Синдром на апалия

Вероятно всеки знае какво е кома или коматозно състояние. Но не много хора са запознати с термина „апаличен синдром“. Апаличният синдром е вид кома - вегетативно състояние, при което е налице дълбоко нарушение на функцията на мозъчната кора.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиология

Терминът „апаличен синдром“ като нозологичен вариант на патология на нервната система все още се използва недостатъчно от местните лекари. В момента диагностични формулировки като „състояние на декортикация“, „състояние на децеребрация“, „състояние на декортикационна ригидност“ се използват широко при поставяне на диагноза. Всички горепосочени термини само неясно определят степента на увреждане на нервната система, което е налице при апаличен синдром.

Поради архаичното отношение на повечето медицински специалисти към патологичното състояние, наречено апален синдром, е невъзможно да се говори за каквито и да било епидемиологични факти за заболяването.

Според чуждестранни източници, апалният синдром се среща при 2-15% от пациентите, които са в състояние на продължителна травматична кома, както и при 11% от пациентите, при които е диагностицирана нетравматична кома. Освен това, колкото по-дълга е комата, толкова по-вероятно е да се появи апалният синдром.

При пациенти под 35-годишна възраст шансът за възстановяване от апаличен синдром е почти 10 пъти по-висок, отколкото при пациенти в по-напреднала възрастова категория (след 65 години).

[ 6 ]

Причини синдром на апалия

Апалният синдром може да е следствие от:

• травматично мозъчно увреждане;
• увреждане на мозъка в резултат на хирургични интервенции;
• вирусно мозъчно увреждане (напр. менингоенцефалит);
• исхемичен инсулт;
• тежка интоксикация на тялото;
• хипоксия на мозъка.

Повечето пациенти с апаличен синдром постъпват в медицински заведения след тежки травматични мозъчни увреждания – а синдромът е един от етапите на регенерация на съзнанието след коматозно състояние.

[ 7 ], [ 8 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори не са причини за синдрома, но могат да провокират неговото развитие. Сред тези фактори най-голямата заплаха за развитието на апаличен синдром е:

• старост и предстарост;
• травми на главата;
• тежко отравяне;
• тежки инфекции;
• състояния на тежка хипоксия и нарушаване на трофичните процеси в мозъка.

Апалният синдром при дете най-често се развива след инфекции с увреждане на мозъка (например след менингит), след сложни реанимационни мерки или травматични мозъчни увреждания.

[ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

Степента на запазване на съзнанието и тежестта на поведенческите реакции до голяма степен зависят от състоянието на мозъчната кора, таламуса и възходящата ретикуларна формация и са от голямо значение в механизма на развитие на синдрома.

Производителността на кората в комбинация с ретикуларната формация определя степента на съзнателно и когнитивно поведение.

Нарушенията в органичната и функционалната кора водят до загуба на съзнание и могат да бъдат следствие от:

• широко разпространени двустранни лезии и метаболитни нарушения;
• едностранни наранявания с допълнително притискане на другата страна (оток или подуване);
• изразени лезии на кората едновременно с бялото вещество, с по-нататъшно компресиране на мозъчния ствол.

За да се развие коматозното състояние в апален синдром, функцията на ретикуларната формация на средния мозък трябва да бъде запазена.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми синдром на апалия

Пациент с апаличен синдром е във видимо съзнание: очите му са отворени, но погледът му не е фиксиран върху обекти в околната среда. Няма реакция на име, глас, тактилно докосване и други дразнители. Пациентът не показва признаци на внимание, не показва емоции, не говори и не извършва никакви действия.

Апаличният синдром се характеризира с дисоциативни симптоми: при видима яснота на съзнанието, неговото съдържание, изразено в психичните процеси, отсъства. Няма рефлекси под формата на защитни реакции, ръцете и краката са обездвижени и запазват всяка позиция, която им е дадена пасивно.

Има реакция на болка, а често дори е хиперреакция, която се проявява в конвулсивни мускулни контракции или некоординирани движения.

Рефлексът на преглъщане е запазен.

Първите признаци на прехода на коматозното състояние към апаличен синдром изглеждат като специфично нарушение на съзнанието, което е съпроводено с цикли на „сън-бодърстване“ независимо от времето на деня. Зениците на пациента реагират на светлинния стимул, но се наблюдава некоординирано движение на очната ябълка (т.нар. феномен на „куклени очи“).

Често пациентът изпитва гърчове - мускулни спазми, тонични гърчове или миоклонус.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Етапи

При някои пациенти, чийто апаличен синдром е провокиран от травма на главата, е възможна положителна динамика на състоянието. В такава ситуация апаличният синдром преминава в стадий на акинетичен мутизъм, при който цикълът „сън-бодърстване“ протича по-ясно, пациентът започва да реагира на силна реч, може да фиксира погледа си, опитва се да се концентрира върху нещо. Пациентът обаче не осъществява контакт.

Стадият на акинетичен мутизъм постепенно преминава в следващия етап, който се характеризира с възстановяване на контакта с пациента. Дори при пълна липса на движения в крайниците, пациентът прави опити за комуникация: кима с глава, произнася отделни прости думи, разпознава роднини.

По време на етапа на възстановяване е възможно постепенно и бавно възстановяване на психомоторните функции.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Форми

Апаличният синдром обикновено се разделя на два вида:

• синдром на травматична етиология;
• синдром на нетравматична етиология.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Усложнения и последствия

При пациенти в напреднала или пред-възрастна възраст, засилващите се атрофични процеси могат да причинят развитие на децеребратна ригидност, състояние, съпроводено с гърчове.

В случай на сериозно увреждане на мозъка с намаляване на неговата функционалност, пациентът може да умре или да остане инвалид.

Последиците не винаги могат да бъдат отрицателни, тъй като са известни случаи на възстановяване на пациенти, преживели кома и апаличен синдром. Изходът от синдрома се определя от няколко фактора:

• тежестта на състоянието на пациента;
• навременност и качество на помощта;
• общото здравословно състояние на пациента;
• продължителността на коматозното състояние.

При продължителен престой в коматозно състояние могат да възникнат вторични усложнения:

• нарушения на мускулния тонус;
• контрактури;
• инфекциозни усложнения;
• венозна тромбоза;
• хетеротопна осификация.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Диагностика синдром на апалия

Апалният синдром се диагностицира въз основа на специфичната клинична картина на това състояние. При необходимост лекарите могат да използват и други видове диагностика - лабораторна и инструментална.

Тестове:

• общ кръвен тест;
• общ анализ на урината;
• биохимичен кръвен тест.

Инструментална диагностика:

• Ултразвук на главната и периферната артериална и венозна мрежа на регионалните басейни на главата, както и на вътрешни органи, горни и долни крайници;
• капиляроскопия – изследване на капилярната функция;
• електрокардиография с мониторинг на исхемичните промени в сърдечния мускул;
• Електроенцефалографията е изследване на функционалния капацитет на мозъка.

Допълнително се предписва преглед и консултация с невролог, специалист по рехабилитация и психиатър.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с кома. Основните признаци на разликата са, че апаличният синдром не се характеризира с дълбоко потискане на съзнанието и цикълът сън-бодърстване може да протича без нарушения.

Синдромът се диференцира и от деменция, при която не се наблюдава изключване на функционалността на кората, а бавно влошаване на умствената дейност или прекратяване на определени умствени функции.

Лечение синдром на апалия

При апаличен синдром пациентите трябва да получават пълноценно лечение с 24-часово медицинско наблюдение и грижи. Лекарят трябва да следи дихателните и сърдечните функции и да предприеме необходимите мерки за тяхното поддържане.

Освен това се осигурява парентерално хранене.

Лекарствата, използвани за апаличен синдром, обикновено принадлежат към следните групи:

• ноотропни лекарства (ноотропил, аминалон, пирацетам, пантогам);
• аминокиселини (префизон, церебролизин);
• Витамини от група В;
• лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение (трентал, кавинтон).

	Начин на приложение и дозировка	Странични ефекти	Специални инструкции
Ноотропил	Предписаната доза е от 30 до 160 mg на килограм тегло на пациента.	Хиперкинеза, сънливост, астения, диспепсия, наддаване на тегло.	Използвайте с повишено внимание, ако имате проблеми със съсирването на кръвта.

	Начин на приложение и дозировка	Странични ефекти	Специални инструкции
Пантогам	Предписва се от 250 мг до 1 г 3-4 пъти дневно.	Алергии, неврологични разстройства.	Приемът на лекарството през нощта трябва да се избягва.

	Начин на приложение и дозировка	Странични ефекти	Специални инструкции
Церебролизин	Предписва се по 25-50 mg три пъти дневно, с възможно увеличение на дозата до 75 mg три пъти дневно.	Сънливост, екстрапирамидни нарушения, диспепсия, повишено изпотяване.	Дългосрочната употреба на Церебролизин трябва да се комбинира с мониторинг на бъбречната и чернодробната функция.

	Начин на приложение и дозировка	Странични ефекти	Специални инструкции
Кавинтън	Предписва се по 15-30 мг на ден, разделени на три дози.	Промени в ЕКГ (екстрасистолия, учестен пулс), зачервяване на кожата, нарушения на съня, алергии, изпотяване.	Таблетките Кавинтон съдържат лактоза, което трябва да се има предвид при лечение на пациенти с лактозна непоносимост.

	Начин на приложение и дозировка	Странични ефекти	Специални инструкции
Цианокобаламин (витамин B¹²)	Предписва се в количество от 200-500 мкг на ден.	Общо състояние на възбуда, сърдечна болка, алергии.	Да се използва с повишено внимание при случаи на ангина пекторис.

	Начин на приложение и дозировка	Странични ефекти	Специални инструкции
Пиридоксин (витамин B6)	Предписва се по 50-150 мг до 4 пъти дневно.	Алергия, повишена секреция на солна киселина в стомаха.	Пиридоксин трябва да се използва с повишено внимание при стомашна язва, язва на дванадесетопръстника и исхемична болест на сърцето.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията може да е подходяща само на етапа на възстановяване на контакта с пациента, когато шансовете му за възстановяване станат очевидни. Обикновено се използват следните методи:

• общо UV облъчване в комбинация с кислородни вани, йодно-бромни вани, вани с въглероден диоксид и сол;
• калциева електрофореза с въздействие върху зоната на яката;
• мануална терапия и масаж.

Целта на физиотерапевтичното лечение на апаличен синдром е стабилизиране и регресия на патологичния процес, предотвратяване на атрофия и дегенеративни промени.

Народни средства

Апаличният синдром е състояние, изискващо реанимация, при което медицинските специалисти предприемат всички възможни мерки, за да осигурят живота на пациента. Разбира се, в този период не може да се говори за никакво народно лечение. Някои народни рецепти могат да бъдат полезни само на етапа на възстановяване и установяване на контакт с пациента.

По този начин, чаят от шипка ще помогне на пациента да се възстанови по-бързо и ще попълни липсата на витамини в организма.

Полезно е да се приготвят компоти и целули на базата на къпини, касис, малини, боровинки: плодовете съдържат много полезни вещества, които ще улеснят работата на всички органи и системи на пациента.

Напитките от червена боровинка ще помогнат в случаите, когато развитието на апаличен синдром е свързано с тежка интоксикация на организма. Плодовете могат да се смилат с мед - това ще подобри функционалния капацитет на черния дроб и пикочната система.

Ябълковият сок съдържа също много витамини, пектин и микроелементи. Ябълките ще помогнат за справяне с анемията, ще ускорят отстраняването на токсични вещества и регенерацията на тъканите.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Билколечение

Лечението на апаличен синдром с билкови настойки се провежда само след като пациентът започне да общува и показва ясни признаци на подобрение. Той вече може самостоятелно да приема храна и напитки - парентералното хранене се отменя. Не трябва да започвате билколечение без консултация с лекар.

• Лист от ягода – 10 г, лист от коприва – 10 г, лист от бреза – 20 г, ленено семе – 50 г. Две супени лъжици от сместа се заливат с 250 мл вряла вода и се оставят за 60 минути. Приемайте няколко пъти на ден, половин час преди хранене.
• Цветове от лайка и момина сълза – по 10 г, плодове от копър – 20 г, листа от мента – 30 г и корен от валериана – 40 г. Запарете една супена лъжица от сместа в 1 литър вряща вода, приемайте по 50 мл 5 пъти на ден.
• Билка от маточина – 15 г, билка от безсмъртниче – 10 г, цветове от глог – 10 г, листа от мента – 5 г, листа от бреза – 5 г, риган – 5 г, сладка детелина – 5 г. Всяка вечер запарвайте 3 супени лъжици от сместа с 500 мл вряла вода. Сутрин прецедете и приемайте по 180 мл три пъти дневно, половин час преди хранене.

Препарати на базата на гинко билоба в комбинация с червена детелина също ще помогнат за подобряване на възстановяването. Можете да закупите готов препарат от аптека или да си приготвите тинктура сами: сухата трева се слага плътно в чист буркан от 0,5 л и се залива с водка, престоява 4 седмици в хладилник, филтрира се. Приемайте по 1 чаена лъжичка преди хранене три пъти на ден.

Хомеопатия

Ползите от хомеопатичното лечение на апаличен синдром са поставени под въпрос от мнозина, тъй като синдромът е сложно състояние, което изисква постоянно медицинско наблюдение и лекарствена подкрепа. Понякога, на етапа на възстановяване, употребата на хомеопатични лекарства е разрешена, но само на фона на основното традиционно лечение.

Могат да се използват следните лекарства:

• Церебрум композитум - това лекарство се предписва по 1 ампула интрамускулно 1-3 пъти седмично. Алергията към Церебрум композитум е рядка и не са наблюдавани други странични ефекти след употреба на лекарството.
• Готу кола – приемайте по 2 капсули два пъти дневно с храна. Лекарството може да причини алергии, така че трябва да се използва с голямо внимание.
• Нервохил е седативно хомеопатично лекарство, което се предписва по 1 таблетка три пъти дневно под езика, половин час преди хранене. Лекарството е практически безопасно, тъй като единственият възможен страничен ефект от приема му - алергия - е много рядък.
• Вертигохел - приемайте по 10 капки три пъти дневно при замаяност и нарушения на съзнанието. Лекарството рядко може да причини алергична реакция, така че трябва да се приема само под лекарско наблюдение.

Хирургично лечение

Хирургично лечение на апаличен синдром може да бъде предписано в два случая:

• в случай на травми на главата и шията, които са провокирали развитието на синдрома;
• за хематоми на мозъчните обвивки.

Операцията се извършва от хирург или неврохирург, в зависимост от открития проблем.

В други ситуации няма нужда от хирургично лечение.

Предотвратяване

Превенцията на апаличния синдром се състои в избягване, ако е възможно, на първоначалните провокиращи фактори, които могат да причинят появата му. За тази цел се препоръчва периодично провеждане на профилактични прегледи от медицински специалисти, което ще позволи ранно откриване и отстраняване на причините за синдрома.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Прогноза

Прогнозата се определя от първоначалния болестен процес, довел до развитието на апаличен синдром.

Ако синдромът е съпроводен с атрофични процеси, прогнозата може да се счита за неблагоприятна: настъпва състояние на децеребратна слабост (ригидност) с преход към състояние на агония.

При посттравматичен апален синдром, пациентът може да наблюдава положителна динамика с нарастващ график, в продължение на няколко месеца, до пълен преход към психоорганичен синдром с хроничен ход. В редки случаи се наблюдава относително възстановяване.

Апаличният синдром може да се нарече една от възможностите пациентът да излезе от коматозно състояние, следователно резултатът му до голяма степен зависи от пълнотата и качеството на реанимационните мерки.

[ 57 ], [ 58 ]