Фокална алопеция

Алопеция ареата е доста рядко заболяване, което въпреки това привлича вниманието на много учени. Интересно е, защото косопадът, започвайки насред пълно благополучие, внезапно спира. Може да продължи дълго време и да доведе до пълно оплешивяване в определени области на главата или дори тялото, или може да спре доста бързо.

Алопеция ареата обикновено започва с малък участък от оплешивяване, който може да прогресира до пълна загуба на коса по скалпа (алопеция тоталис) или по цялото тяло (алопеция универсалис). Обширна загуба на коса се наблюдава само при малка част от хората, засегнати от алопеция ареата, приблизително 7%, въпреки че в близкото минало този процент е бил 30%.

В края на плешивото петно има три вида коса - конусовидна, с форма на тояга и с форма на удивителен знак. Косата, която се регенерира, е тънка и непигментирана и едва по-късно придобива нормалния си цвят и текстура. Регенерацията на косата може да се случи в една област на скалпа, докато косопадът може да продължи в друга област.

Според различни оценки, от 7 до 66% (средно 25%) от хората, страдащи от фокална алопеция, също имат отклонения във формирането на ноктите. Дистрофията на ноктите може да варира от лека (грапавост, нащърбване) до екстремна.

Причините за различните прояви на заболяването не са достатъчно добре проучени. Дълго време беше под въпрос дали различните форми на косопад са едно и също заболяване. Очевидно има някои разлики в началото и развитието на заболяването, за които учените все още не са наясно. В тази област се провеждат интензивни изследвания и някои неща вече са изяснени.

Кой е предразположен към алопеция ареата?

Демографските проучвания показват, че 0,05–0,1% от населението страда от алопеция поне веднъж. В Англия има 30–60 хиляди души с фокална алопеция, в Америка – 112–224 хиляди, а в световен мащаб – 2,25–4,5 милиона души. Първите признаци на алопеция се появяват при повечето хора на възраст 15–25 години.

Доказано е, че в 10-25% от случаите заболяването има фамилен произход. Повечето хора, страдащи от фокална алопеция, са здрави, с изключение на случаите на алопеция, причинена от синдром на Даун, болест на Адисон, нарушения на щитовидната жлеза, витилиго и редица други заболявания.

Съществуват две теоретични школи относно честотата на алопеция ареата при мъжете и жените: или заболяването засяга мъжете и жените еднакво (1:1), или засяга жените повече (2:1). При много автоимунни заболявания жените са засегнати още повече (10:1 при системен лупус еритематозус).

Смята се, че това се дължи на разликите в хормоналните нива между мъжете и жените.

Хуморалният и клетъчният имунитет на жените е средно по-активен от този на мъжете, той се съпротивлява по-добре на бактериални и вирусни инфекции. Но такъв силно мобилен имунитет е по-податлив на развитие на автоимунни процеси. Известно е, че много хормони, включително полови стероиди, адреналин, глюкокортикоиди, тимусни хормони и пролактин, влияят върху активността на лимфоцитите. Но все пак най-мощният хормон, влияещ върху имунната система, е естрогенът - женският полов хормон.

Стратегия за лечение на алопеция ареата

Косата е способна да се възстанови дори след много години боледуване. Значителен брой пациенти, особено тези с лека форма на заболяването, могат да изпитат спонтанно възстановяване на косата. При правилно лечение може да настъпи ремисия дори в тежки случаи. Разбира се, има нелечими форми и случаи, при които растежът на косата се възстановява само при постоянно лечение и когато то бъде спряно, косата пада отново в рамките на няколко дни.

При някои пациенти, въпреки лечението, заболяването рецидивира. За съжаление, няма универсални средства или методи за лечение на фокална алопеция. Ето няколко полезни практически съвета:

• За да се увеличи максимално козметичният ефект от лечението на тежка, забележима алопеция ареата, е необходимо да се третира целият скалп, а не само очевидно засегнатите области;
• Не бива да очаквате положителни промени по-рано от три месеца;
• Козметичното възстановяване на окосмяването може да отнеме година или повече, като продължаващото лечение увеличава вероятността от траен растеж на окосмяване, но отделни плешиви петна могат да се появят и изчезнат;
• При пациенти с периодичен косопад, ефектът от лечението се подобрява чрез профилактично приложение на антихистамини;
• Растежът на косата се насърчава и чрез превантивен прием на мултивитамини; в тежки случаи на заболяването се препоръчват инжекции с витамини от група В;
• Психологическият фактор играе важна роля за ефективността на лечението. Съществуват редица методи на лечение, които могат да постигнат известен успех, но когато бъдат прекратени, заболяването се връща. Всички използвани в момента методи са най-ефективни при леки форми на заболяването и по-малко ефективни при тежки лезии. Различните методи на лечение могат да бъдат разделени на няколко групи:
• неспецифични дразнители: антралин, кротоново масло, дитранол и др.;
• агенти, причиняващи контактен дерматит: динитрохлоробензен, дифенилциклопропенон, дибутилов естер на квадратна киселина и др.;
• неспецифични имуносупресори: кортикостероиди, 8-метоксипсорален в комбинация с UVA (PUVA терапия);
• специфични имуносупресори: циклоспорин;
• методи за директно действие върху космените фоликули: миноксидил;
• алтернативни методи на лечение;
• експериментално лечение: неорал, такролимус (FK506), цитокини.

Лекарствени продукти за борба с плешивостта

Доскоро учените бяха изумени от лековерността на хората, готови да опитат всякакви средства, обещаващи възстановяване на косата. Проучванията обаче показват, че хората са толкова лесно податливи на внушение, че растежът на косата може да бъде причинен от инертно вещество.

Различни емоции и психически нагласи могат да окажат силно въздействие върху косата, причинявайки нейния растеж или падане. Всичко това затруднява обективната оценка на ефективността на различните средства за плешивост. Допълнителни трудности възникват от факта, че плешивостта може да започне по различни причини. Съответно, едно вещество може да действа при един вид плешивост, но не и при друг.

Следните вещества, които са свързани с лекарствата, се използват за лечение на алопеция:

• миноксидил и неговите аналози;
• блокери на дихидротестостерон и други антиандрогени;
• противовъзпалителни средства (кортикостероиди);
• дразнители с имуносупресивно действие;
• вещества, които регулират пролиферативните процеси в епидермиса;
• фотосенсибилизатори, използвани във фотохимиотерапията. Физиотерапевтичните методи и така наречената алтернативна медицина - препарати на базата на природни съединения и растителни екстракти, използвани от различни народи за укрепване и растеж на косата - са добро помощно средство при комплексното лечение на алопеция.

Фотохимиотерапия за фокална алопеция

UV лъчението играе съществена роля в лечението на алопеция. Известно е, че краткосрочният престой на пациентите в слънчеви райони има положителен ефект върху растежа на косата.

Случва се обаче някои пациенти да изпитат обостряне на алопецията през лятото. PUVA терапията (фотохимиотерапия) е съкратено наименование на метод, използващ фотосенсибилизатори (псоралени) и дълговълново UV лъчение от диапазон А. Разделянето на ултравиолетовата област на спектъра на диапазони A (320–400 nm), B (280–320 nm) и C (<280 nm) е въведено в медицината въз основа на различната чувствителност на кожата към тези видове лъчение.

Кожата е най-малко чувствителна към UVA лъчението.

В момента се използва локална (при леки и умерени форми на фокална алопеция) и обща (при тежки форми на заболяването) PUVA терапия, като псоралените се прилагат външно под формата на разтвори (при леки форми), перорално под формата на таблетки или в комбинация (при тежки форми). Курсът на лечение се състои от 20-25 процедури облъчване при леки форми или 25-30 процедури при умерени и тежки форми на заболяването, провеждани 4-5 пъти седмично. Курсовете се повтарят след 1-3 месеца в зависимост от клиничния ефект.

Използват се следните групи псоралени:

• за перорално приложение - 8-метоксипсорален, 5-метоксипсорален;
• за локално приложение - 1% маслена емулсия от 8-метоксипсорален („Оксорален-Ултра“) и синтетичния препарат 4,5,8-триметилпсорален (използва се под формата на вани).

Основното предимство на локалното приложение на псоралени е елиминирането на гаденето и главоболието (страничен ефект, наблюдаван при значителна част от пациентите, приемащи псоралени перорално).

Псоралените действат върху кожата само когато са изложени на ултравиолетова светлина. По време на фотосенсибилизация, клетъчната ДНК синтеза селективно се потиска в епидермиса чрез фотохимично свързване на ДНК с псорален, което има директен ефект върху имунната система на кожата, без да инхибира функцията на епидермалните клетки. Смята се, че PUVA терапията повлиява функцията на Т-клетките и представянето на антигена, и потиска локалната имунологична атака върху космения фоликул чрез изчерпване на Лангерхансовите клетки. PUVA терапията осигурява обща имуносупресия чрез директна или индиректна (чрез интерлевкин 1) стимулация на простагландини Е2, което води до блокада на еферентната лимфна система.

PUVA терапията се провежда само в медицинско заведение от лекар със специално обучение и опит. Пациентът приема псорален с нискомаслена храна или мляко 1,5 до 2 часа преди облъчването. По време на първия сеанс се прилага средна доза от 0,5 до 3,0 J/cm2 (в зависимост от типа кожа) или минимална фототоксична доза. Времето, прекарано в кабинета за лечение, варира за всеки пациент. Времето за облъчване се записва и се увеличава с всеки сеанс. Локалното приложение на емулсия от 8-метоксипсорален масло (1 mg/L) при 37 °C и UV облъчване с единични дози от 0,3 до 8,0 J/cm2 за 20 минути 3 до 4 пъти седмично дава добри резултати. След 24 седмици, с обща доза облъчване от 60,9 до 178,2 J/cm2, е наблюдавано почти пълно възстановяване на косата при 8 от 9 пациенти.

При някои пациенти може да се наблюдава рецидив на заболяването с постепенно намаляване на PUVA, средно 10 седмици след спиране на лечението. Съществува и зависимост на ефективността на PUVA терапията от клиничната форма на алопеция, продължителността на заболяването, стадия на процеса и продължителността на последния рецидив. PUVA терапията се комбинира с локални кортикостероиди, антралин, калципотриол, ароматни ретиноиди (ацитретин, етретинат). Тази комбинация прави възможно използването на по-ниска обща доза UV лъчение.

Противопоказания за прилагане на PUVA терапия са: индивидуална непоносимост към лекарства, остри стомашно-чревни заболявания, захарен диабет, тиреотоксикоза, хипертония, туберкулоза, бременност, кахексия, катаракта, тумори, заболявания на черния дроб, бъбреците, сърцето, нервната система, заболявания, характеризиращи се с повишена чувствителност към светлина. Неподходящо е провеждането на терапия при деца и лица под 18-годишна възраст, както и при пациенти над 55-годишна възраст.

Сравнителен анализ на научни публикации през последните 10 години показва, че PUVA терапията е по-малко ефективна от локалната имуносупресивна терапия при пациенти с фокална алопеция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]