Целулит: общи принципи на корекция

Целулитът, или липодистрофия, е специално състояние на подкожната мастна тъкан, което води до цяла гама от козметични дефекти.

Терминът „целулит“ не е общоприет, той е използван за първи път през 20-те години на миналия век. Едва от 80-те години насам се провеждат сериозни научни изследвания и се появяват публикации в медиите.

Към днешна дата клиничната картина и факторите, водещи до развитието на целулит, са проучени достатъчно подробно и непрекъснато се предлагат и усъвършенстват методи за неговата корекция.

Патогенеза на целулита. Липодистрофията се основава както на екзогенни, така и на ендогенни предразполагащи фактори. Екзогенните фактори включват физическа неактивност, небалансирано хранене (неограничен прием на мазнини и въглехидрати), тютюнопушене, стрес, консумация на алкохол и други фактори. Подчертава се, че носенето на обувки на висок ток е значителен отрицателен фактор. Сред ендогенните фактори особено се подчертава значението на ендокринните промени (водещи предимно до хиперестрогенизъм и хипоандрогенизъм) и нарушенията на кръвообращението (например, варикозен симптомокомплекс), както и наследствената предразположеност, биотипа, съпътстващите заболявания (например, стомашно-чревния тракт). Смята се, че жените, особено от бялата раса, са по-податливи на целулит. Разпространението на целулита сред жените се обяснява с редица анатомични и физиологични особености. По този начин, хиперестрогенизмът и хипоандрогенизмът са по-типични за жените, а хипотонусът на кръвоносните съдове на кожата и подлежащите мускули е по-характерен за тях. Сред морфологичните характеристики на подкожната мастна тъкан се открояват по-големите мастни лобули при жените в сравнение с мъжете. Освен това е известно, че междулобковите съединителнотъканни прегради при жените са разположени успоредно една на друга и перпендикулярно на повърхността на кожата, а при мъжете - под ъгъл от 45° спрямо повърхността на кожата.

Комплекс от ендо- и екзогенни предразполагащи фактори води до увеличаване на размера на адипоцитите и увеличаване на масата на мастната тъкан. Увеличаването на размера на адипоцитите е свързано с дисбаланс между процесите на липогенеза (синтез на триглицериди от глицерол-3-фосфат и мастни киселини) и липолиза (разделяне на триглицеридите на глицерол и свободни мастни киселини). Смята се, че именно уголемените адипоцити упражняват механичен натиск върху фибробластите, което е причина за прекомерно образуване на колаген, т.е. фиброза. От друга страна, увеличаването на мастната тъкан предразполага към нарушаване на кръвообращението в различни слоеве на кожата, което води до тъканен оток, венозен и лимфен застой. Локалната хипоксия също допринася за пролиферацията и промяната в качествения състав на колагеновите влакна на съединителната тъкан. В този случай се наблюдава образуване на влакнести структури, разположени перпендикулярно на повърхността на кожата. Посоченият комплекс от морфологични промени допълнително утежнява нарушаването на трофиката и невротрофиката във всички слоеве на кожата.

[ 1 ]

Симптоми на целулит

Комплексът от морфологични промени води до удебеляване на подкожната мастна тъкан и образуване на така наречените „целулитни трапчинки“. Обикновено се разграничават следните етапи на развитие на целулита:

• Етап I - няма външни прояви. Но има лек оток, поради съдови нарушения има склонност към образуване на хематоми, заздравяването на кожата е нарушено.
• II етап - отокът е по-изразен. Образуват се микронодули. При вземане на кожна гънка се разкрива т. нар. „портокалова кора“.
• Етап III - „портокалова кора“, видима с окото. Температурата на кожата се понижава.
• Стадий IV - образуват се големи възли, кожни ретракции в области с изразена фиброза. Поради компресия на нервните окончания се появяват области с нарушена чувствителност, на термограмата се откриват студени петна. Някои възли са болезнени на допир. Големи телеангиектазии могат да се появят на всеки етап. Те могат да бъдат следствие от нарушено кръвообращение в мастната тъкан поради развиваща се фиброза, както и от варикозен симптомокомплекс. Такива пациенти трябва да бъдат консултирани с флеболог.

Принципи на корекция на целулита

Необходимо е да се подчертае, че успешното решение на този проблем е възможно само с цялостен и индивидуален подход. Ето защо през последните години специалистите в областта на телесната козметология отдават най-голямо предпочитание на разработването на цялостни и индивидуални програми. Благодарение на такива програми, професионалистът има възможност да етапизира и научно обоснове влиянието на различни звена в патогенезата на целулита, като отчита индивидуалните характеристики на всеки клиент.

Разработването на цялостна индивидуална програма включва няколко етапа:

1. Провеждане на първоначална консултация.
2. Оценка на клиничната картина и определяне на стадия на целулита.
3. Попълване на стандартизиран въпросник.
4. Избор на ключови методи, тяхното комбинирано или последователно използване

Първоначална консултация

Пълната първоначална консултация е 80% от успеха за постигане на стабилен резултат. Именно по време на първоначалната консултация може да се установи адекватен психоемоционален контакт и доверителни отношения между клиента и лекаря. Задачата на козметолога е да изясни целта на посещението, да определи мотивите за отслабване. Ако е необходимо, специалистът трябва да помогне на клиента ясно да формулира мотивацията за посещение на салона, което често помага на клиента подсъзнателно да се настрои на положителен резултат. Нека цитираме само няколко изявления от клиенти като пример: „Имам шикозен панталон, но не мога да го нося, защото панталонът е твърде тесен на бедрата ми и подчертава зоната „брич“, искам да се отърва от този проблем“ или: „След бременност и раждане рязко качих килограми, появиха се изразени признаци на целулит, бих искала да се върна към предишната си форма.“ Както се вижда от горните твърдения, клиентите могат да имат най-различни мотивации и следователно подходът към решаването на техните проблеми трябва да бъде строго индивидуален. За пълно взаимно разбирателство, лекарят трябва да разбере мнението на клиента за тялото му: какво харесва, какво не харесва, какво би искал да промени, как вижда тялото си, какво е готов да направи, за да постигне целта и да задържи резултата. Важно е да се насочи клиента към идеята за сътрудничество, тъй като следващият етап от консултацията е обсъждане на диетата. Повечето хора погрешно смятат, че ако посещават козметични процедури, тогава не трябва да правят нищо друго. Лекарят е отговорен за провеждането на компетентна въвеждаща консултация относно диетичното нискокалорично хранене, като обяснява, че процесът на лечение на целулит е не само дългосрочен, но и сложен и е невъзможно да се направи без спазване на основните правила за диета, попълване на течности и солевия баланс. Необходимо е да се напомни на клиента, че диетичните ограничения трябва да се отнасят само до въглехидрати и мазнини, а протеините, витамините, минералите и водата трябва да се консумират в пълни количества, в противен случай тялото ще разгражда не мазнините, а мускулните протеини (обемът на мускулната маса ще намалее, а мастните депа ще останат „в резерв“). Освен това, на клиента е необходимо да се напомни за увеличаване на физическата активност. Съвсем ясно е, че в забързания ни живот е почти невъзможно да се намери време за посещение едновременно на салон за красота и фитнес зала, затова е важно вниманието на клиента да се съсредоточи върху увеличаване на времето, прекарано в ходене („до магазина не с кола, а пеша, до апартамента не с асансьор, а по стълби“ и т.н.).

По време на първоначалната консултация е необходимо пациентът да се настрои към два изключително важни аспекта от работата му върху себе си - самочувствие и самоконтрол. Те са факторите, които позволяват на клиента да се ангажира пълноценно с работата: от една страна, тя се възприема като интересна и лесна игра, от друга - чрез извършване на определена работа, записване на резултатите на хартия, клиентът подсъзнателно се настройва към стабилен, положителен резултат. Самочувствието се състои в измерване на тялото веднъж седмично сутрин и претегляне веднъж на всеки 10 дни (не си струва да се правят тези операции по-често, тъй като лечението на целулит е дълъг процес и липсата на положителна динамика в началото се отразява негативно на емоционалното състояние). Самоконтролът предполага, на първо място, водене на хранителен дневник, броене на консумираните и изразходваните килокалории (разликата между консумация и разход трябва да бъде поне 1200 kcal на ден, в противен случай процесите на изгаряне на мазнини няма да се активират).

Оценка на клиничната картина и определяне на стадия на целулита

Преди прегледа е необходимо да се събере обстойна анамнеза. Специалистът обръща специално внимание на ендокринните и гинекологичните заболявания, патологията на стомашно-чревния тракт, проучва подробно наследствеността и фамилната анамнеза (дали майката, бабата, други роднини от женски пол имат склонност към наднормено тегло, дали е имало голямо наддаване на тегло в детството, юношеството и др.). При разпит е необходимо да се установи дали се използва орална контрацепция и да се разбере за нейната продължителност. При необходимост може да се препоръчат консултации със специалист преди предписване на курс на лечение.

Обективният преглед отразява общото състояние към момента на прегледа, състоянието на кожата, типа на тялото, състоянието на регионалните лимфни възли, телесните мерки (в см), измерването на телесното тегло (кг), изчисляването на индекса на телесна маса, коефициента на наднормено тегло (процент на мастната тъкан). Всички изброени показатели трябва да бъдат въведени в специално разработен въпросник (вижте по-долу).

Определянето на стадия на целулита е от решаващо значение при избора на методи за курс на лечение. Известно е, че целулитът е сложно заболяване, което засяга всички съставни елементи на тъканите (съдова система, нервни окончания и нервни влакна, влакнести структури на съединителната тъкан, адипоцити и др.). Фактор, който донякъде улеснява задачата на лекаря, е постепенното включване на тъканните структури в процесите на развитие на целулита, защото неслучайно съществува образният израз, че „целулитът се прокрадва незабелязано“. Знаейки какви патоморфологични връзки участват в развитието на целулита, специалистите могат, с помощта на редица физически фактори, да разкъсат „порочния кръг“.

Морфологични промени в зависимост от стадия на целулита и „целта“ за хардуерни техники

Стадий на целулита	Описание на морфологичните промени в тъканите	Цели за „хардуерни техники“
Аз	Леко увеличение на обема на адипоцитите, компресия на съдове (артериоли, венули, капиляри, лимфни съдове), освобождаване на мукополизахариди в междуклетъчното вещество, тяхната полимеризация с вода, задържане на течности	Тъканен оток, увеличени адипоцити, хипоксия
II	По-нататъшно увеличаване на обема на адипоцитите, преразтягане на клетъчната мембрана, намаляване на чувствителността на бета рецепторите и, като следствие, инхибиране на процесите на липолиза. Повишеният междуклетъчен оток и хипоксията засягат влакната на съединителната тъкан (еластични и колагенови), стимулира се образуването на неправилен, т.нар. „перпендикулярен“ колаген, образуват се „кръстосани връзки“.	Тъканен оток, увеличени адипоцити, хипоксия
III	Значително нарушаване на лимфния поток, натрупване на метаболитни продукти, образуване на клъстери от плътно слети адипоцити, покрити с фиброзна капсула („микронодули“)	Тъканен оток, увеличаване на размера на адипоцитите, нарушения на микроциркулацията, фиброзни структури, "сраствания"
IV	Образуване на макроямки, твърди влакнести структури, компресия на нервните окончания, нарушена тъканна чувствителност, болка, повишени нарушения на микроциркулацията и лимфния поток	Тъканен оток, увеличаване на размера на адипоцитите, нарушения на микроциркулацията, твърди фиброзни структури, лимфостаза

Следващият етап от работата е попълването на стандартизиран въпросник. Въпросникът трябва да включва основна демографска информация за клиента (фамилия, собствено име, презиме, година на раждане, адрес, телефон за връзка и др.), данни за анамнеза, съпътстващи заболявания и резултати от обективен преглед по време на първоначалния преглед с всички антропометрични данни (пулс, телесно тегло, индекс на телесна маса, коефициент на наднормено тегло и др.). Въпросникът трябва да посочва и стадия на целулита. Специалистът посочва избраните методи на лечение, данни за динамично наблюдение на клиента по време на терапията. Попълването на въпросника помага на козметолога да оцени цялостно проблема, създава предпоставки за обективно наблюдение на динамиката на промените в състоянието му на фона на лечението. Важно е също така въпросникът, съставен в присъствието на клиента, да представлява медицинска документация, която отразява обективното състояние на клиента по време на първото посещение и на фона на процедурите. Наличието на такъв документ, постоянно съхраняван в салона, предоставя обективна информация и гарантира безопасността на лекаря, което е изключително важно в условията на зората на застрахователната медицина.

Изборът на ключови методи, тяхната комбинация или последователно назначаване за корекция на целулита се извършва чрез: грижа за кожата, назначаване на външни препарати, които повлияват основните патогенетични връзки и клинични прояви на целулита, диетотерапия, перорално приложение на лекарства, които подобряват трофиката и външния вид на кожата, инжекционни техники, апаратни козметологични техники.

Трябва да се помни, че на фона на всякакви методи за физическо въздействие е необходима адекватна грижа за кожата, включително нежно почистване и ексфолиране, както и постоянно овлажняване. За измиване на кожата се препоръчва използването на гелове и мусове, които не променят киселинността на кожната повърхност. Допустимо е и периодично предписване на ексфолиращи продукти за тяло (веднъж на всеки 7-14 дни). За целите на овлажняването се препоръчват емулсии и кремове за тяло. Нормализирането на грижата за кожата е важен компонент от цялостната програма за лечение на целулит, тъй като води до значително намаляване на сухотата - възстановява се тургорът на кожата, подобряват се нейната текстура и цвят. През последните години популярни стават продуктите за външна употреба, включващи не само хидратиращи компоненти, но и вещества, които подобряват микроциркулацията, лимфния поток (обикновено кофеинови съединения), активиращи липолизата и др. (антицелулитни гами на лабораториите Vichy, Lierac, RoC и др.).

Научните разработки през последните години показват, че храненето може да играе решаваща роля за предотвратяване на намаляването на тургора на кожата и тежестта на целулита. Известно е, че допълването на стандартната диета с микроелементи (например калциеви производни), полифенони от зелен чай, глюкозамин сулфат, процианидини и други агенти може да повлияе положително на състоянието на кожата и подкожната мазнина. Така, при опитни животни, приемът на големи количества калций с храната значително потиска натрупването на мазнини чрез инхибиране на ензима синтетаза на мастни киселини и повишаване на липолизата. Освен това, калцият има способността да свързва мастни киселини в червата и да образува неразтворими сапуни, които лесно се отделят от организма. Приемът на големи количества калций също така насърчава образуването на калципотриол и експресията на специфичен агути ген в човешките адипоцити. Това от своя страна води до намаляване на съдържанието на калций в адипоцитите и последващо намаляване на телесното тегло. В тази връзка, различни биологично активни хранителни добавки са много популярни. По-специално, продуктът „Inneov Cellustrech“ („Laboratoires Inneov“, Франция) е разработен от учени за възстановяване на кожните структури и предотвратяване на признаци на развитие на целулит.

За лечение на целулит широко се използват различни методи на паралитичната козметология: използване на електрически ток, някои механични фактори, температурни ефекти и др. Методите с комбинирано въздействие в момента набират голяма популярност.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Списък с методи за лечение на целулит, тяхното предназначение и методи на комбиниране

Методи, използващи електрически ток

1. Електрофорезата е комбиниран ефект на галваничен ток и лекарствени вещества върху засегнатата тъкан, което прави възможно създаването на „депо“ от лекарствени вещества в тъканта.

Фокусът на метода: засилване на микроциркулацията, резорбтивно и липолитично действие, както и други свойства, в зависимост от механизма на действие на използваното лекарство.

Начин на приложение: през ден, 10-12 процедури на курс, продължителност - 15-20 минути.

2. Лимфният дренаж е нискочестотно импулсно токово въздействие върху мускулите за стимулиране на лимфния дренаж. Лимфният дренаж се извършва с помощта на биполярни импулси, координирани със сърдечните контракции, последователно от периферията към центъра.

Фокус на метода: лимфен дренаж.

Начин на приложение: 2-3 пъти седмично, 10-15 процедури, продължителност - 40 мин.

3. Миостимулацията е ефектът на променлив импулсен ток върху нервно-мускулните структури за получаване на пикови реакции и провеждане на пасивни мускулни контракции.

Фокус на метода: мускулно тонизиране, укрепване на мускулната рамка.

Начин на приложение: 2-3 пъти седмично, 15-20 процедури, продължителност - 20-40 мин.

4. Електролиполизата е директно липолитично действие на електрически ток върху мастната капка от адипоцитите с разграждането ѝ до крайни продукти на разпад и освобождаването на голямо количество енергия.

Насока на метода: липолиза

Начин на приложение: веднъж на всеки 4-5 дни, 10-15 процедури, продължителност - 60 мин.

5. Микротоковата терапия е използването на токове с ниска мощност (до 600 μA) и интерферентни явления за нормализиране на биоелектричния потенциал на клетъчните мембрани, активиране на метаболизма и засилване на синтеза на АТФ.

Фокус на метода: лимфен дренаж, лифтинг, възстановяване на тургора на кожата, антицелулитни програми.

Начин на приложение: през ден, 15-20 процедури, времетраене - 40 минути.

Методи, използващи механични фактори, вакуумни и температурни ефекти

• Ултразвукова терапия - използването на такива свойства на ултразвуковите вълни като: разрушаване на мастни капчици, подобряване на мембранния транспорт, ускоряване на метаболитните процеси, дефиброзиращ ефект върху структурите на съединителната тъкан, разделяне на мастните клетки на микро- и макронодули.

Фокус на метода: медиирана липолиза, възстановяване на еластичността и стегнатостта на съединителнотъканните структури.

Начин на приложение: 2-3 пъти седмично, 10-15 процедури, продължителност - 20-30 мин.

• Вибротерапията е нискочестотен транскутанен ефект, който ускорява микроциркулацията и метаболитните процеси.

Насока на метода: лимфен дренаж, антицелулитни програми. Начин на приложение: 2-3 пъти седмично, 10-15 процедури, продължителност - 20-30 мин.

• Вакуумно действие - отрицателното налягане, създадено във вакуумна камера, води до промяна в онкотичното и хидростатичното налягане и спомага за локалното намаляване на отока и ускоряване на метаболитните процеси. Цикличният вакуум има способността да разрушава мастната капка.

Насока на метода: лимфен дренаж, медиирана липолиза. Начин на приложение: ежедневно или през ден, 15-20 процедури, времетраене - 15 мин.

• Пресотерапията е редуваща се промяна на въздушното налягане.

Насока на метода: последователен лимфен дренаж. Начин на приложение: 2-3 пъти седмично, 10-15 процедури, времетраене - 15 мин.

• Термотерапия: топлинната терапия и криотерапията се използват за подобряване на микроциркулацията и увеличаване на пропускливостта на епидермиса за козметика.

Методът е насочен към: отваряне на порите, премахване на токсините, подобряване на тургора и еластичността на кожата. Начин на приложение: 1-2 пъти седмично, 10-15 процедури, времетраене - 50 мин.

Комбинирани методи:

• Методът Ендермология, който включва 3 механични фактора на въздействие върху всички структурни единици на тъканите (вакуум, механичен и ролков масаж, вибрация).

Фокус на метода: лимфен дренаж, оформяне на тялото (преразпределение на мастните депа), индиректно липолитично действие, възстановяване на тургора и еластичността на кожата.

Начин на приложение: 1-2 пъти седмично, 15-20 процедури, времетраене - 35-60 мин.

• Кална терапия - използването на топли кални обвивки за подобряване на метаболитните процеси. Фокусът на метода: възстановяване на тонуса и тургора на кожата, активиране на метаболитните процеси.

Начин на приложение: 1-2 пъти седмично, 10-15 процедури, времетраене - 30-60 мин.

• Мезотерапията е въвеждането на микродози лекарства в горните слоеве на епидермиса за подобряване на микроциркулацията и ускоряване на окислително-редукционните реакции.

Фокус на метода: в зависимост от състава на коктейла от лекарствени продукти - липолиза, възстановяване на тонуса и тургора на кожата и др.

Диапазонът от методи за лечение на целулит е доста голям, така че е важно да се помни приоритетът при предписването на процедури и етапите на програмата. Препоръчително е да се обозначат етапите, за да се определи периодът от време, през който даден метод има време да разгърне своята активност (например, за електролиполиза е необходимо да се проведат 3-5 процедури в продължение на 2-3 седмици, за да се получи първоначален резултат). Средно, изчисляването на етапите на курса е за 2 седмици - 4-6 процедури на етап. По-специално, лимфният дренаж се извършва 2-3 пъти седмично, като по този начин на първия етап се извършват 4-6 процедури. Това вече е значително разтоварване на тялото от излишните течности и добра основа за предписване на процедури като миостимулация и „дълбока топлина“ на следващия етап.

На първия етап, въз основа на патогенезата на целулита, се препоръчват следните процедури:

• Процедури за лимфен дренаж за намаляване на интерстициалния оток. За тази цел се използват пресопроцедури, микротоков лимфен дренаж, секвенциален електролимфатичен дренаж и ендермологичен метод. Ефектът от процедурата е видим веднага, изразяващ се в намаляване на пастозността и повишена работа на пикочната система.
• Липолитични процедури (намаляване на размера на адипоцитите, разрушаване на мастната капка) - електролиполиза, мезотерапия, електрофореза, вакуумни техники, ултразвукова терапия, ендермология. На първия етап не се препоръчва провеждането на термични процедури, тъй като топлината има физическото свойство да разширява кръвоносните съдове и да увеличава кръвния поток, провокирайки влошаване на съдовата стаза.
• При лечение на напреднали стадии на целулит (III-IV ст.) е необходимо да се въздейства върху съединителната тъкан и фиброзните структури. За това се предписва ултразвукова терапия и ендермология.

На втория етап от курса всички методи навлизат във фаза на разширено действие, като се запазва лимфодренажът, липолитичните, ултразвуковите и ендермологичните процедури в назначението, като се препоръчва добавяне при целулит (I-II ст.) към методи, укрепващи мускулния каркас, и термични процедури с кални обвивки. Освен това, температурата по време на топлите процедури не трябва да е висока, за да могат процесите на дифузия на козметиката да преобладават над процесите на отстраняване на токсините (изпотяване). На този етап броят на лимфодренажните процедури може да се намали наполовина.

При целулит в III-IV стадий, на третия етап (от 4-та-6-та седмица) се въвеждат миостимулация и процедури за „дълбоко затопляне“. Освен това е необходимо внимателно да се следи тонусът на кожата и ако той намалее, към предписанията да се добавят ендермология, микротокова терапия и процедури за „студено обвиване“.

Курсът от процедури за лечение на целулит в стадии I-II трябва да продължи поне 6-8 седмици + поддържащ етап, за лечение на целулит в стадии III-IV - това е 14-15 седмици + поддържащ етап. На поддържащия етап не се използват ендермология, миостимулация, обвивки (веднъж на 1-2 седмици).

Както показва анализът на пазара на козметични услуги, не всички салони, занимаващи се с проблеми с целулита, разполагат с пълен списък с устройства и методи. Ето защо е много важно, познавайки основните патоморфологични промени в целулита, да се изберат други методи, подобни по действие.