Келоидни белези: причини, симптоми, диагноза, лечение

Името келоид произлиза от гръцката дума keleis - тумор и eidos - вид, сходство. Келоидите се разделят на две групи - истински или спонтанни и цикатрични или фалшиви. Спонтанните келоиди или т.нар. келоидна болест е заболяване, което се проявява в образуването на келоиди по кожата без връзка с травма или възпаление. Понякога те се появяват на мястото на синини или на места на натиск. Това е изключително рядко заболяване, чиято етиология все още не е установена. М. М. Желтаков (1957) нарича такива келоиди първични (възникнали без травма), А. А. Студницин (1968) - спонтанни келоиди. В литературата има съобщения, които говорят в някои случаи за автозомно доминантна, в други - за автозомно рецесивна наследствена патология на келоидна болест. Тенденцията към образуване на келоиди е свързана също с имунна патология, наследствена предразположеност, етнически фактори, възраст, ендокринопатии и нарушения на регулаторните функции на централната нервна система. Описани са и синдроми, свързани с келоиди (Рубинщайн-Тайби, Гоемин). Голям процент от пациентите с келоидни белези са представители на тъмнокожи раси (жители на Южна Америка, Индия, Карибските острови) и др.

Пациентка КА, на 25 години. Дойде с оплаквания за поява на твърди розово-червени образувания по кожата без видима причина. Според пациентката, първото образувание се е появило на мястото на акне елемент преди около 5 години. Впоследствие образуванията се появяват или на мястото на възпалителни елементи, или върху напълно здрава кожа.

Анамнеза за леко акне; дисменорея, прогресираща до аменорея. Автоимунен тиреоидит, еутироиден стадий. Нивата на половите хормони са в нормални граници.

Направен е опит за хирургично отстраняване на келоидно образувание, на чието място е израснал келоид, няколко пъти по-голям от предишния. Вторият келоид е взет за хистологично изследване в онкологичния институт. След заздравяването на белега се образува отново значително по-голям келоиден белег. На пациентката е назначено лабораторно изследване, консултация с ендокринолог и гинеколог. Тя се явява на контролен преглед година по-късно. Клиничната картина на белезите се е влошила значително през това време. Всички белези са увеличили площта си.

Диагноза: Келоидна болест

Най-често специалистите се сблъскват с втората група келоиди или келоидни белези.

Какво е келоиден белег? Защо в един случай на бързо заздравяване на рани с образуване на гладък и тънък белег, докато в други случаи се наблюдава неконтролиран растеж на груба съединителна тъкан, образуваща патологичен белег? Защо, въпреки многобройните съвременни изследвания, тежестта на проблема с келоидните белези не намалява, а напротив, се увеличава. Това е видно от увеличения брой пациенти, търсещи медицинска помощ с келоидни белези, от броя на келоидните усложнения след хирургични интервенции.

Симптоми на келоидни белези

Клиничната картина на келоидните белези се характеризира с разнообразни прояви на келоиден растеж. Общият вид на белезите зависи от областта на увреждането, локализацията, вида на първоначалното увреждане, продължителността на съществуване, възрастта на пациентите и др. След епителизация на увреждането или следоперативните конци на фона на прекратяване на възпалителната реакция, пациентите забелязват уплътнение, което често се оценява като остатъчни ефекти след възпаление. Докато чакат естествения процес на резорбция на „инфилтрата“, те се обръщат към лекар, когато уплътнението се трансформира в плътен гребен, стърчащ над повърхността на кожата, или образувание с екзофитен растеж със значителни размери, хрущялна плътност със синкаво-червен цвят. В някои случаи келоидните белези възникват без предварително възпаление 1 и 2 години след операция, нараняване или пункция на ушните миди.

Върху гладка кожа келоидните белези понякога придобиват причудливи очертания, с напълно различна форма от предишното нараняване или възпаление. Това се дължи на разпространението на келоидния процес по линиите на разтягане на кожата (линии на Лангер). Понякога келоидният белег сякаш навлиза в здравата кожа в удължени нишки, както образно го е казал един изследовател, „рачешки крака“. Големите келоидни белези, като тези след изгаряния, често водят до образуване на белезникови контрактури.

Важно е лекарите да знаят, че между заздравяването на раната и появата на келоиден белег има определен период на „покой“, от 3-4 седмици до 2-3 месеца, когато пациентът забелязва растежа на белегова тъкан във всички посоки. Такъв патологичен растеж на белегова тъкан обаче може да започне и известно време след травмата, година или по-късно, на мястото на рана или следоперативен шев, който е заздравял по първичен начин. Белегът се разширява, особено по линиите на кожно напрежение, става висок, плътен на допир. Хората наричат такива белези „диво месо“. Това наименование много точно характеризира същността на келоидите - немотивирано размножаване на съединителна тъкан на мястото на предишно нараняване. Цветът на белега варира от яркочервен до синкав, растежът на белега често е съпроводен с парестезия, болезнени усещания при палпация, контакт с дрехи. Сърбеж в областта на белега се отбелязва от почти всички пациенти. Младите белези се характеризират с много висока плътност поради синтеза на влагоабсорбиращи молекули (гликозаминогликани, колагенов протеин) от фибробласти; Старите келоиди също често имат хрущялна плътност, която е свързана с отлагането на хиалинов протеин и калций. В някои случаи с течение на времето келоидните белези могат да станат бледи, сплескани и меки на допир. Въпреки това, доста често, дори след 10 години, те изглеждат червени, напрегнати и плътни на допир.

Келоидните белези имат предпочитана локализация. Така лицето, шията, раменният пояс, областта на гръдната кост се считат за келоидно-опасни зони, т.е. зони, където най-често се появяват келоидни белези. Това не е случайно, тъй като гореспоменатите области се характеризират с повишен брой рецептори за тестостерон и TGF-бета върху кожните клетки, а келоидните белези често са съпроводени с хиперандрогенемия и високо ниво на TGF-бета в кръвната плазма. Келоидните белези са рядкост под лумбалната област.

Келоидните белези по ушните миди се появяват на мястото на следоперативни конци и пункции за обеци и като правило се появяват след продължителен възпалителен процес 3-4 седмици след пункцията или операцията. Възпалението е съпроводено със серозно-гнойно течение, еритем и болка. Има обаче случаи на келоидни белези по ушните миди, появяващи се няколко години след период на абсолютно благополучие и дори без предишно нараняване. Напоследък се наблюдават множество келоиди по ушните миди. Това се дължи на модата за носене на няколко обеци на едно ухо. Наблюдавахме пациент, който имаше 10 малки (2-3 мм в диаметър) и 1 голям келоид (6 мм в диаметър) на 2 ушни миди. Случва се те да достигнат големи размери (с размерите на слива), което до голяма степен се дължи на липсата на информация за възможността за патологични белези на местата на пункции на ушната мида за обеци.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]