Устойчива загуба на тегло с персонализирано дозиране на семаглутид

Ново проучване, представено на Европейския конгрес по затлъстяване (ECO) във Венеция, Италия (12-15 май), изследва ползите от персонализираното дозиране на семаглутид за пациенти на програма за отслабване и постепенното намаляване на лекарството след достигане на целевото тегло. Проучването е проведено от изследователи в Embla, дигитална клиника за отслабване, базирана в Копенхаген, Дания, и Лондон, Великобритания, ръководени от д-р Хенрик Гудбергсен, главен изследовател и главен медицински директор в Embla.

Проучването установи, че по-ниските дози са толкова ефективни, колкото и по-високите дози, и че бавното намаляване на дозата с акцент върху промените в начина на живот предотвратява повторното покачване на тегло.

Агонистите на рецептора на глюкагоноподобен пептид-1 (GLP-1), като семаглутид, са много ефективни при подпомагане на отслабването. Като имитират действието на хормона GLP-1, те намаляват апетита и глада, забавят освобождаването на храната от стомаха и увеличават чувството за ситост след хранене.

Въпреки това, те могат да причинят странични ефекти като диария, гадене, повръщане, замаяност и главоболие, а много пациенти бързо възстановяват по-голямата част от загубеното тегло след спиране на приема на лекарството.

Последните изследвания обаче показват, че пациентите, които получават консултации за хранене и упражнения, както и подкрепа за емоционално хранене, например, заедно с медикаменти, е по-малко вероятно да възвърнат теглото си. Някои проучвания също така предполагат, че постепенното спиране на медикаментите може да помогне за предотвратяване на повторното покачване на тегло.

Изследователи от Embla искали да разберат дали би било възможно да се адаптира дозата на семаглутид, за да се сведат до минимум страничните ефекти, като същевременно се постигне загуба на тегло.

Те също така искаха да знаят дали пациентите са наддали на тегло след пълно спиране на семаглутид, ако постепенно намалят дозата до нула.

Персонализиране на дозите на семаглутид

Кохортното проучване в реалния свят включва 2246 души в Дания (79% жени, средна възраст 49 години, среден ИТМ 33,2, средно телесно тегло 97 кг/15 стоуна 4 фунта), които са участвали в програма за контрол на теглото чрез приложението Embla, достъпно в Дания и Обединеното кралство.

Програмата включваше съвети от диетолог за здравословно хранене, повишаване на физическата активност и преодоляване на психологическите бариери пред отслабването, достъп до лекари, медицински сестри и психолози чрез приложение, както и курс на лечение с лекарството за отслабване семаглутид (Ozempic или Wegovy).

Стандартна схема на дозиране, при която начална ниска доза семаглутид (0,25 mg веднъж седмично за Ozempic и Wegovy) се увеличава на всеки четири седмици в продължение на 16 седмици до максимална доза от 2 mg за Ozempic и 2,4 mg за Wegovy (която пациентът приема до края на лечението), е адаптирана за всеки пациент, за да се сведат до минимум страничните ефекти.

На пациентите е прилагана най-ниската ефективна доза, а увеличаване на дозата е било разглеждано само ако напредъкът е спрял. Ако са поддържали седмична загуба на тегло >0,5% от телесното тегло и са изпитвали управляеми нива на странични ефекти и глад, те са оставали на текущата си доза. Средната максимална доза семаглутид е била 0,77 mg.

След 26, 64 и 76 седмици, съответно 1392, 359 и 185 пациенти са останали в програмата.

Средната загуба на тегло е била 14,8% (14,8 кг/2 стоуна и 4 фунта) на 64-та седмица и 14,9% (14,9 кг/2 стоуна и 4 фунта) на 76-та седмица.

По време на програмата пациентите са използвали около една трета от количеството семаглутид, използвано по стандартната схема на лечение (36,1% от предложената кумулативна доза на 64-та седмица и 34,3% на 76-та седмица).

Всичките 68 пациенти, които са предоставили данни за теглото си на 64-та седмица, са загубили >5% от телесното си тегло, а 58 от 68 (85,3%) са загубили >10% от изходното си телесно тегло.

По-нататъшен анализ показа, че загубата на тегло е сходна при пациентите, независимо от първоначалния им ИТМ или общото количество използван семаглутид.

Страничните ефекти включват гадене, повръщане и коремна болка, но са леки и временни.

Нашите резултати показват, че загубата на тегло е постижима, независимо от началния ИТМ и количеството използван семаглутид.

„Използването на по-ниски дози семаглутид е по-евтино за пациентите, причинява по-малко странични ефекти и помага да се гарантира, че запасите от лекарството, които все още са ограничени, се използват по-ефективно.“ - Д-р Хенрик Гудбергсен, водещ изследовател и главен медицински директор на Embla

Постепенно намаляване на дозата на семаглутид

353 от 2246 пациенти (83% жени, средна възраст 49 години, среден ИТМ 31,5, средно телесно тегло 92 кг/14 стоуна 7 фунта) са започнали постепенно намаляване на дозата на семаглутид след постигане на целевото тегло. Това е включвало постепенно намаляване на дозата до нула в продължение на средно девет седмици, като същевременно са продължили да получават консултации за диета и упражнения (стандартната практика е семаглутид да се спре рязко, когато се предприема постепенно намаляване на дозата, което обикновено трае между две и осем седмици).

Средната загуба на тегло за девет седмици постепенно намаляване е била 2,1%.

От 353 пациенти, при 240 дозата на семаглутид е била намалена до нула. Данни за 26 седмици след намаляването на дозата до нула са били налични за 85 участници. Вместо да наддават на тегло след спиране на лекарството, теглото им е останало стабилно (средната загуба на тегло е била 1,5% след пълното спиране на лекарството).

Четиридесет и шест от 240 пациенти са възобновили приема на семаглутид след спиране. Медианата на наддаване на тегло от спирането до възобновяването му е била 1,3%.

Изследователите установили, че пациентите, които постепенно са намалили дозата на семаглутид, са поддържали стабилно тегло през първите 26 седмици.

„Комбинацията от подкрепа на начина на живот и постепенно намаляване на дозата позволява на пациентите да избегнат наддаване на тегло след спиране на семаглутид“, казва д-р Гудбергсен.

„Апетитът на пациента се връща, когато спре приема на лекарството, и ако го спре рязко, може да му е трудно да устои на желанията си. Ако обаче го спре постепенно и увеличи знанията и разбирането си за здравословните навици и поведение, гладът и ситостта му ще бъдат по-лесни за управление, което ще улесни поддържането на здравословно тегло.“

„Междувременно, по-ниската максимална доза създава по-голяма нужда пациентите активно да участват в поддържащи промени в начина на живот по време на програмата, което би трябвало да помогне за загуба на тегло и поддържане на теглото.“