Скрити телесни мазнини, свързани с по-бързо стареене на сърцето

European Heart Journal публикува проучване за това как разпределението на телесните мазнини е свързано с „биологичната възраст“ на сърцето и кръвоносните съдове. Екип от Лабораторията по медицински науки на MRC (Лондон) анализира данни от 21 241 участници в британската биобанка: използвайки ЯМР на цялото тяло и сърце, те използваха изкуствен интелект, за да оценят признаците на сърдечно-съдово стареене, след което ги сравниха с това къде точно се отлагат мазнините на човек - висцерални (вътре в корема, около черния дроб и червата) или подкожни (включително по бедрата и седалището). Изводът е категоричен: колкото повече висцерални мазнини, толкова по-бързо „остарява“ сърцето и това важи дори за външно слаби и физически активни хора. В същото време при жените „крушовидна“ структура (повече мазнини по бедрата/седалището) е свързана с по-бавно стареене на сърцето.

Предистория на изследването

При кардиометаболитния риск все по-често се взема предвид не само общият обем на мазнините, но и разпределението им. Висцералната мастна тъкан (интраабдоминална, периваскуларна, епикардиална) е активен ендокринен орган, който увеличава възпалението и инсулиновата резистентност, докато глутеофеморалната (ханш/седалищна) подкожна мазнина е свързана с по-добри метаболитни параметри и сърдечно-съдов риск в много групи, вероятно поради „безопасно“ отлагане на мастни киселини и различен адипокинен профил. Тези разлики се подкрепят както от епидемиологията, така и от проучвания, отчитащи индивидуалните мастни депа.

Разликите между половете допълват картината. Жените са по-склонни да имат тяло с форма на „круша“ и, със сравним ИТМ, демонстрират по-благоприятен кардиометаболитен профил; мъжете имат преобладаващо централно затлъстяване с по-изразен висцерален компонент и по-лоши резултати. Съвременните прегледи и популационни проучвания показват, че мястото, където се съхраняват мазнините, не само „колко“, влияе значително върху риска и тази връзка се различава значително между мъжете и жените.

Класическите антропометрични индекси (ИТМ, обиколка на талията) слабо улавят скритите депа. Поради това, ЯМР на тялото се използва все по-често за директна оценка на висцералните и подкожните мазнини, както и ЯМР на сърцето и методи с изкуствен интелект за изчисляване на „биологичната възраст на сърцето“ въз основа на морфологията и движението на камерите. Такива модели на „възраст на сърцето“, базирани на данни от UK Biobank, вече показват, че ЯМР характеристиките на сърцето са свързани със стареенето и рисковите фактори, а тяхната интеграция с телесния състав ни позволява да изучаваме как точно мазнините „ускоряват“ или „забавят“ сърдечно-съдовото стареене.

На този фон е уместен директен тест: как разпределението на мазнините по депа се свързва с промените, характеризиращи сърдечно-съдовото стареене, и дали тези взаимовръзки се различават при мъжете и жените. Големи образни кохорти с паралелен ЯМР на тялото и сърцето и инструменти за дълбоко обучение (както в британската биобанка) дават възможност да се отговори на тези въпроси и да се изяснят превантивните цели - да се намалят предимно висцералните мазнини и да се вземе предвид половият контекст. Именно това е задачата, която решава новото проучване.

Как е проучено - кратък преглед на методите

Изследователите са използвали цял набор от дигитализирани ЯМР характеристики (миокардна скованост и мобилност, състояние на съдовата стена и др.) и са обучавали модел за дълбоко обучение, който генерира индивидуална оценка за „възрастта на сърцето“. След това те са сравнили тази оценка с карта на мазнините, получена от ЯМР на тялото, и с клинични и биохимични показатели. В отделни анализи екипът е разгледал и генетичните предразположения към „мъжки“ (коремен) и „женски“ (глутеофеморален) тип разпределение на мазнините: генетична предразположеност към форма на „круша“ при жените е свързана с по-младо сърце. Това засилва причинно-следствената връзка между разпределението на мазнините, а не само с телесната маса.

Основни резултати

Първо: висцерални мазнини = ускорено стареене на сърцето, дори ако индексът на телесна маса е „нормален“ и човекът спортува. Второ: половите различия са фундаментални - при мъжете „ябълката“ (коремът) е особено силно свързана с ускореното стареене, докато при жените „крушата“ (ханш/седище) изглежда защитна. Трето: в кръвта на носителите на излишни висцерални мазнини са открити признаци на системно възпаление, което се вписва добре в механистичните представи за това как „лошите“ мазнини пречат на съдовата стена и миокарда. И накрая, самият ИТМ не казва почти нищо за „възрастта“ на сърцето - по-важно е къде се съхраняват мазнините.

Защо къде съхранявате мазнини е по-важно от числото на кантара

Висцералната мастна тъкан не е инертен склад за калории, а активен ендокринен орган, който отделя провъзпалителни фактори и променя метаболизма на черния дроб и кръвоносните съдове. Подкожната „периферна“ мазнина при жените, напротив, често се държи метаболитно неутрално или дори защитно, преразпределяйки липидите далеч от жизненоважни органи. Следователно, двама души с еднакво тегло могат да имат различна възраст на сърцето - и различни рискове. Новата работа показва точно това в голяма кохорта с обективна ЯМР картина и оценка на стареенето на органите с изкуствен интелект.

Какво означава това за практиката - не само „отслабване“, но и къде

• Фокусирайте се върху талията и висцералните мазнини. Обиколката на талията и съотношението талия-ръст са прости маркери за централно затлъстяване и са по-добри показатели за „рискови“ мазнини, отколкото ИТМ.
• Кардио + силови тренировки са чудесна комбинация. Те помагат за намаляване на висцералните мазнини, подобряват инсулиновата чувствителност и намаляват възпалението.
• Хранене с контрол върху ултрапреработените храни и излишните калории. Това намалява излишния „поток“ на липиди към черния дроб и висцералните депа.
• Медицински възможности - според показанията. Ако коремните мазнини са високи и има свързани рискови фактори, лекарят може да обсъди фармакотерапия за отслабване (напр. GLP-1 агонисти). Основното е тяхната роля в намаляването на висцералния компонент.

Тези стъпки са насочени към „корена на проблема“: преразпределението и намаляването на вредните висцерални мазнини, което според данните може да е тясно свързано със забавянето на стареенето на сърцето.

Няколко важни предупреждения

Това е обсервационно проучване, използващо изкуствен интелект: то открива стабилни асоциации в голяма извадка от британската биобанка, но не е рандомизирана интервенция. Оценката на „сърдечната възраст“ е валидиран, но моделиран ЯМР показател, а не органен „паспорт“. Въпреки че сигналите за генетична предразположеност засилват аргумента за механистична връзка, пренасянето на резултатите към отделен пациент изисква клинична преценка и отчитане на кофактори (кръвно налягане, глюкозен толеранс, липиди и др.).

Контекст и следваща спирка

Работата се вписва в по-широка програма за „прецизна превенция“: вместо среден ИТМ, персонализирана карта на телесния състав + обективни показатели за стареене на органите. Логична следваща стъпка са проспективни проучвания, при които целенасоченото намаляване на висцералните мазнини (диета, упражнения, лекарства) ще бъде тествано за способността му да забави растежа на „сърдечната възраст“ и да намали реалните събития (инфаркт/инсулт). От практическа гледна точка, това насърчава клиниките да използват по-активно централната оценка на затлъстяването и да говорят с пациентите за „качеството“ на мазнините, а не само за килограмите.

Оригинален източник: Деклан П. О'Ригън и др. Разпределението на телесните мазнини, специфично за пола, предсказва стареенето на сърдечно-съдовата система. European Heart Journal (онлайн 22 август 2025 г.), doi: 10.1093/eurheartj/ehaf553.