Липсата на сън увеличава болката по различен начин при мъжете и жените: Ролята на основното качество на съня

Изследователи от Университета на Южна Дания, ръководени от Елизабет Д. Рагнвалдсдотир Йонсен, публикуваха резултатите от голямо кръстосано проучване в European Journal of Pain, оценявайки ефектите от три нощи прекъснат сън върху чувствителността към болка при здрави мъже и жени.

Дизайн на изследването

• Участници: 40 здрави доброволци (20 мъже и 20 жени) на възраст 20–35 години без хронична болка или соматични заболявания и без нарушения на съня.
• Условия: Всеки участник е преминал през два периода от по три нощи на „нормален“ сън (7–8 часа непрекъснат сън у дома) и период на прекъсване на съня (три последователни нощи, всяка с поне три целенасочени събуждания и намален сън до 4–5 часа). Периодите са били разделени от интервал на „отмиване“ от две седмици.
• Оценка на болката: Преди и след всеки тридневен цикъл участниците завършиха количествено сензорно тестване (QST):
  • Налягане: Прагът на налягане (PPT) е измерен двустранно върху супраскапуларния и солеусния мускул.
  • Топлина: праг на болка от топлина (HPT) на едни и същи места.
• Самооценка: ежедневен дневник на съня (PSQI) и оценка на болката (0–10).

Ключови резултати

1. Универсално усилване на болката. След три нощи на прекъсване на сън, PPT (пулмонална чувствителност) намаля средно с 18%, а HPT (характерна чувствителност на сърцето) намаля с 12% (p<0,01) в сравнение със състоянието след нормален сън.

2. Полови различия.

   • Жените демонстрират по-голямо намаление на PPT (-22% спрямо -14% при мъжете; p=0,02).

   • Намаляването на HPT е сравнимо и при двата пола, но жените с лош изходен сън са особено засегнати (вижте по-долу).

3. Влиянието на първоначалното качество на съня.

   • При участниците с PSQI >5 (т.е. „лош базов сън“), PPT е спаднал с 25%, докато при „добрите спящи“ (PSQI ≤5) е спаднал само с 12% (p<0,01).

   • ХПТ е намалял с 16% при „лошите спящи“ спрямо 8% при „добрите спящи“ (p=0,03).

4. Взаимодействие между пола и съня.

   • Жените с лошо качество на съня показват най-голямо влошаване, с до 30% намаление на прага на кръвното налягане, почти два пъти повече от мъжете с първоначално добър сън.

Механизми и обяснения

Авторите свързват повишената болка с лишаването от сън с:

• Нарушаване на ендогенните системи за модулация на болката, включително намалена активност на вътрешния процес на потискане на болката (условна модулация на болката).
• Повишени провъзпалителни цитокини и дисбаланс на невротрансмитери (серотонин, допамин) поради непрекъснати събуждания.
• Полови хормони: естрогенът повишава централната сенсибилизация, което обяснява по-голямата уязвимост на жените.

Клинични и практически последици

• Персонализиране на лечението на болката: Когато се работи с пациенти, оплакващи се от болка, е важно да се вземе предвид техният статус на сън преди започване на терапията, както и техният пол.
• Препоръки за хигиена на съня: Предотвратяването на безсънни нощи и минимизирането на нощните събуждания може да намали риска от влошаване както на острата, така и на хроничната болка.
• Специална рискова група: Жените с вече лош сън се нуждаят от специално внимание - комбинация от когнитивно-поведенческа терапия за сън и обезболяващи може да бъде по-ефективна.

Перспективи

Авторите призовават за по-нататъшни рандомизирани клинични проучвания, които:

1. Те ще оценят влиянието на нарушенията на съня върху хроничната болка (артрит, фибромиалгия).
2. Те ще изучават биохимичните маркери на болка и възпаление преди и след сън.
3. Ще бъдат разработени комбинирани интервенции, насочени към подобряване на съня и намаляване на чувствителността към болка.

„Нашето проучване показва, че не само количеството сън, но и неговата непрекъснатост, както и полът и качеството на съня в началото на изследването, оказват значително влияние върху реакциите към болка“, заключава д-р Рагнвалдсдотир Йонсен. „Това открива нови възможности за персонализирана медицина на болката.“

В края на статията авторите подчертават няколко важни момента:

• Уязвимост на жените към лош сън
  „Нашите данни показват, че жените с лошо качество на съня са особено чувствителни към болезнени стимули след няколко прекъснати нощи“, казва Елизабет Д. Рагнвалдсдотир Йонсен.

• Ролята на непрекъснатостта на съня
  „Важно е да се разбере, че не само продължителността на съня, но и фрагментацията на съня – многократните събуждания през нощта – е ключът към повишаване на чувствителността към болка“, добавя съавторът д-р Мадс Хансен.

• Необходимостта от персонализирани стратегии
  „Нашите резултати показват, че в клиниката е необходимо да се вземат предвид изходното ниво на сън на пациента и евентуалните нарушения на съня при планирането на интервенции за облекчаване на болката – особено при тези, които вече се оплакват от хронична болка“, подчертава д-р София Ларсен.

• Допълнителни изследвания
  „Сега трябва да проучим как тези ефекти се проявяват при пациенти с реални хронични болкови състояния и до каква степен хигиената на съня може да служи като независима нефармакологична терапия на болката“, заключава водещият статистик на проекта, д-р Ерик Кнудсен.