Клинично тесен таз

В момента концепцията за анатомично и клинично тесен таз е ясно дефинирана и е разкрито преобладаването на последния.

Клинично тесен таз означава несъответствие между главата на плода и таза на жената, независимо от размера на последния. Много важен момент е, че неправилното тълкуване на понятието „клинично тесен таз“ води и до факта, че всички случаи на несъответствие между таза и главата с нормални размери на таза, възникнали в резултат на различни неблагоприятни фактори (прекомерен размер на главата, неправилно прилягане и др.), не се считат за клинично тесен таз в повечето родилни домове.

Следователно, тази група акушерска патология трябва да включва не само случаи на несъответствие, завършило с операция, но и спонтанно раждане, ако протичането на родовия акт, особеностите на поставянето на главата и механизмът на раждането показват диспропорция между таза и главата. Това, очевидно, може да обясни и факта, че основното показание за цезарово сечение е анатомично и клинично тесен таз при всяка 3-5-та жена, а според чуждестранни автори - при 40-50% от първичните цезарови сечения.

Няма консенсус относно дефиницията на понятието за анатомично тесен таз. По този начин, някои акушер-гинеколози включват всички тазове, чийто костен скелет има анормално развитие и форма. Други лекари се ръководят от намаляване на всички външни размери на таза с 1,5-2 см. Повечето акушер-гинеколози разглеждат намаляване на един от основните размери - външния конюгат, приемайки за начална граница размер, равен на 19; 18; 17,5 и 17 см.

Най-правилното и точно обаче е определянето на истинския конюгат, получен чрез изваждане на 1,5 см за общо взето равномерно стеснен таз и 2 см за плосък таз от стойността на диагоналния конюгат, измерена по време на вътрешен преглед. Често, при сравняване на стойностите на външните и вътрешните (истински) конюгати, получени при една и съща жена, се установява забележима разлика, в зависимост от дебелината на тазовите кости; добре позната представа за това дава споменатият по-горе индекс на Соловьов.

Това е важно, защото честотата на тесните тазове се променя в зависимост от началната стойност на външния конюгат. Така, ако външният конюгат се приеме за 19 см или по-малко, процентът на тесните тазове ще бъде висок, при 18 см - 10-15%, при 17,5 см - 5-10%. Средно честотата на тесните тазове варира от 10 до 15%, докато тесни тазове, които причиняват сериозни нарушения на раждането, се наблюдават само в 3-5%.

Оценката на степента на стеснение на таза също варира. Някои акушер-гинеколози се ръководят от три, други - от четири степени на стеснение, като за основа приемат нормалната стойност на истинския конюгат, равна на 11 см. Може би е по-подходящо да се съсредоточим върху стойността на диагоналния конюгат, тъй като всеки път е необходимо да се извадят 1,5-2 см от него, за да се получи размерът на истинския конюгат.

Въвеждането в акушерската практика на рентгенова пелвиметрия, ултразвукови методи за изследване и използването на пълно сканиране на целия таз с помощта на компютъризирана аксиална томография позволиха да се идентифицират форми на тесен таз, които са малко познати на широк кръг акушер-гинеколози. Те включват споменатия от нас асимилаторен таз или „дълъг таз“, както и таз със скъсени директни размери на кухината.

Според съвременни данни, честотата на анатомично тесния таз варира между 2 и 4%. В същото време структурата на различните форми на тесен таз се е променила: най-често срещаният (до 45%) е таз със стесняване на напречните размери. Второто място по честота (22%) заема таз с намаляване на директния размер на широката част на кухината и сплескване на сакрума.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]