
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Въпроси и отговори: Какво да правим, ако лекарствата за депресия не помагат
Последно прегледани: 02.07.2025

Около 30-40% от пациентите не реагират на лекарства за депресия и обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР), но половината от тях могат да се възползват от неинвазивна офис процедура.
В чест на Националния месец за осведоменост за психичното здраве през май, разговаряме с психиатъра Катрин Скангос, доктор по медицина, съдиректор на Програмата за транскраниална магнитна стимулация (TMS) и невромодулация в Калифорнийския университет в Сан Франциско.
ТМС е логична следваща стъпка за много пациенти, които са имали неадекватен отговор на стандартното лечение, според Скангос, който е свързан с Института за неврология Weill към UCSF и е доцент по клинична психиатрия.
Скангос е особено доволна за пациентите, които са постигнали успех с ТМС след дълги периоди на депресия. Тя се възхищава на онези, които са успели да се свържат отново със семейството и приятелите си, да правят планове и да се включат в дейности, които са отлагали.
Как работи TMS?
Лечението включва подаване на кратки магнитни импулси към мозъка чрез електромагнитна бобина, поставена на главата на пациента. Това предизвиква електрически токове, които стимулират нервните клетки в специфични области на мозъка. При пациенти с депресия целевата област е дорзолатералната префронтална кора, част от мозъка, участваща в когнитивната обработка на емоциите. При обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР) импулсите се доставят до други части на префронталната кора, свързани с повтарящи се поведения.
Повечето от нашите пациенти се подлагат на по-нова версия на TMS, известна като интермитентна тета стимулация, която отнема само три минути. Тъй като не се изисква седация и страничните ефекти, ако има такива, са минимални (най-често срещаните са дразнене на скалпа), пациентите могат да се върнат у дома или на работа веднага след лечението. Курсът на лечение обикновено се състои от 20 до 30 сесии в продължение на четири до шест седмици.
Колко бързо започва да действа?
Някои пациенти започват да се чувстват по-добре след една до две седмици. Други може да се нуждаят от четири седмици или повече. Депресията и обсесивно-компулсивното разстройство могат да бъдат доживотни разстройства и може да са необходими многократни лечения в продължение на месеци или години.
При пациенти с депресия, подложени на ТМС, половината могат да изпитат поне 50% намаление на симптомите. При тези с обсесивно-компулсивно разстройство, половината могат да изпитат поне 35% намаление на симптомите.
Какви са критериите за TMS?
Повечето пациенти имат голямо депресивно разстройство и са преминали няколко курса на лечение и консултации с повече от един терапевт, преди да обмислят ТМС. Здравноосигурителните компании обикновено изискват пациентите с депресия или обсесивно-компулсивно разстройство, което често съпътства депресията, да не са показали значително подобрение след като са опитали поне две лекарства. Работим с пациенти на възраст от 21 до 70 години, но разглеждаме всеки индивид индивидуално.
Кой не е подходящ за TMS?
Пациенти с тревожни разстройства без депресия може да не реагират на ТМС. Хора, които са бременни, имат висок риск от гърчове, имат епилепсия или имат метални импланти в главите си, не трябва да се подлагат на това лечение.
ТМС не е подходяща първа стъпка за пациенти в криза, които се нуждаят от незабавно облекчение. Лекарството ескетамин (Spravato) може да подобри настроението в рамките на часове или дни. Електроконвулсивната терапия (ЕКТ) може да облекчи симптомите по-бързо от ТМС и е по-ефективна. Но тя включва използването на анестезия и електрическа стимулация за предизвикване на гърчове, което я прави по-инвазивна от ТМС.
Изследванията изследват употребата на терапията за хронична болка, анорексия, посттравматично стресово разстройство, шизофрения, тревожност и пристрастяване. Резултатите са окуражаващи за някои, но не за всички, от тези състояния.
Пациентите продължават ли да приемат антидепресанти и терапия?
Молим пациентите да продължат обичайните си лекарства и психотерапия по време на ТМС и поне една година след лечението. Често лекарствата осигуряват известна полза, но не са достатъчни, за да елиминират симптомите. Също така установяваме, че пациентите стават по-възприемчиви към психотерапията с напредването на ТМС и подобряването на настроението.
Как да разберете кога пациентът се подобрява?
Ние следим резултатите на пациентите, използвайки тест, който оценява симптоми като намален апетит и сън, затруднена концентрация, тъга, вътрешно напрежение и забавяне при извършване на ежедневните дейности. Търсим и признаци, че емоциите на пациентите са се подобрили и че те стават по-общителни и изразителни.
Откриваме, че вършат домакинска работа, може би перат и готвят вечеря. Казват ни, че се обаждат на приятели, гледат филми и телевизионни предавания, които ги разсмивают – дейности, които не са правили от месеци или години. Много е възнаграждаващо, когато пациентите достигнат този етап на възстановяване.