Кома при бременност

Комата по време на бременност е патологично състояние, което е животозастрашаващо за майката и детето. Нека разгледаме причините и симптомите на кома, методите на диагностика и лечение, както и превантивните мерки за предотвратяването ѝ и прогнозата на кома по време на бременност.

Понякога нормалният ход на бременността може да бъде нарушен от състояние, което застрашава живота на майката и нероденото дете. Това състояние се нарича кома по време на бременност. Бременните жени, които са в рискова група, са най-податливи на тази патология. При съмнение за коматозно състояние, гинекологът може да извърши цезарово сечение и да предпише редица лекарства за употреба в следродилния период, за да се предотврати развитието на усложнения.

[ 1 ]

Причини за кома по време на бременност

Причините за кома по време на бременност са много различни и зависят изцяло от състоянието на жената, наличието на хронични заболявания, възрастта, общия ход на бременността и много други. Рисковите фактори имат огромно влияние върху причините за кома по време на бременност. Рисковите фактори включват здравословно състояние, наличието на патологични аномалии и хронични заболявания. За да идентифицира факторите, които могат да причинят кома по време на бременност и да доведат до смърт на майката и детето, лекарят провежда пълен преглед на жената. На идентифицираните рискови фактори се дават определени точки, които позволяват на лекаря да следи състоянието на бременната жена и да предоставя навременна медицинска помощ.

Нека разгледаме основните рискови групи, които могат да причинят кома по време на бременност.

1. Чернодробната дистрофия е една от най-честите причини за кома по време на бременност. Опасността от дистрофията е, че състоянието на бременната жена се влошава много бързо и ако настъпи кома, то като правило е фатално за детето. При това заболяване кръвното налягане на жената се повишава рязко и физическата активност се увеличава.

След това се появяват болка в подколянната област и зрително увреждане. Веднага щом кръвното налягане достигне критично ниво, жената изпада в кома и настъпва кома. Основните симптоми на чернодробна дистрофия в предкоматозно състояние са рязко краткотрайно напрежение на челюстните мускули, конвулсии. Веднага щом жената дойде в съзнание, тя не помни какво се е случило с нея. Пристъпите на кома могат да се появят един след друг и да доведат до фатален изход за бременната жена.

2. Захарният диабет е патологично състояние, причинено от остра липса на инсулин. Това състояние нарушава метаболизма, причинява глюкозурия и хипогликемия. Жените с всякакъв вид диабет, както инсулинозависим, така и латентен, са изложени на риск. По време на бременност заболяването причинява генерализирани дегенеративни лезии на малки и средни съдове. Понякога се появяват отоци и диабетна ретинопатия, което причинява загуба на зрителна острота и слепота.

Захарният диабет по време на бременност причинява сериозни проблеми с имунната система, поради което жената е податлива на различни заболявания и разстройства. Това допринася за развитието на инфекциозни патологии, които водят до цистит, пиелонефрит и кома. За да се предотвратят патологични разстройства и кома по време на бременност, жената трябва редовно да си прави кръвни изследвания и да се консултира с гинеколог за всякакви болезнени симптоми.

3. Бъбречна недостатъчност – бременността с бъбречно заболяване е проблематична, тъй като бъбреците понасят голямо натоварване. Дори при напълно здрави жени по време на бременност се появява нефропатия, което показва, че бъбреците не се справят с работата си. По време на планирането на бременността жената трябва да се подложи на пълен преглед и да се консултира с гинеколог.

Само поддържащата терапия и редовните прегледи могат да помогнат за предотвратяване на бъбречна кома по време на бременност. Ако жената има хронична бъбречна недостатъчност, има голяма вероятност от развитие не само на кома, но и на спонтанен аборт. Основните симптоми, които сигнализират за коматозно състояние, са: хипергликемия, проблеми с пикочно-половата система, патологично увеличение на диурезата.

4. Еклампсията е патологично състояние, което възниква поради чернодробна дисфункция и остра чернодробна дистрофия. Бременната жена се чувства тревожна, има силно и остро главоболие, склонна е към кървене и болка в областта на черния дроб. В прекоматозно състояние жената изпитва крампи и скованост на мускулите на врата. Наблюдава се потрепване на лицевите мускули и крампите постепенно се разпространяват към горните крайници. Крампите са краткотрайни и много опасни за плода, тъй като могат да доведат до спиране на дишането и смърт на детето. След спиране на крампите бременната жена идва в съзнание, но не помни нищо за припадъка. В много тежки случаи на еклампсия жената не излиза от кома.

За да се предотврати еклампсия, жената трябва да се подлага на редовни прегледи и да следи здравето си. Храненето е от голямо значение, диетата трябва да бъде пълноценна (протеини, въглехидрати, мазнини). Не забравяйте за поддържането на водния баланс в организма, тъй като това е ключът към здравето не само на жената, но и на бъдещото ѝ дете.

5. Нефропатия на бременността и мозъчен инсулт

Нефропатия и инсулт най-често се срещат при бременни жени, които страдат от атеросклероза или имат хипертония. Поради заболяването бременната жена изпитва подуване и проблеми с кръвообращението, както и промени в урината. Кома вследствие на инсулт се развива внезапно. Жената не изпитва конвулсии или двигателно безпокойство.

Нефропатията на бременността и мозъчният инсулт причиняват персистираща едностранна парализа, която прогресира бързо. Прекоматозното състояние причинява хиперемия на лицето, т.е. рязко зачервяване поради препълване на кръвоносните съдове. Лявата камера на сърцето е хипертрофирана; бременната жена развива пареза (неврологичен синдром, който причинява отслабване на волевите движения поради увреждане на двигателните центрове на главния или гръбначния мозък).

6. Хипогликемична кома

Хипогликемичната кома е опасно състояние за бременна жена, което възниква поради критично понижаване на нивата на кръвната захар. В началните стадии на заболяването жената често изпитва главоболие, глад и световъртеж. При диабетиците хипогликемията причинява конвулсии, петна пред очите и загуба на съзнание. Хипогликемичната кома по време на бременност възниква поради неправилна доза инсулин или неспазване на правилата за употреба на лекарството. Нередовното хранене, повишената физическа активност, силният стрес и консумацията на алкохол са основните причини за хипогликемична кома по време на бременност.

Коматозно състояние може да възникне в ранна бременност, при чернодробна недостатъчност, хирургични интервенции и инфекциозни заболявания. Хипогликемичната кома се развива много бързо, причинявайки бледа кожа, загуба на съзнание, обилно изпотяване, конвулсии и повръщане. В коматозно състояние бременната жена поддържа нормално дишане и кръвообращение, докато кръвното налягане е повишено. Опасността от такава кома за жената е, че прекоматозното състояние е лошо диагностицирано и може да причини спонтанен аборт; по-рядко комата причинява смърт на жената.

7. Хипергликемична кома

Хипергликемичната кома е патологично състояние, което се среща при бременни жени с диабет. Комата се причинява от липса на инсулин. Концентрацията на глюкоза и токсични метаболитни продукти в кръвта на жената се повишава. В прекоматозно състояние жената се чувства слаба, жадна, сънлива, има учестено дишане и ускорен пулс. След това бременната жена губи съзнание и изпада в кома. В коматозно състояние кръвното налягане е много ниско, а крайниците потрепват.

Основните причини за хипергликемична кома са неспазване на дозата на инсулина, неспазване на диетата от страна на жената или наличие на инфекциозно заболяване. При бременни жени, които имат латентна форма на диабет, т.е. не подозират за патологията си, комата може да доведе до смърт както на детето, така и на майката.

В допълнение към гореописаните причини, кома по време на бременност може да възникне поради анемия, сърдечно-съдови заболявания и нарушения на кръвоносната система, разширени вени и тромбоза, мозъчни травми и увреждания, алергични реакции, инфекциозни заболявания, употреба на антибиотици и лекарства, тумори и други патологии на тялото.

[ 2 ]

Симптоми на кома по време на бременност

Симптомите на кома по време на бременност се проявяват като нарастващо патологично състояние на жената, което е свързано с рисковата група. Нарастващите симптоми водят до потискане на мозъчните функции и развитие на гърчове и припадъци, т.е. предкоматозно състояние. Еклампсията може да се появи както през първите седмици на бременността, така и през последния триместър. Нека разгледаме основните етапи и симптоми на кома по време на бременност.

• Краткотрайни мускулни спазми на тялото, лицето, клепачите, треперене. Понякога спира дишането.
• Силно мускулно напрежение, твърдо стискане на челюстта. Зениците се разширяват рязко, след което очите се завъртат назад.
• Бързи мускулни контракции, последвани от тежко, дълбоко дишане на бременната жена.

След горните симптоми настъпва състояние на кома. Жената е в безсъзнание, диша шумно. При чернодробна дистрофия от устата тече пяна с кръв, такова състояние се наблюдава при кома поради сърдечно-съдова недостатъчност. След известно време сърдечният ритъм се нормализира, кожата придобива нормален цвят.

Когато жената се свести, тя не може да си спомни за пристъпа. В някои случаи бременната жена не излиза от кома или пристъпите се повтарят многократно, което може да е пряка индикация за прекъсване на бременността или цезарово сечение (в зависимост от срока на бременността). Без навременна медицинска помощ, коматозното състояние завършва с фатален изход за жената и смърт за детето.

Диагностика на кома по време на бременност

Диагнозата на кома по време на бременност се основава на появяващите се симптоми. Именно по симптомите могат да се определят причините за комата. Диагнозата на кома по време на бременност се основава на инструментални и лабораторни изследвания. Веднага щом гинекологът е определил жената като рискова група, бременната жена трябва редовно да си прави изследвания и да се подлага на диагностика. Това е необходимо, за да може лекарят да реагира навреме на прекоматозното състояние и да предостави навременна медицинска помощ.

Ако бременна жена изпадне в кома без видима причина, задачата на лекаря е да я прегледа и да установи причината. За целта бременната жена взема кръвна проба и урина, провежда биохимичен кръвен тест и анализ на глюкоза, билирубин, креатин и чернодробни ензими. Лекарят извършва изследване на щитовидната жлеза и томография на мозъка. В крайни случаи лекарят взема цереброспинална течност и прави електроенцефалограма. Задължително е ултразвуково изследване, за да се диагностицира състоянието на плода.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечение на кома по време на бременност

Лечението на кома по време на бременност започва с незабавна медицинска помощ. Лечението се провежда в болнична обстановка и зависи от причините, довели до коматозното състояние. Задължително е да се осигурят спешни мерки, насочени към спиране на повръщането, поддържане на кръвообращението и дишането.

• Ако по време на бременност възникне диабетна кома поради високи нива на кръвната захар, на жената се прилага инсулин интравенозно. Ако комата възникне поради ниски нива на кръвната захар, за лечение се прилага глюкозен разтвор. В случай на кома, причинена от интоксикация, бременната жена се подлага на форсирана диуреза.
• При уремична кома, т.е. кома на фона на бъбречна недостатъчност, жената се подлага на хемодиализа, кръвта се пречиства с помощта на апарат за изкуствен бъбрек. Като правило, след такава кома при бременна жена детето не оцелява.
• Ако комата по време на бременност е причинена от травма, която изисква хирургическа интервенция, задачата на лекаря е да следи нормалното кръвоснабдяване на майката и бебето. При тежки конвулсии по време на кома, на бременната жена се прилага фенитоин (антиконвулсант) интравенозно. Но употребата на лекарството е възможна само ако терапевтичният ефект за майката е много по-важен от живота на детето.
• В случай на еклампсия се използва методът на лечение по Строганов. Методът включва пълна изолация на жената от всякакви дразнители. На бременната жена се прилагат интравенозни лекарства за понижаване на кръвното налягане, а при необходимост се извършва кръвопускане. Моля, обърнете внимание, че за лечение се използват наркотични вещества, така че ако настъпи кома в последния триместър на бременността, жената се подлага на цезарово сечение, за да спаси детето. В случай на коматозно състояние в ранните етапи, лекарят извършва аборт на бременната жена. Ако предкоматозното състояние се появи отново след лечение, жената се подлага на пункция на гръбначномозъчния канал, за да се стабилизира състоянието.
• В случай на хипогликемична кома е необходимо незабавно да се извика линейка. Ако коматозното състояние не е дълбоко, на жената се дава вода или чай със захар, за да се облекчи състоянието. Ако преглъщането е затруднено, под езика на бременната жена трябва да се постави малко мед или сладко. Но това трябва да се прави много внимателно, тъй като в безсъзнание жената може лесно да се задави. Строго е забранено да се прилага инсулин преди пристигането на лекарите, тъй като това може да влоши състоянието на бременната жена.
• В случай на хипергликемична кома е необходимо да се извика линейка, жената да се постави настрани и да се осигури нормален въздушен поток. Лечението се провежда в болнична обстановка, в интензивно отделение. Лекарите възстановяват нивото на инсулин в кръвта и електролитния баланс.

Превенция на кома по време на бременност

Превенцията на кома по време на бременност зависи от потенциалните рискове от нейното възникване. Ако комата е причинена от нарушения на кръвообращението, задачата на лекаря е да предотврати патологичното състояние и, ако е необходимо, да възстанови кръвния поток възможно най-бързо. Ако съществува риск от развитие на диабетна кома, задачата на бременната жена е да не пропуска хранения и да прилага инсулин.

При профилактика на хипергликемична кома бременната жена трябва да следи нивата на кръвната захар, да прилага инсулин и да спазва диета. Навременното лечение на инфекциозни заболявания е задължително. Жената трябва да ограничи физическата активност, за да предотврати наранявания. Подобни превантивни мерки трябва да се предприемат и при съмнение за хипогликемична кома. Превенцията на еклампсия включва ограничаване на физическата активност, спазване на диетична диета и редовен прием на витамини и протеини. Жената трябва често да бъде на открито.

Предотвратяването на кома по време на бременност включва редовни прегледи и изследвания. Това ще позволи на лекарите да следят здравето и тялото на бременната жена и своевременно да реагират на потенциално опасни състояния, които могат да причинят кома.

Прогноза за кома при бременност

Прогнозата за кома по време на бременност зависи от гестационната възраст, възрастта на жената, причината за коматозното състояние и времето, изминало от началото на пристъпа до оказването на медицинска помощ. Особено опасни за живота на жената и бебето са симптомите на спад в работата на сърдечно-съдовата система и отслабен пулс, висока температура, критично високо или, обратно, ниско кръвно налягане, нива на захар и глюкоза в кръвта.

Такива симптоми причиняват развитие на колапс, който е съпроводен от спадане на кръвното налягане, намаляване на диурезата и повишена бледност на кожата. Положителната прогноза за кома по време на бременност ви позволява да спасите живота на бебето и жената. При отрицателна прогноза за кома по време на бременност жената претърпява цезарово сечение или прекъсва бременността; в най-лошата прогноза комата причинява смъртта на самата бременна жена.

Комата по време на бременност е опасно състояние, което застрашава живота на детето и майката. За да се предотврати коматозно състояние, жената трябва да следи здравето си, да се подлага на редовни прегледи, да прави тестове и да се подлага на превантивни процедури, предписани от лекар.