AFP тест по време на бременност: как се прави и какво показва тестът

Преди това отклоненията в развитието на детето във вътрематочния период можеха да бъдат открити само след раждането на бебето. По-късно се появи ултразвукът, който предоставяше достатъчно информация за груби аномалии в развитието на плода, започвайки от 10-14-та седмица от бременността. Лабораторният анализ за алфа-фетопротеин се превърна в достойна подкрепа за инструменталния метод за изследване на бъдещи майки. АСЕ по време на бременност се счита за доста популярна процедура, позволяваща още в самото начало на деветмесечния път да се идентифицират и, ако е възможно, да се предотвратят опасни последици за детето и майка му.

Какво означава ACE тест по време на бременност?

В медицината е обичайно да се използват съкращения за обозначаване на много сложни думи и понятия. Това обикновено са първите букви на различни компоненти на определено понятие. Например, буквосъчетанието ACE се използва за обозначаване на специфичен протеин, който се намира в кръвта на всяка бременна жена. Той се нарича алфа-фетопротеин.

Трябва да се каже, че алфа-фетопротеинът не е чуждо вещество за хората; той се произвежда в храносмилателната система (главно в черния дроб) на мъжете и жените. Производството му обаче е минимално и при здрав човек не надвишава 10 IU на ml кръв.

Ниво на AFP от 0,5-10 IU/ml се счита за нормално за небременни жени. По същество AFP гликопротеинът е противотуморен компонент и ако има активен пролиферативен процес в черния дроб или пикочно-половата система, което е типично за раковите тумори, тялото в отговор включва вид самозащита, започвайки да произвежда повече противотуморен протеин. Именно това интересува онколозите, защото им позволява да идентифицират туморни процеси в черния дроб, гениталиите и млечните жлези.

Повишената концентрация на ACE може да бъде причинена от всяко сериозно чернодробно заболяване, като хепатит или цироза, които по същество представляват възпалителен и некротичен процес в тъканите на органите. В тези случаи анализът разкрива съдържанието на ACE в кръвта в рамките на 15-18 IU на ml. По-нататъшното повишаване на нивото на специфичен протеин показва развитието на онкологично заболяване.

Но това се отнася само за небременни жени. При бъдещите майки стабилното, постоянно повишаване на ACE се счита за нормално и в повечето случаи показва, че детето се развива.

Но как е свързано развитието на детето и повишаването на нивата на AFP? Женското тяло е устроено по необичаен начин. То осигурява всичко за продължаване на семейната линия, така че жената да може да износи и възпроизведе своето малко копие. След спукването на фоликула и освобождаването на яйцеклетката, в тялото на жената се образува временна ендокринна жлеза - жълтото тяло, чиято задача е да произвежда хормони, които запазват и поддържат бременността.

Ако не се случи зачеване, жълтото тяло умира, тъй като не е необходимо. По време на бременност съществува временна жлеза, произвеждаща естроген и прогестерон, докато плацентата не узрее напълно. Именно в жълтото тяло се синтезира AFP, преди да се произведе в ембриона. Не е изненадващо, че дори небременните жени имат по-високи нива на алфа-фетопротеин от здравите мъже.

Докато съществува жълтото тяло, концентрацията на ACE в тялото на бременна и небременна жена е приблизително еднаква. Но започвайки от около 5-та седмица на бременността, когато се формира черният дроб на плода и се появяват зачатъците на храносмилателните органи, нивото на AFP започва да се увеличава постоянно, тъй като алфа-фетопротеинът се произвежда главно в черния дроб и червата на човешкия ембрион.

В началото на втория триместър на бременността, когато формирането на храносмилателната система на бебето е завършено и продуктите от жизнената му дейност, включително AFP протеинът, започват активно да навлизат в околоплодната течност, се променя и кръвният тест на жената, чрез който ненужните вещества се отстраняват от тялото на жената и околоплодната течност.

С развитието на бебето, съдържанието на AFP в кръвта на майката също се увеличава. Започвайки от 33-та седмица на бременността, формирането на органите и системите на бебето се заменя с период на растеж, като нивото на AFP обикновено остава стабилно до раждането.

Но каква роля играе алфа-фетопротеиновият протеин в развитието на бебето, защото неслучайно той се произвежда толкова активно в тялото на детето по време на вътрематочното развитие? Нека разгледаме редица от основните му функции:

• АФП е вид транспортен протеин, благодарение на който протеините и полиненаситените мастни киселини, необходими за изграждането на клетъчните мембрани и тъканите на бебето, преминават от кръвта на майката в кръвта на плода. Това е необходимо за нормалния растеж и развитие на ембриона, особено през първите два триместъра на бременността.
• Транспортът на есенциални ненаситени мазнини е важен и през последния месец от бременността, защото мазнините участват във формирането на сърфактантния алвеоларен комплекс, съединение, което позволява на бебето да диша самостоятелно след раждането.
• АФП предпазва детския организъм от негативните ефекти на женския хормон естроген, чийто излишък може да причини неприятни дългосрочни последици под формата на туморни процеси в репродуктивната система на възрастно дете.
• Спомага за поддържането на стабилно кръвно налягане в кръвоносната система на плода.
• АФП е вид защита за детето от агресивното въздействие на имунната система на майката, която може да възприеме ембриона като чуждо тяло. Протеинът намалява синтеза на антитела в тялото на жената, което улеснява носенето на бременността и намалява риска от спонтанен аборт.

Както виждаме, алфа-фетопротеинът е важен индикатор за развитието и здравето на детето, както и доказателство за това как протича бременността. В същото време, тревожен момент е както повишаването на нивото на AFP спрямо нормалните показатели, така и твърде ниските показатели. В първия случай можем да говорим за здравословни проблеми както на майката, така и на детето, а във втория - съществува висок риск от сериозни забавяния в развитието на плода и преждевременно прекъсване на бременността.

Лекарите често използват съкращението AFP, за да обозначат не само изследвания протеин, но и лабораторния тест, предписан по време на бременност. По-долу ще обсъдим спецификата на неговото провеждане и резултатите от изследването.

Показания за процедурата AFP при бременност

Нека веднага кажем, че поради нарастващия брой случаи на преждевременно прекъсване на бременността и раждането на деца с всякакви аномалии в развитието, значението на пренаталните (пренатални) диагностични методи се е увеличило значително. Ако преди една жена е можела да се регистрира на всеки етап и да се подложи на еднократно ултразвуково изследване, сега лекарите просто настояват бъдещите майки да се свържат с женската клиника през първите седмици след зачеването, а още по-добре на етапа на планиране на бременността.

В този случай ултразвукът може да се извърши няколко пъти по време на бременността, както и различни тестове, ако лекарят подозира, че бременността протича с някои усложнения. Става дума за лабораторни изследвания като анализ на AFP, hCG, антитела, хормони и др.

В идеалния случай лекарите препоръчват да се направи AFP тест по време на бременност още през първия триместър, който продължава до 13 седмици след зачеването. Най-подходящият период се счита за 10-12 седмица от бременността. Засега обаче това е само препоръка. Но в някои случаи лекарите могат да настояват за ранно лабораторно изследване, а причините за това могат да бъдат:

• кръвна сексуална връзка между близки роднини, от която е заченато дете,
• анамнеза за бременности, довели до раждането на деца с наследствени патологии или аномалии в развитието,
• късно раждане, ако бъдещата майка е вече над 35 години,
• предишни спонтанни аборти, мъртвородени деца, дългосрочно лечение на безплодие,
• употребата на контрацептиви или лекарства от бременна жена преди зачеване, които могат да имат токсичен ефект върху ембриона,
• наличието на наследствени дефекти в развитието при бременна жена и епизоди на такива заболявания в семейството и на двамата родители,
• злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици и тютюнопушене.

AFP тест трябва да се направи и от жени, които са били изложени на радиация, отрови и токсини или йонизиращо лъчение преди или в ранните етапи на бременността. Предписва се, ако бъдещата майка е трябвало да си направи рентгенова снимка през първите месеци след зачеването.

Въз основа на резултатите от анализа, лекарите заключават, че е необходимо повторно изследване малко по-късно (между 13-та и 20-та седмица от бременността). Всяко отклонение на AFP от нормата става индикация за повторни изследвания, което може да показва:

• различни сериозни аномалии в развитието на детето,
• нарушения и некроза на чернодробната тъкан на детето, което е възможно под влияние на вирусна инфекция, консумация на алкохол от бъдещата майка и др.,
• наличието на генетични аномалии в плода,
• ембрионално-клетъчни тумори, които най-често се развиват в тестисите при момчетата или в яйчниците при момичетата,
• сериозни чернодробни заболявания при самата бременна жена,
• развитие на рак на черния дроб, репродуктивните или половите жлези при бъдещата майка.

Всяко от тези подозрения на лекаря трябва да бъде потвърдено или опровергано с помощта на редица изследвания, които по време на бременност включват ACE тест.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Техника AFP при бременност

Като се имат предвид всички предимства и необходимост от ранна диагностика на аномалии в развитието на плода по време на бременност, изследванията, извършвани за тази цел, трябва да се приемат сериозно и отговорно. В края на краищата, дори общият кръвен тест изисква известна подготовка, камо ли специфичен протеинов тест. Най-добрият вариант би бил да се консултирате с лекар в женска клиника относно вземането на AFP тест, който ще ви каже кога е най-добре да го направите и как правилно да се подготвите.

Какви са изискванията за подготовка за тест за алфа-фенопротеин, които опитен лекар ще каже на бъдещата майка:

• една и половина до две седмици преди лабораторния тест бременната жена трябва, ако е възможно, да спре приема на каквито и да е лекарства, тъй като активните вещества на лекарствата, прониквайки в кръвта, могат да нарушат показателите за фетален хемоглобин (хемоглобин на новородени, влизащ в кръвния поток на майката),
• в деня преди да дарите кръв за AFP, ден преди процедурата, трябва да промените диетата си, като елиминирате мазни, солени или пикантни храни, както и пържени храни и всякакви видове алкохол (всичко, което ядем, влияе върху функционирането на храносмилателната система и черния дроб, така че може да причини колебания в нивата на алфа-фетопротеин),
• Предната вечер трябва да избягвате късно хранене, можете да ядете до 21:00 часа, за да можете да посетите лабораторията на празен стомах сутринта,
• сутринта в деня на теста не е забранено да се пие вода, но общият ѝ обем не трябва да надвишава 100-150 мл,
• Ако не е възможно да се направи тестът сутрин, той може да се направи през деня, но от последното хранене до вземането на кръв трябва да минат поне 4-6 часа,
• Няколко дни преди прегледа трябва да намалите физическата активност и да си почивате повече, защото всичко това влияе върху функционирането на нашите органи и може да изкриви резултатите от всякакви тестове.

Както виждаме, подготовката за анализа не предполага големи ограничения и специални процедури, но е много важна за точността и надеждността на резултатите, получени след неговото провеждане.

Процесът на вземане на кръв също не е много труден. Кръв се взема от вена със спринцовка от 10 куб. см. В областта на средата на рамото на жената се поставя гумен турникет и тя се моли да работи с юмрук, след което лекарят обработва зоната около подутата вена с антисептик и сваля турникета. Остава само внимателно да се направи пункция във венозната стена и да се вземе необходимото количество кръв.

След процедурата върху раната се поставя парче памук, напоено с алкохол, и жената се моли да държи ръката си свита в лакътя за известно време.

Обемът на взетата кръв за анализ е 10 мл. Впоследствие кръвта се изследва с помощта на апарат за анализ и специални реактиви, които позволяват да се изолира интересуващият лекаря протеин и да се оцени неговата концентрация на милилитър кръв, което е важен диагностичен показател за протичащата бременност.

Най-често този анализ се провежда в комбинация с други. Стандартното диагностично изследване на бременни жени е трио от тестове: ACE, hCG и гонадотропен хормон, които в много лаборатории могат да се вземат едновременно, което ще има още по-голяма диагностична стойност.

Нормална работа

За да разберат дали всичко е нормално с бъдещата майка и нейното бебе, лекарите трябва да имат основание. Тоест, трябва да има определени норми на AFP протеина в кръвта на майката, които показват неусложнена бременност. Но тъй като концентрацията на алфа-фетопротеин се увеличава с развитието на ембриона, тези норми са строго обвързани с определени периоди на бременността. Така, през първия триместър на бременността, AFP анализът трябва да дава много по-ниски показатели, отколкото през втория, а след 32-34 седмици резултатите от лабораторното изследване стават неинформативни.

Но говорим за кратки интервали от време, така че има смисъл да се разглеждат нормите на APF не по месеци, а по седмици от бременността, което ще ни помогне със специална таблица, където първата колона показва периода на бременността, а втората и третата - долната и горната граница на нормата.

От зачеването до 13 седмици	0,5	15
От 14-та до 17-та седмица	15	60
От 17 до 21 седмици	15	95
От 21 до 25 седмици	27	125
От 25 до 29 седмици	52	140
От 29 до 31 седмици	67	150
От 31 до 33 седмици	100	250
От 33-та седмица до раждането	Анализът не се извършва

Нивата на алфа-фетопротеин се дават в международни единици (IU), изчислени на 1 ml кръв на бременна жена. Унифицираната система за обозначаване на концентрациите помага да се избегне объркване и погрешно тълкуване на диагностичните резултати.

Според изследвания, до 13-та седмица от бременността, нивото на алфа-фетопротеин в кръвта на бременна жена обикновено не надвишава 15 IU/ml. А след 30-та седмица достига своя максимум - 100-250 IU на ml, което също се счита за нормално. Както виждаме, разминаването в цифрите е доста голямо както в рамките на един период от време, така и като цяло по време на бременността.

Докато показателите на ACE по време на бременност не надвишават горната или долната граница на нормата, бъдещата майка няма от какво да се тревожи. Но показателите над или под нормата изискват допълнителни изследвания. И колкото по-голямо е несъответствието им с нормалните показатели, толкова по-сериозна е ситуацията.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Повишаване и понижаване на стойностите

Анализ на алфа-фетопротеиновия протеин, който е един от туморните маркери, може да бъде предписан както на бременна жена, така и на лице, което не планира да има дете. Във втория случай изследването се предписва, ако има съмнение за туморен процес, а превишението на нормата на AFP се счита за отрицателен резултат. Но по време на бременност всяко отклонение от нормата се счита за опасно и няма значение в каква посока се е случило.

Най-често говорим за нормални или повишени нива на алфа-фетопротеин. Повишените нива на AFP по време на бременност могат да показват следните нарушения:

• наличието не на един, а на два или повече ембриона (такава бременност се нарича многоплодна, изисква специално внимание и е съпроводена с отделяне на двойно, тройно и т.н. количество алфа-фетопротеин в кръвта на майката),
• неточно установена гестационна възраст (грешка от няколко седмици може да бъде решаваща, като се има предвид колко бързо се увеличава концентрацията на AFP),
• инфекции в кръвта на бременна жена, предавани от майката на плода и засягащи черния дроб на бебето, причинявайки тъканна некроза,
• несъответствие между телесното тегло и размера на плода и установената гестационна възраст (голям плод),
• вътрематочно забавяне на растежа на плода,
• развитие на пъпна херния при неродено бебе,
• гастрошизисът е вродена патология, характеризираща се с наличието на дефект в коремната стена на плода, през който някои коремни органи могат да паднат,
• нарушения във формирането и развитието на невралната тръба на ембриона (наличие на цепнатина в гръбначния стълб, частична или пълна липса на някои части на мозъка, фронтални кости и меки тъкани - анестефалия),
• нарушения в развитието на бъбреците (поликистоза, липса на единия или двата бъбрека, тяхното недоразвитие и др.) и пикочната система при дете в ембрионалния период,
• хромозомна патология, съпроводена с нарушено физическо развитие на плода (синдром на Шерешевски-Търнър),
• вродени патологии на храносмилателната система, причинени от неправилното им формиране (наличие на сляп край в червата или хранопровода, недостатъчен размер, аномалии в структурата на стомаха и др.),
• водянка на мозъка при плода (хидроцефалия),
• плацентарни патологии и др.

Съществуват и други патологии и аномалии в развитието на плода, които могат да бъдат съпроводени с повишаване на AFP в кръвта на майката, като броят им нараства всяка година поради нашата екология, хранене и лоши навици. Но причината за лошия тест за алфа-фетопротеин може да бъде и здравето на самата бременна жена.

Както знаем, повишаването на нивата на AFP както в ежедневието, така и по време на бременност може да бъде причинено от развитие на чернодробна недостатъчност, цироза на черния дроб, хепатит, туморни процеси в черния дроб и половите жлези. Рисковите фактори включват тежко затлъстяване при бъдещата майка, диабет, хипертония и токсикоза в края на бременността. Тежките фетални малформации и сериозните здравословни проблеми при бъдещата майка създават риск от преждевременно прекъсване на бременността.

Ниският AFP по време на бременност също не е причина за радост. В края на краищата, алфа-фетопротеинът се счита за ембрионален протеин и ако в кръвта на майката има малко от него, тогава има недостатъчно производство на това вещество в тялото на детето, което не е нормално, предвид ефекта на AFP върху плода. Причините за намаляване на нивото на алфа-фетопротеин при бременна жена могат да бъдат:

• развитие на синдром на Даун или други хромозомни аномалии в плода, като например болест на Патау с наличието на допълнителна тринадесета хромозома и множество аномалии в развитието на вътрешни и външни органи, болест на Едуардс с различни дефекти в развитието, причинени от тризомия на хромозома 18,
• хидатидиформен мол, който се характеризира с дегенерация на хорионните въси, обграждащи плода, във везикуларни структури, подобни на гроздови гроздове (тази патология обикновено завършва със смърт на плода или прекъсване на бременността, освен ако не става въпрос за близнаци, сред които обикновено оцелява само едно дете),
• смърт на дете в утробата, която изисква спешни мерки за спасяване на живота на жената,
• забавено развитие на плода, което води до освобождаване на по-ниско количество алфа-фетопротеин, отколкото би трябвало да бъде на даден етап от бременността,
• фалшива бременност,

Ниските нива на AFP по време на бременност могат да показват риск от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Има ли някаква причина за безпокойство?

Бременността е период, в който тревогата и безпокойството за пълноценното развитие на бебето в утробата са привилегия не само на бременната жена, но и на нейните близки и, разбира се, на лекарите, които наблюдават бременността. Колкото и жестоко да звучи, понякога е по-добре да се прекрати проблемна бременност, отколкото да се осъди бебе, родено с тежки аномалии и дефекти в развитието, на вечни мъки. В крайна сметка за такива деца е много трудно да станат пълноценни членове на обществото и много от тях никога няма да могат да се грижат за себе си, да не говорим за факта, че някои деца се раждат нежизнеспособни.

Колкото по-рано се открият патологиите, толкова по-малко травматично ще бъде прекъсването на бременността за плода и майката. А в някои случаи ранната диагностика помага за спасяването на живота на бебето или майката, което също е изключително важно.

Но дори отрицателните резултати от АСЕ теста по време на бременност не трябва да се считат за смъртна присъда и паника, особено след като силните нервни преживявания са вредни за бъдещите майки. Лабораторният тест за алфа-фетопротеин може да посочи само някои нарушения, но резултатите му не са достатъчни, за да се постави диагноза. А високото ниво на АФП, диагностицирано при 4-5% от бременните жени, може изобщо да не е причина за скръб, защото причината за такова състояние може да е новината за двойна радост, ако в коремчето на майката има няколко дъщери или синове.

Във всеки случай, за да поставят точна диагноза, лекарите се нуждаят от резултатите от няколко диагностични теста едновременно, които вече споменахме. Това са лабораторни изследвания за hCG и хормони, както и инструментално изследване, популярно сред бременните жени и провеждано не само за да се установи броят и пола на децата преди раждането им, наречено ултразвуково изследване (ултразвук). Само въз основа на резултатите от набор от диагностични процедури, лекарят може да каже със сигурност какво очаква бременната жена и нейното дете.

И това е само теория. В действителност, доста голяма част от жените, получили неблагоприятни прогнози въз основа на AFP по време на бременност, впоследствие са родили здрави и силни деца. В крайна сметка изборът винаги остава на бъдещата майка, освен ако, поради тежкото състояние на жената, самите лекари не трябва да избират между спасяването на живота на детето или на майка му. Но принципът „надеждата умира последна“ не е загубил своята актуалност, което означава, че трябва да се надяваме на най-доброто до самия край.