Clexane в ранна и късна бременност: за какво се предписва?

Какво трябва да знаете за употребата на лекарството Clexane по време на бременност? По време на бременността бъдещата майка може да се сблъска с различни здравословни проблеми, за които не е знаела преди бременността. По този начин, кръвен тест понякога показва, че жената има твърде гъста кръв: този проблем може значително да навреди както на протичането на самата бременност, така и на развиващото се бебе, а в женското тяло рискът от развитие на тромбоза, инфаркти и инсулти рязко се увеличава.

Безопасно ли е да се прилага Clexane? Кой се нуждае от това лекарство и кой може без него?

Клексан при планиране на бременност

Още на етапа на планиране на бременността, на жената се препоръчва да анализира кръвта си за качеството на кръвосъсирването - да направи така наречения хемостазен анализ. Въз основа на резултатите от него е възможно да се предотврати развитието на усложнения и жената ще може да зачене и да износи дете до определения срок.

Коагулограмата е задължителна:

• жени, които имат фамилна анамнеза за инфаркти, инсулти, тромбоза, разширени вени (или ако самата жена има такъв проблем);
• ако пациентката вече е имала неуспешна бременност, завършила със спонтанен аборт или замразена бременност;
• ако жената се занимава активно със спорт или има проблеми с храносмилателната, ендокринната система или метаболизма.

Ако потенциалната бъдеща майка не принадлежи към никоя от рисковите групи, лекарят все пак може да я насочи на изследване - по своя преценка. Преди процедури по асистирана репродуктивна технология (IVF, ICSI, IISM) във всеки случай се извършва тест за съсирване на кръвта.

[ 1 ]

Може ли Клексан да се използва по време на бременност?

Образуването на кръвни съсиреци е огромна опасност по време на бременност. Един от най-често срещаните рискове е запушването на кръвоносните съдове. Такава патология може да се превърне в проблем не само за растящия плод, който може да развие кислороден глад, но и за бъдещата майка. В такава ситуация вероятността от спонтанно прекъсване на бременността, замръзване на бременността, както и инфаркти и инсулти се увеличава значително. Замръзването на бременността се дължи на нарушено кръвообращение в ендометриума, като същевременно страда и снабдяването на плода с хранителни вещества. Освен това, поради подобно нарушение, за ембриона става трудно да се утвърди.

За да се избегнат изброените проблеми, лекар може да предпише Clexane на бременни жени: много пациентки изкарват бебе без усложнения само благодарение на това лекарство. Clexane обаче не се предписва по време на бременност „просто така“: за това трябва да има подходящи показания.

[ 2 ], [ 3 ]

Показания Clexane при бременност

Не във всички случаи е възможно да се реши проблемът с прекомерно гъстата кръв чрез коригиране на храненето и начина на живот. Когато сгъстяването е заплаха за плода или бъдещата майка, лекарят ще побърза да предпише лекарства, като вземе предвид показателите на коагулограмата и състоянието на бременната жена.

Като цяло, Clexane се използва за предотвратяване на развитието на синдром на хиперкоагулация. По време на бременност, тялото на жената преживява физиологично повишаване на съсирването на кръвта. Това се случва по най-естествения начин: природата е предвидила това, за да се сведе до минимум загубата на кръв по време на раждане.

Ако подобно физиологично явление по време на бременност не надхвърля нормата, тогава назначаването на Clexane няма да се изисква. След раждането на бебето, хемостазната система на жената се връща към нормалните показатели, които са били преди бременността. Нещата са различни, ако нарушенията на коагулацията надхвърлят установените граници. В такава ситуация е необходимо да се предпишат лекарства за разреждане на кръвта и намаляване на вероятността от образуване на тромби. Тук е необходим Clexane или подобни по действие представители на нискомолекулните хепарини.

Специално показание за употребата на Clexane по време на бременност е тромбофилията - заболяване, което е съпроводено с повишено образуване на тромби в съдовете (по-често - във вените). Често тромбофилията се диагностицира именно по време на бременността, когато в женското тяло се образува третият плацентен кръг на кръвообращението. Степента на коагулация на пациентката се повишава, в съдовия лумен се образуват тромби, които блокират плацентарно-маточната и плацентарно-феталната мрежа. Блокажите предотвратяват нормалното кръвоснабдяване на плода, който започва да изпитва недостиг на кислород и хранителни вещества. Clexane при тромбофилия помага за своевременното „разграждане“ на тромбите и предотвратяване на тяхното образуване.

Патологии като маточни хематоми също изискват специално медицинско наблюдение. Тяхното образуване може да бъде свързано с тежка токсикоза, високо кръвно налягане, наранявания и физическо натоварване, както и с хемофилия, тромбофилия и метаболитни нарушения. Появата на хематом може да повлияе на развитието на ембриона. Освен това може да започне преждевременно отлепване на плацентата. Предписването на Clexane при хематом в матката по време на бременност спомага за разреждане на кръвта, подобрява качеството на хранене на плода и предотвратява хипоксията.

Ползите от Клексан за вътрематочното развитие на плода в много случаи са безспорни. Затова много бъдещи майки се интересуват: има ли смисъл да се прилага Клексан за профилактика по време на бременност? Всъщност някои гинеколози бързат да предписват лекарството при най-малкото съмнение, дори в случаите, когато показателите за хемостаза на жената са в нормални граници. Повечето лекари обаче са единодушни в мнението си: Клексан трябва да се използва само в случаи на очевидна нужда. Ако такава нужда е „илюзорна“, тогава е по-добре да се обърне внимание на други, по-щадящи методи за оптимизиране на качеството на кръвосъсирването.

[ 4 ]

Формуляр за освобождаване

Клексан е директно действащ антикоагулант. Произвежда се като разтвор за подкожно инжектиране, който е опакован директно в спринцовки с различен обем. Картонена кутия съдържа пет блистера с по една спринцовка-доза във всяка блистера. Една спринцовка-доза има игла със специална защитна система. Разтворът е прозрачен, безцветен или с леко жълтеникав оттенък.

Активният компонент е еноксапарин. Един милилитър от разтвора съдържа 10 хиляди анти-Xa IU, което е еквивалентно на 100 mg натриев еноксапарин.

Клексан 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 и 1 ml съдържат съответно 20, 40, 60, 80 и 100 mg активен компонент.

Водата за инжекции действа като спомагателен компонент.

[ 5 ]

Фармакодинамика

Активната съставка на Clexane принадлежи към нискомолекулните хепарини, със самостоятелна антитромботична и антикоагулантна активност. Clexane има високо съотношение на анти-Xa към анти-IIa активност. Това съотношение е равно на 3,6. Clexane има следните положителни свойства:

• намалява активността на коагулационния фактор IIa;
• увеличава бионаличността;
• има предвидим антикоагулантен капацитет;
• подобрява гломерулната филтрация;
• придружено от ниска честота на производство на антитела;
• Остеобластите се активират леко.

Клексан е ефективен при подкожно приложение и има дълъг полуживот. Терапевтичният ефект се проявява при еднократно дневно приложение на лекарството. Лечението с Клексан се характеризира с ниска честота на тромбоцитопения и остеопороза.

Към днешна дата медицинските специалисти нямат достоверна информация, че активният компонент на Clexane по време на бременност преодолява плацентарната мембрана. За съжаление, необходимите за това изследвания все още не са проведени. Експериментите, проведени върху животни, не винаги отразяват напълно истинската картина, която се случва в човешкото тяло.

Въпреки това, в клиничната практика не е регистриран нито един случай, при който биха се развили негативни последици за детето, ако майка му е била инжектирана с Clexane по време на бременност. Ключови моменти: лекарството трябва да се предписва стриктно според показанията, в минималната възможна доза, с постоянно наблюдение на качеството на кръвосъсирването.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фармакокинетика

След подкожно инжектиране, активният компонент на Clexane се абсорбира напълно (почти 100%). Максимално възможното ниво на активност в серума се отбелязва след 3,5 часа. Стационарната концентрация се определя още на втория ден от началото на лечението.

В рамките на препоръчителния дозов диапазон, кинетичните свойства на Clexane са линейни. Лекарствената концентрация е предвидима и в терапевтичния диапазон.

Разпределението на анти-Ха активността е близо до 5 литра (почти обемът на човешката кръв).

Полуживотът на анти-Ха активност надвишава този на нефракционираните хепарини. Елиминирането е монофазно, с полуживот от около 4 часа след еднократно подкожно инжектиране и около 7 часа след многократни инжекции.

Активният компонент и метаболитите се екскретират през бъбреците и хепатобилиарната система. Бъбречният клирънс на елементи с анти-Ха активност може да бъде около 10% от количеството на приложеното лекарство. Общата бъбречна екскреция е 40% от дозата.

[ 9 ], [ 10 ]

Дозиране и администриране

Лекарството Clexane се предлага в различни обеми, тъй като лекарят определя дозата индивидуално, в зависимост от резултатите от изследванията на пациента. Най-често инжекциите с лекарството се извършват в доза от 40 mg дневно, веднъж дневно, в продължение на 2 седмици или повече.

В случай на дълбока венозна патология, дозировката на Clexane по време на бременност се определя от теглото: количеството на лекарството се изчислява въз основа на съотношението 1,5 mg/kg от теглото на жената.

Често задаван въпрос: къде може да се инжектира Clexane по време на бременност? Инжекциите се прилагат подкожно, в коремната област, а именно в десния или левия сегмент, на поне пет сантиметра от пъпната точка. Инжекциите се прилагат последователно, понякога в десния, понякога в левия сегмент.

Не трябва да има съмнение къде да се инжектира Clexane в края на бременността. Лекарството се прилага изключително в коремната област, като се спазват всички необходими условия и правила.

Първо, внимателно прочетете инструкциите как правилно да инжектирате Clexane в корема по време на бременност:

1. Измийте ръцете си със сапун или ги третирайте с дезинфектант. Пациентът ляга на легло или диван.
2. Зоната за инжектиране вероятно е маркирана.
3. Предвиденото място за инжектиране се третира с памучен тампон, напоен с алкохол.
4. Внимателно отстранете капачката от иглата, свързана със спринцовката, пълна с Clexane. Спринцовката е напълно готова за употреба. Не натискайте издатината на буталото, за да отстраните въздушните мехурчета, тъй като това може да наруши дозировката на лекарството. Иглата е стерилна и не трябва да докосва нищо, докато разтворът не се инжектира напълно.
5. Кожата на корема се захваща в дебела гънка с помощта на показалеца и палеца на свободната ръка. Важно: гънката трябва да се държи през целия период на приложение на лекарството.
6. Спринцовката се държи така, че иглата да е насочена надолу (вертикално) и да се вкарва в гънката до пълната ѝ дължина.
7. Натиснете издатината на буталото с палец, инжектирайте лекарството и задръжте гънката с другата си ръка.
8. Иглата се изважда от кожата без да се променя ъгълът. Кожната гънка се освобождава.
9. Насочете спринцовката с иглата надолу и далеч от себе си, натиснете издатината на буталото, докато спре: това действие трябва да активира инсталирането на защитния капак. След това спринцовката трябва да се изхвърли.

Мястото на инжектиране не трябва да се търка, месва или смазва с кремове или гелове.

Обичайната честота на приложение на лекарството е ежедневно, веднъж дневно. Периодичните инжекции с Clexane през ден по време на бременност са нежелани, тъй като това нарушава стабилното състояние на хемостазата.

• Не е препоръчително да се предписва Clexane през първия триместър на бременността за профилактика или лечение на сгъстяване на кръвта. Клиничната информация, с която разполагат специалистите, не е достатъчна, за да се определи вероятността от неблагоприятен ефект на лекарството върху плода или протичането на самата бременност. Ако лекарят предпише Clexane по време на ранна бременност, той трябва особено внимателно да прецени всички рискове, като прибягва до помощта на лекарството само в случай на реална нужда.
• Клексан през втория триместър на бременността може да се предписва с терапевтична цел, тъй като съществува клинична възможност за употреба на лекарството без тератогенни или фетотоксични ефекти. Необходими са обаче допълнителни изследвания преди употреба на Клексан: лекарството се предписва само ако други подобни лекарства са неефективни.
• Клексан може да се предписва през 3-тия триместър на бременността, ако показателите за кръвосъсирване показват необходимостта от такава стъпка. В повечето случаи лекарството се използва до 36-та седмица, но при отделни пациенти лечението може да продължи по преценка на лекаря.

Няма нужда да се страхувате да използвате Clexane в късна бременност, ако Вашият лекар настоява за това. При необходимост лекарството се прилага до деня на раждането, като по възможност се спира 12 часа преди началото на раждането.

Препоръчително е инжекциите да се правят ежедневно по едно и също време, с приемлив интервал от ± 1 час.

Какво да направите, ако сте пропуснали инжекция с Clexane по време на бременност? Пропускането на една инжекция не би трябвало да повлияе негативно на състоянието на хемостазата, но е препоръчително да правите следващите инжекции навреме и редовно.

Лекарят решава колко да инжектира и как да спре приема на Clexane по време на бременност. В някои случаи лекарството се спира рязко, в други то се замества постепенно с друго лекарство. Този въпрос се решава индивидуално, защото всичко зависи от кръвните показатели и състоянието на коагулационната система на пациента.

Възможно е също временно да се преустанови приема на Клексан по време на бременност, ако лекарят прецени необходимостта от това. Такова прекъсване трябва да се наблюдава от хематолог и да се съпътства от подходящи кръвни изследвания.

Противопоказания

Вашият лекар няма да Ви предпише Clexane по време на бременност, ако:

• ако съществува заплаха от спонтанно прекъсване на бременността на фона на повишен риск от кървене;
• при диагностицирани съдови и аортни аневризми;
• ако пациентът е претърпял инсулт (исхемичен или хеморагичен);
• ако пациентът страда от хипертония;
• в тежки стадии на захарен диабет;
• в случай на бъбречна недостатъчност;
• в случай на чернодробна недостатъчност;
• ако жената има изкуствени сърдечни клапи.

Не се препоръчва прилагането на Clexane след 36-та седмица от бременността, но този въпрос се решава индивидуално: в някои случаи употребата на лекарството е възможна до раждането и дори известно време след раждането на детето.

[ 11 ]

Странични ефекти Clexane при бременност

Най-честият и опасен страничен ефект от лечението с Clexane е кървене с различна степен. Тоест, дори ако жената забележи леко кърваво течение по време на бременност, което се появява по време на лечението, е необходимо да спре приема на лекарството и незабавно да се консултира с лекар.

По-тежко кървене от Clexane по време на бременност е възможно при неправилно избрана доза, при липса на контрол върху състоянието на системата за кръвосъсирване, когато лекарството се предписва без адекватни индикации.

В изолирани случаи е наблюдаван хеморагичен синдром с вътречерепни и ретроперитонеални кръвоизливи. Употребата на Clexane с едновременна епидурална анестезия може да доведе до образуване на хематом в гръбначномозъчното пространство.

Замразената бременност при прием на Clexane не е следствие от лечение с това лекарство и може само да показва наличието на други фактори, които биха могли да доведат до усложнения.

Алергията към Clexane по време на бременност често се проявява с локални симптоми:

• болка в областта, където е приложено лекарството;
• подуване, зачервяване;
• образуване на синина, уплътняване.

В някои случаи могат да се открият и системни реакции (включително възпалителен процес в съдовите стени).

Странични ефекти като тромбоцитопения или повишени трансаминази нямат особено клинично значение и винаги са временни.

[ 12 ]

Свръх доза

Случайното предозиране с Clexane може да причини опасни хеморагични усложнения. Ето защо лечението с лекарството винаги се проследява внимателно от хематолог.

Ако все пак се стигне до предозиране, често се използва вид антидот на Clexane – говорим за протамин сулфат: за неутрализиране на 1 mg Clexane, лекарят трябва да приложи същото количество протамин. Ако са изминали повече от осем часа от последното приложение на Clexane, дозата на антидота може да бъде намалена: ще са необходими 0,5 mg протамин на 1 mg Clexane. Ако последното инжектиране на Clexane е било преди повече от дванадесет часа, няма нужда да се използва антидот.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Взаимодействия с други лекарства

Експертите отбелязват, че някои комбинации от лекарства с Clexane могат да ускорят развитието на хиперкалиемия. Сред тези лекарства са калиеви соли, калий-съхраняващи диуретици, средства, които инхибират ангиотензин-конвертиращия ензим или ангиотензин II рецепторите, нестероидни противовъзпалителни и хепарин-съдържащи лекарства, както и триметоприм, циклоспорин и такролимус.

Хиперкалиемия не се развива при всички пациенти, а само при тези, които приемат посочените лекарства едновременно.

Клексан и Курантил често се предписват заедно по време на бременност: на фона на разреждане на кръвта, растежът и развитието на плода се подобряват, който получава повече хранителни вещества и кислород. Такова комбинирано лечение обаче трябва да се наблюдава редовно от хематолог.

Клексан не трябва да се комбинира с лекарства, които инхибират фибринолизата. Например, едновременната употреба на Транексам и Клексан обикновено не се препоръчва.

По време на бременност, Clexane се комбинира добре с ангиопротектори и капиляростабилизиращи лекарства. Често можете да намерите такава комбинация като Phlebodia 600 и Clexane: по време на бременност тази комбинация ви позволява да повишите тонуса на капилярите, да подобрите венозния отток и лимфния дренаж.

Аспиринът, комбиниран с Clexane, значително увеличава риска от кървене: функцията на тромбоцитите е потисната, храносмилателната система е засегната. Освен това, приемът на ацетилсалицилова киселина по време на бременност е като цяло противопоказан: ако е необходимо да се постигне антипиретичен ефект, е за предпочитане да се използва парацетамол (Panadol и др.).

[ 16 ], [ 17 ]

Условия за съхранение

Дозите със спринцовка се съхраняват в оригиналната опаковка и кутия, на места, защитени от пряка слънчева светлина и достъп на деца. Оптималната температура за съхранение е до 24-25°C. Лекарството не трябва да се замразява или нагрява.

[ 18 ]

Срок на годност

Опаковката с Клексан се съхранява до 3 години от датата на производство. Отворена спринцовка трябва да се използва незабавно: не може да се съхранява.

[ 19 ], [ 20 ]

Аналози

Клексан е доста скъпо лекарство. Не бива обаче да търсите аналози, основани на съображения за икономия на разходи: други лекарства, представляващи групата на нискомолекулните хепарини, имат по-слаб ефект, което може да не е достатъчно, за да осигури адекватно съсирване на кръвта.

Ако показателите на коагулограмата леко надвишават нормалните граници, тогава в този случай първоначалната употреба на аналози не е изключена. Clexane се предписва само когато подобни лекарства не се оправдават и нямат желания ефект. За какви аналози говорим:

• Фраксипарин е лекарство на базата на калциев надропарин, има антитромботична активност и често се използва при подготовка за бременност.
• Гемапаксан, Новопарин, Фленокс, Еклексия са лекарства на базата на еноксапарин, така че могат да се нарекат пълни аналози на Клексан. Замяната на такива лекарства обаче трябва да бъде одобрена от лекар, тъй като има много нюанси и рискове, които възникват само по време на клиничната употреба на тези лекарства.
• Фрагмин е лекарство, представено от активния компонент далтепарин. Може да се използва под формата на подкожни и интравенозни инфузии.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Отзиви от лекари

Ако лекарят сметне за целесъобразно да предпише Clexane по време на бременност, едва ли си струва да се обсъжда това предписание - особено в случаите, когато тестовете показват склонност към образуване на кръвни съсиреци. Лечението с лекарството се провежда само под постоянно лекарско наблюдение, като се спазват всички тънкости на приложение и дозировка на разтвора.

Въпреки възможните странични ефекти, ползите от Clexane са повече от забележими: това лекарство е незаменимо, когато става въпрос за заплаха от носене на плод или за нарушения в развитието, свързани с патологично сгъстяване на кръвта.

По време на лечението, жената задължително трябва редовно да прави кръвни изследвания, за да следи качеството на коагулацията. Такива мерки са необходими, тъй като въз основа на резултатите лекарят може да направи заключения за ефективността на Clexane по време на бременност, както и да следи възможността за усложнения и да оцени вероятността от рискове.

[ 25 ], [ 26 ]