Перинеотомия

Перинеотомията е мини-операция, извършвана по време на естествено раждане, обикновено без анестезия. Същността ѝ е, че на раждащата се прави плитка и бърза дисекция на перинеума по средната линия, за да се изключат разкъсвания от спонтанни разкъсвания, тъй като раната от гладък малък разрез заздравява много по-бързо от разкъсване. Тази манипулация помага да се избегне родова травма на бебето, предотвратява разтягане на тазовото дъно и е стимулация на раждането.

Показания за процедурата

Решението за извършване на перинеотомия се взема в следните случаи:

• Висока вероятност за разкъсвания на перинеума (изразен асинклитизъм, голям плод, белези на перинеалните тъкани, причинени от разкъсвания при предишни раждания и др.);
• Заплахата от мозъчно увреждане на детето;
• Необходимост от ускоряване на втория период на раждането, причинена от прееклампсия, кървене по време на раждане, вторична маточна хипотония, наличие на хронични бъбречни, сърдечни, офталмологични патологии;
• Остра фетална кислородна депривация;
• За намаляване на натиска на мускулатурата на тазовото дъно върху главата на недоносено бебе, докато то преминава през родовия канал, в случай на преждевременно раждане;
• Заплахата от раздуване на тазовото дъно.

Подготовка

Преди дисекция, перинеумът се третира с антисептик и, ако има време и необходимост, се прилага локална анестезия - инфилтрация (замразяване) или блокада с новокаин/лидокаин на седалищно-ректалната област (пудендална).

Техника перинеотомии

Ако манипулацията е необходима, се използват медицински ножици с тъп връх. Между напъните, острието с тъп връх се вкарва под контрол на пръстите между вагиналната стена и повърхността на изригващата глава на плода по посока на бъдещия разрез - от задната комисура на големите срамни устни към ануса. Разрезът се прави в пиковата му точка (при максимално разтягане на перинеалните тъкани). Пикът на напъните се определя, когато от гениталния процеп се покаже област от главата на бебето с диаметър от три до четири сантиметра.

Перинеалните тъкани се разрязват по средната линия, където има минимум кръвоносни съдове и нервни окончания, на дълбочина най-малко три сантиметра, за да се предотврати по-нататъшно разкъсване на перинеума. Разрезът не трябва да достига до ануса.

След раждането на бебето почти веднага започва възстановяването на целостта на увредените тъкани, тоест се извършва перинеорафия.

Перинеотомия и епизиотомия

Предотвратяването на интранатални мозъчни травми на бебето и спонтанни разкъсвания на майката може да бъде предотвратено чрез перинеална инцизия. Тази малка акушерска операция се нарича епизиотомия.

В зависимост от посоката на дисекцията, има няколко вида тази интервенция:

• Перинеотомията е най-предпочитана, защото разрезът се прави вертикално по средната линия, тя е най-малко болезнена и заздравява по-бързо от останалите, но не е подходяща за родилки с „нисък“ перинеум;
• Модифицирана медиална епизиотомия - допълнена с напречна дисекция малко над ануса;
• Средно-латерална епизиотомия (не перинеотомия) - разрезът се прави под ъгъл от 45º спрямо средната линия, може да се удължи, ако е необходимо, тъй като няма риск от запушване на ануса;
• Латерална епизиотомия - разрязване на перинеума под същия ъгъл, но с 2 см по-високо; рядко се използва, тъй като при тази локализация на разреза е най-болезненият, дълъг и лошо заздравял шев;
• Дисекция на Шухард (радикална латерална епизиотомия) - по-сложна и травматична от предишната, използвана при усложнено раждане.

J-образна и предна епизиотомия се извършва при показания.

Перинеотомията и перинеорафията са последователни етапи на акушерската интервенция. Качественото възстановяване на целостта на перинеалните тъкани е много важно за родилката.

Съществуват няколко техники за зашиване, но техниката „слой по слой“ е за предпочитане, тъй като постига най-точно съпоставяне на краищата на раната. Първо, отделни кетгутови конци се поставят върху вагиналната лигавица от ъгъла на раната до задната комисура на сантиметрови стъпки. От ръба на разреза иглата се убожда на разстояние 0,5-1 см. След това мускулната тъкан се зашива с кетгутови имерсионни конци, след което се използват едноредови конци или скоби, за да се съчетаят с разрязаната кожа.

Използва се и методът на зашиване на влагалището с обвиващ непрекъснат шев, като перинеалните мускули и кожата се зашиват, както в предишния случай, с отделни шевове, всеки от които е завързан с възел.

Съществува добре познат метод за възстановяване целостта на тъканите, разработен от Шуте, при който отделните осемточкови шевове едновременно обхващат всички тъканни слоеве в раната. Шевовете са на разстояние 1 см един от друг. Този метод е по-сложен - по-трудно е да се съчетаят тъканите и да се контролира напрежението на нишките, което е изпълнено с нарушено кръвообращение и развитие на възпалителни процеси.

Перинеорафията се извършва под местна анестезия или, ако на родилката е поставена епидурална анестезия, се добавят компоненти, които анестезират повърхностните тъкани.

Перинеотомията по време на раждане е за предпочитане пред спонтанното разкъсване. Родилката има по-малка загуба на кръв, гладкият разрез се затваря по-лесно и заздравява по-бързо, а козметичните дефекти и свръхрастежите на фиброзна тъкан са по-малко.

Противопоказания за процедурата

Перинеотомия не се извършва при родилки с къс (нисък) перинеум поради риска дисекцията да се превърне в руптура с нараняване на ректума.

Последствия след процедурата

По време на раждането, перинеотомията може да доведе до по-нататъшно разкъсване на перинеума, което да изостри акушерската травма.

Възможните непосредствени нежелани реакции след процедурата включват:

• Болка в областта на операцията;
• Алергии към шевния материал;
• Инфекция на следоперативната рана;
• Хематоми и кървене в местата на убождане на иглата;
• Неволно уриниране, затруднено дефекационно отделяне;
• Разминаване на ръбовете на раната, шевовете, тяхното прорязване;
• Образуване на вагинално-ректална фистула;
• Дискомфорт по време на полов акт.

По-късните усложнения след процедурата могат да включват отслабване на мускулите на тазовото дъно, пролапс и спадане на вагината и/или матката, растеж на груба белегова тъкан и хронична перинеална болка.

Грижете след процедурата

Изпълнението на всички медицински препоръки значително намалява риска от усложнения, допринася за възстановяването на анатомията и функционалността на перинеума.

1. Перинеотомичният шев и цялата перинеална област трябва да се измият отпред назад с антисептични разтвори, препоръчани от лекаря.
2. Попийте и подсушете след измиване с мека памучна кърпа, не търкайте и не натискайте.
3. Третирайте перинеалната област с предписани антисептици, по-късно с лечебни гелове или кремове.
4. При болка можете да използвате аналгетици, предписани от лекар, при първите признаци на възпаление - противовъзпалителни лекарства.
5. Свободната циркулация на въздуха насърчава заздравяването на следоперативната рана - трябва да се носи естествено и не твърде тясно бельо. Ако е възможно, свалете го за известно време, като премахнете превръзките, за да може раната да се проветри и изсъхне.
6. Избирайте дишащи, неароматизирани дамски превръзки. Те трябва да се сменят по-често.
7. Ноктите на ръцете ви трябва да се поддържат къси по време на подстригване, за да се избегне травмиране на раната.
8. Седенето върху травмирания перинеум не се препоръчва в началото, за да се избегне зашиване и/или разминаване на конците.
9. За да предотвратите запек, трябва да пиете повече, да ядете предимно течна храна с разхлабващ ефект. Ако е необходимо, използвайте лаксативи.
10. След използване на тоалетната е необходимо да миете лицето си всеки път.
11. Седящите вани с билки, слаб розов разтвор на манган също ще насърчат заздравяването на рани.
12. Препоръчително е да се правят упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно, някои от които могат да се правят веднага след раждането.

Сексът след перинеотомия не насърчава заздравяването на раната. Препоръчително е да се въздържате от полов акт за около месец. Периодът на въздържание може да варира в зависимост от състоянието на жената.