седалищен прорез е със среден размер, срамната дъга е донякъде стеснена.

Платипелоиден маз: напречно-овална форма на входа, широк добре заоблен ретропубичен ъгъл, широк плосък заден сегмент, голяма тясна седалищна ямка, прави тазови стени, дълги напречни и скъсени прави диаметри на таза, среден наклон и извивка на сакрума.

Освен че женският таз се разделя по форма, той се разделя и по размер на малък, среден и голям.

Тазът е малък. Напречни диаметри: най-големият напречен диаметър на входа е 11,5-12,5 см, междупръстниковия - 10 см, битуберовия - 9,5 см.

Прави диаметри: вход - 10,5-11 см, широка част - 12-12,5 см, тясна част - 11 см.

Тазът е със среден размер. Напречни диаметри: най-големият напречен диаметър на входа е 12,5-14 см, междупръстниковия - 10-11 см, битуберозния - 9,5-10 см.

Прави диаметри: вход - 11-11,5 см, широка част - 12,5-13 см, тясна част - 11-11,5 см.

Голям таз. Напречни диаметри: най-големият напречен диаметър на входа е 14 см или повече, междупръстников - 11-11,5 см, двуплоден - 10 см или повече.

Прави диаметри: вход - 11,5 см или повече, широка част - 13 см или повече, тясна част - 11,5 см или повече.

Най-голям интерес представлява воденето на раждането при родилки с малък таз - анатомично тесен. Тесният таз обаче в момента е рядкост; по-често се наблюдават изтрити форми на тесен таз. Особено важна е оценката на таза в зависимост от неговата форма и размер и теглото на плода. Установено е, че формата на таза влияе върху механизма на раждане и познавайки формата на таза, е възможно да се предвиди механизмът и изходът от раждането с по-голяма или по-малка степен на вероятност. Дали ще се появят определени признаци на несъответствие между таза и главата на плода е невъзможно да се предвиди в по-голямата част от случаите; в повечето случаи окончателната диагноза се установява по време на раждането.

Класификация от А. Я. Красовски (1885)

А. Големи басейни.

Б. Тесни тазове.

1. Равномерно стеснени тазове:
   1. общо взето равномерно стеснен таз;
   2. джуджест таз;
   3. бебешки леген.
2. Неравномерно стеснени тазове:
   1. Плоски басейни:
      1. прост плосък таз;
      2. рахитичен плосък таз;
      3. плосък луксационен таз с двустранно изкълчване на тазобедрената става;
      4. обикновено стеснен плосък таз.
   2. Коси тазове:
      1. анкилотичен кос таз;
      2. коксалгичен кос таз;
      3. сколиозорахичен кос таз;
      4. кифосколиозархитичен кос таз;
      5. тазове с едностранно изкълчване на тазобедрената става.
   3. Напречно свити тазове:
      1. анкилотичен напречно стеснен таз;
      2. кифотичен напречно стеснен таз;
      3. спондилолистетичен напречен таз;
      4. фуниевиден напречно стеснен таз.
   4. Срутени басейни:
      1. остеомалационен колапс на таза;
      2. рахитичен колабирал таз.
   5. Разцепен или отворен отпред таз.
   6. Спинозни тазове.
   7. Тазове с неоплазми.
   8. Басейните са затворени.

В тази класификация А. Я. Красовски включва както често срещани, така и редки форми на тесни тазове.

За да се диагностицира тесен таз, жената трябва да се подложи на цялостен преглед. Например, при антропоиден таз с удължени прави и скъсени напречни диаметри, главата се вмъква чрез сагитален шев в правия или един от косите диаметри на таза, т.е. най-големият диаметър на главата се установява в най-големия диаметър на таза. Бипариеталният диаметър на главата, като най-тесен негов размер, преминава през най-тесния диаметър на таза във всяка равнина. Размерът на таза има по-малко влияние върху механизма на раждане, отколкото неговата форма. При жени с малък таз спонтанно раждане се наблюдава в случаите, когато няма диспропорция между размера на главата на плода и размера на таза. При големи тазове и голям плод спонтанното раждане може да е невъзможно поради диспропорция между размера на таза на майката и размера на главата на плода. Според данните от изследването, чрез метода на изучаване на директни и странични рентгенографии са идентифицирани следните форми на таза: гинекоидна - при 49,9% от жените, андроидно-гинекоидна - при 18,9%, плоскорахитична - при 11,7%, антропоидна - при 10,6%, платипелоидна - при 0,6%. В допълнение към гореспоменатите форми, авторите идентифицират нова форма на таза при 8,3% от жените, която се характеризира със скъсяване на правия диаметър на широката част на кухината поради изправяне на кривината на сакрума и неговото сплескване. Поради сплескването на сакрума, в някои случаи правият диаметър на входа може да бъде по-голям от правия диаметър на широката част на кухината. При тази структура на таза капацитетът на входа ще бъде по-голям от капацитета на широката част на кухината и придвижването на главата по родилния канал може да срещне препятствие в широката част на тазовата кухина. Освен това, малък таз е установен при 39,6% от жените, среден таз при 53,62% и голям таз при 6,78%.

При гинекоидната форма преобладава средно голям таз - 81,4%, а малък таз при тази форма се наблюдава в 13,92%. При формата на таз със скъсен директен диаметър на широката част на кухината, малък таз е установен в 80,4%, а при плосък таз - във всички 100% от случаите. При плоскорахитната и андроидно-гинекоидната форма, малък таз е установен в половината от случаите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]