Метформинът, предписван на пациенти с преддиабет, намалява риска от развитие на подагра

Ново проучване установи, че метформин, прилаган на пациенти с преддиабет, също намалява риска от развитие на подагра.

Сред 1154 души с повишени нива на хемоглобин A1c (HbA1c), точно под прага за диабет тип 2, които са започнали да приемат метформин, подаграта е диагностицирана с честота 7,1 на 1000 човеко-години (95% CI 5,1-10,0) по време на средно проследяване от 4 години, според данни, представени от д-р Хавиер Маруго от болница „Бригам енд Уенс“ в Бостън и колеги.

Подаграта се е развила с честота от 9,5 на 1000 човеко-години (95% CI 8,8-10,2) сред близо 14 000 подобни пациенти, които не са започнали метформин, което води до относителен риск от 0,68 (95% CI 0,48-0,96) при употреба на метформин, съобщават изследователите в списание Annals of the Rheumatic Diseases.

Интересно е обаче, че метформин изглежда не е оказал влияние нито върху нивата на серумната пикочна киселина, нито върху нивата на С-реактивния протеин (CRP), което усложнява интерпретацията на резултатите.

Това не е първото проучване, което открива връзка между антидиабетните лекарства и намаления риск от подагра. Такава връзка е била наблюдавана преди това при така наречените лекарства глифлозин, които увеличават отделянето на глюкоза в урината, въпреки че в тези случаи нивата на пикочна киселина са били намалени.

Метформин, разбира се, е най-често срещаното лечение от първа линия за диабет тип 2, а относителната му безопасност го е направила лекарство по избор за хора с преддиабет (дефиниран в това проучване като HbA1c 5,7%-6,4%). Маруго и колеги отбелязват, че много проучвания на метформин са документирали неговите противовъзпалителни ефекти. „По този начин, освен установената си роля за намаляване на риска от диабет, метформинът може да бъде свързан и с по-нисък риск от подагра при хора с преддиабет“, обясниха те.

В настоящото проучване екипът на Маруго е изследвал данни от 50 588 пациенти, лекувани в здравната система Mass General Brigham от 2007 до 2022 г. за преддиабет. Половината са били изключени, защото са били бързо диагностицирани с диабет тип 2 или подагра, или защото са имали липсващи данни за по-малко от година. От останалите приблизително 25 000, изследователите са идентифицирали 1172 потребители на метформин и 23 892 други пациенти, лекувани по различен начин. Осемнадесет потребители на метформин и 10 015 непотребители не са могли да бъдат съпоставени по склонност, оставяйки съответно 1154 и 13 877 за анализ.

Около две трети от участниците бяха жени, а средната възраст беше 57 години. Малко над 60% бяха бели. Средният индекс на телесна маса беше около 32; HbA1c средно 6,0%. Участниците, които не използваха метформин, не получаваха други лекарства за понижаване на глюкозата. И в двете групи от 10% до 12% приемаха аспирин и приблизително същият брой приемаха антихипертензивни лекарства.

Анализът на Каплан-Майер, обхващащ 5-годишно проследяване, показа разлика в честотата на подагра между групите, започвайки само след няколко месеца. След 5 години 30 потребители на метформин (2,6%) развиха подагра в сравнение с 546 (3,9%) в групата, която не го използва (P=0,032 за тенденция). Повечето от тези, които развиха подагра, бяха мъже.

Серумните нива на пикочна киселина са били малко по-ниски в групата с метформин, но не до значимо ниво (P=0,73); нивата са намалели с течение на времето с подобна скорост и в двете групи. Същото важи и за CRP. Както се очакваше, метформин е бил ефективен за намаляване на нивата на HbA1c, с намаление от 0,14 процентни пункта след една година.

Маруго и колегите му не са се опитали да обяснят как метформин може да намали риска от подагра, без изрично да понижи нивата на пикочна киселина, но са отбелязали, че лекарството понижава HbA1c и изглежда причинява известна загуба на тегло; тези ефекти преди това са били свързани с намалено системно възпаление (въпреки че настоящото проучване не е открило ефект върху CRP). Изследователите също така отбелязват, че по-ранни проучвания, показващи ефектите на глифлозин върху понижаването на пикочната киселина, са проведени при хора с напреднал диабет, докато новото проучване е разглеждало само хора с по-слабо изразено повишаване на HbA1c.

Ограниченията на изследването включват преобладаването на жени в извадката, докато подаграта засяга предимно мъжете. Ретроспективният, наблюдателен дизайн и липсата на данни за факторите, свързани с начина на живот, също означават, че неотчетени объркващи фактори може да са повлияли на резултатите.