Контрацептиви Pure gestagen на таблетки (минипили)

Мини-хапчетата за перорални контрацептиви съдържат само микродози прогестогени (300–500 mcg), което е 15–30% от дозата прогестоген в комбинираните естроген-прогестогенни препарати.

Механизмът на действие на мини-хапчето включва следните фактори.

• Цервикален фактор: под влияние на мини-хапчето количеството на цервикалната слуз намалява, вискозитетът ѝ се увеличава, което намалява проникващата способност на сперматозоидите в периовулаторния период.
• Маточен фактор: употребата на мини-хапчето води до промени в ендометриума, които предотвратяват имплантацията (преждевременна секреторна трансформация, а при продължителна употреба - ендометриална атрофия).
• Тубален фактор: мини-хапчетата причиняват забавяне на миграцията на яйцеклетката през фалопиевата тръба поради намаляване на контрактилната активност на фалопиевите тръби.
• Централен фактор: При 25–30% от пациентите минихапчето потиска овулацията.

Контрацептивната ефективност на минихапчето е 0,3–9,6 бременности на 100 жени/години. Минихапчето е надежден метод за контрацепция само при кърмещи жени. В други ситуации то трябва да се използва само ако не е възможно да се използват по-надеждни методи, като например комбинирани орални контрацептиви (КОК).

Основни лекарства от класа на мини-хапчетата

• Микролут е лекарството с най-ниска доза в тази група контрацептиви. Всяка таблетка съдържа 30 мкг левоноргестрел. Опаковката съдържа 35 таблетки (5 седмици употреба).
• Екслутон е едно от първите лекарства в тази група. Всяко хапче съдържа относително висока доза от хормона - 500 мкг линестренол, поради факта, че линестренолът изисква метаболитно активиране в черния дроб, по време на което дозата се губи. Опаковката съдържа 28 хапчета (4 седмици прием).
• Чарозета е лекарство с ниска доза. Една таблетка съдържа 75 мкг дезогестрел. В тази връзка е необходимо внимателно да се спазва режимът на прием, тъй като дезогестрел се метаболизира по време на първото преминаване през черния дроб. Това може да доведе до намаляване на контрацептивната надеждност на лекарството при някои жени. Опаковката съдържа 28 таблетки (4 седмици употреба).

Режим с мини-хапчета

Лекарството се приема непрекъснато по едно и също време на деня, започвайки от 1-вия ден на менструалния цикъл. Тъй като в повечето случаи овулацията при жените е запазена, контрацепцията може да бъде надеждна само при стриктно спазване на режима с мини-хапчета (отклонението във времето на прием е не повече от 2 часа). След раждане, ако жената кърми, лекарството се приема 6-8 седмици след раждането на детето; ако не кърми - веднага след раждането.

Показания

• Период на кърмене (6 седмици след раждането) - мини-хапчетата не влияят на продължителността на кърменето, количеството и качеството на млякото.
• Наличие на противопоказания за прилагането на естрогени (редица екстрагенитални заболявания) или анамнеза за естроген-зависими усложнения.
• Репродуктивна възраст, включително късна пременопауза.
• Затлъстяване.

Противопоказания

• Висок риск за здравето на жената в случай на нежелана бременност.
• Бременност.
• Злокачествени тумори на млечните жлези.
• Едновременно приложение на рифампицин, гризеофулвин или антиконвулсанти.
• Кървене от гениталния тракт с неизвестна етиология.
• Анамнеза за идиопатична жълтеница по време на бременност.
• Чернодробна дисфункция, тежка чернодробна цироза, синдроми на Дъбин-Джонсън и Ротор.
• Вирусен хепатит в активен стадий.
• Злокачествени и доброкачествени чернодробни тумори.
• Силно главоболие, включително мигрена, с проява на фокални неврологични нарушения.
• Тромбоемболични заболявания.
• Увреждане на кръвоносните съдове на мозъка и сърцето.

Странични ефекти

• Нарушения на менструалния цикъл.
• Гадене, повръщане.
• Депресия.
• Покачване на тегло.
• Намалено либидо.
• Главоболие, световъртеж.
• Подуване на гърдите.

Ограничения на метода

• По-ниска контрацептивна ефективност в сравнение с КОК.
• Необходимостта от стриктно спазване на режима на прием на лекарството (приемането му едновременно).
• Повишен риск от развитие на функционални кисти на яйчниците.
• Повишен риск от извънматочна бременност (честотата му е 2 на 100 жени/години; въпреки това, в съответствие с критериите за приемане на СЗО, анамнезата за извънматочна бременност се класифицира като приемливост от клас 2, т.е. ползата от използването на метода надвишава теоретичния и доказан риск).
• Нарушения на менструалния цикъл:
  • поява на ациклично маточно кървене;
  • скъсяване на менструалния цикъл до 25 дни или по-малко;
  • появата на маточно „пробивно“ кървене.

Основни принципи за наблюдение на пациенти, приемащи минихапче

• При поява на коремна болка и/или продължително кърваво течение от гениталния тракт е необходимо да се изключат функционални кисти на яйчниците (руптура, усукване на стъблото на кистата), извънматочна бременност, хиперпластични процеси в ендометриума, маточни фиброми и ендометриоза.
• Ако менструацията се забави с 45 или повече дни, трябва да се изключи бременност (ако пациентката желае да запази бременността, е необходимо просто да спре приема на мини-хапчето - ниската доза прогестоген в лекарствата от тази група не води до повишен риск от вродени малформации на плода).
• Пациентки с висок риск от бременност (кривата на базалната температура остава двуфазна) се препоръчва да използват допълнителен метод за контрацепция от 10-ия до 16-ия ден от цикъла (при редовен менструален цикъл) или КОК (при липса на противопоказания).
• Ако се появи междуменструално кървене през първите месеци от употребата на мини-хапчето, трябва да продължите приема на лекарството както обикновено (като правило менструалният цикъл се нормализира след 6-12 месеца) или да преминете към друг метод на контрацепция.

Препоръки за пациенти, приемащи мини-хапчето

• През първите 7 дни от приема на лекарството трябва да използвате допълнителен метод за контрацепция.
• Необходимо е стриктно да се спазва режимът на прием на лекарството. Ако сте закъснели с приема на хапчето с повече от 3 часа, трябва да използвате допълнителен метод за контрацепция в продължение на 7 дни.
• Ако пропуснете една таблетка, вземете я възможно най-скоро, а следващата - в обичайното време.
• Ако пропуснете 2 таблетки, трябва да използвате спешна контрацепция.
• Ако менструацията ви се забави с повече от 45 дни, докато приемате мини-хапчето, трябва да се консултирате с лекар, за да определите дали сте бременна.
• През първите месеци от приема на мини-хапчето е възможно междуменструално кървене от гениталния тракт; ако това се засилва, трябва да се консултирате с лекар.
• В случай на диария се препоръчва използването на допълнителни методи за контрацепция.
• При планиране на бременност, мини-хапчето се спира непосредствено преди евентуално зачеване.

Предимства и недостатъци на оралните контрацептиви, съдържащи само прогестоген

Предимства

• Ниско съдържание на прогестоген и липса на естрогенен компонент.
• В сравнение с КОК, има по-нисък риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания и мозъчно-съдови нарушения.
• Те не влияят на въглехидратния метаболизъм или системата за кръвосъсирване.
• Те имат терапевтичен ефект при дисменорея, предменструален синдром, овулаторна болка и възпалителни заболявания на вътрешните полови органи.
• Бързо възстановяване на фертилитета (в рамките на 3 месеца след спиране на приема на лекарството).
• Може да се използва по време на лактация.
• Може да се използва от жени пушачки над 35-годишна възраст.
• Лекота на употреба и бионаличност.

Контрацептиви

• Не съдържа естроген
• Висока ефективност, при ежедневен прием по едно и също време IP = 0,5-5,0
• Бърз ефект
• Няма връзка със полов акт
• Не влияе на кърменето
• Бързо възстановяване на плодовитостта

Неконтрацептивни

• Може да намали менструално-подобното кървене
• Може да намали менструалните болки
• Може да намали тежестта на анемията
• Превенция на рак на ендометриума
• Намалете риска от развитие на доброкачествени тумори на гърдата
• Предпазва от извънматочна бременност
• Осигурява известна защита срещу възпалителни заболявания на таза
• Намалете риска от извънматочна бременност

Недостатъци

• Причиняват промени в характера на менструалния поток при почти всички жени (нередовно зацапване или умерено кървене)
• Може да се наблюдава известно наддаване или загуба на тегло.
• Методът е зависим от потребителя (изисква мотивация и дисциплина)
• Нередовният прием увеличава риска от бременност
• Ефективността на метода може да бъде намалена, когато се приема едновременно с определени лекарства.
• Трябва да попълните запасите си от контрацептиви
• Не предпазва от ППИ, включително хепатит и ХИВ инфекция

Правила за прием на противозачатъчни таблетки, съдържащи само прогестоген.

Приемът на таблетни контрацептиви, съдържащи само прогестин, трябва да започне на първия ден от менструалния цикъл, след което таблетките се приемат без прекъсване за времето на необходимата контрацепция. Необходимо е стриктно да се спазва интервалът в приема на таблетките от 24 ± 2 часа, тъй като увеличаването на интервала до 27 часа или повече увеличава риска от бременност и изисква използването на допълнителни контрацептивни методи в продължение на 7 дни след грешката в приема.

При преминаване от КОК към мини-хапчета, последните трябва да се приемат в деня след приема на последната таблетка КОК.

Не трябва да използвате противозачатъчни хапчета, съдържащи само прогестоген!