Индексът на магнезиев дефицит предсказва смъртността при пациенти с хиперлипидемия

Магнезият е основен микронутриент, участващ в над 300 ензимни реакции, включително регулирането на липидния метаболизъм и съдовата функция. Дефицитът на магнезий е свързан с развитието на хиперлипидемия и повишен риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Въпреки това, на практика няма инструменти за оценка на клиничния статус на магнезий и за прогнозиране на дългосрочните резултати при пациенти с повишени липиди в кръвта. Проучването е публикувано в Journal of Health, Population and Nutrition.

Как учените са изобретили MgDS

Изследователите се обърнали към огромната база данни NHANES, която събира информация за американското здраве от десетилетия. Те идентифицирали повече от 12 000 възрастни с повишени липиди в кръвта и разгледали четири предупредителни сигнала за дефицит на магнезий:

1. Прием на лекарства, които намаляват запасите от магнезий (диуретици и инхибитори на протонната помпа).
2. Нарушена бъбречна функция (eGFR индекс).
3. Злоупотреба с алкохол.

На всеки от тези фактори е дадена оценка, а общата оценка – така наречената MgDS – може да варира от 0 до 5.

Методи на изследване

Проведен е ретроспективен кохортен анализ, използващ данни от 12 592 възрастни участници в NHANES (1999–2018) с диагностицирана хиперлипидемия. Авторите предлагат и верифицират „индекс на магнезиев дефицит“ (MgDS), включващ четири компонента: употреба на диуретици и инхибитори на протонната помпа, намаляване на eGFR и злоупотреба с алкохол. Променливите на резултата са общата смъртност и смъртността от сърдечно-съдови заболявания, определени с помощта на Националния индекс на смъртността до края на 2019 г. За оценка на предсказващата способност на MgDS са използвани претеглени модели на Кокс, криви на Каплан-Майер, анализ на ограничени кубични сплайни (RCS) и ROC криви.

Ключови резултати

• Разпределение на MgDS и изходни характеристики: участниците бяха разделени на нисък (0–1), среден (2) и висок (3–5) MgDS. Групата с висок MgDS беше доминирана от по-възрастни жени, с по-висок ИТМ и разпространение на диабет и ССЗ (36,9%).
• Смъртност: По време на медианно проследяване от 118 месеца са регистрирани 2160 смъртни случая (593 от сърдечно-съдови заболявания). След пълна корекция, рискът от обща смъртност при индивиди с висок MgDS е бил 1,50 пъти по-висок (HR 1,50; 95% CI 1,27–1,77), а рискът от сърдечно-съдова смъртност е бил 2,21 пъти по-висок (HR 2,21; 95% CI 1,69–2,88) в сравнение с групата с нисък MgDS (p за тренд < 0,001).
• Линейна зависимост: RCS анализът показа предимно линейно увеличение на HR с увеличаване на MgDS, особено при стойности над 3 точки (p-нелинейност > 0,05).
• Анализ на подгрупите: преддиабетът, тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол засилват връзката между MgDS и смъртността (p-взаимодействие < 0,05).
• Предсказваща способност: ROC кривите демонстрираха висока AUC за MgDS при предсказване на 1-, 3- и 5-годишна смъртност: за 1-годишна смъртност от сърдечно-съдови заболявания, AUC 0,81 (95% CI 0,74–0,87).

Ето са основните констатации:

• Хората с високи резултати по MgDS (3–5 точки) са били един и половина пъти по-склонни да умрат от каквато и да е причина и два пъти по-склонни да умрат от сърдечни и съдови проблеми, отколкото тези с ниски резултати по MgDS (0–1 точка).
• Рискът се увеличаваше почти линейно: всяка нова точка увеличаваше вероятността за неблагоприятен изход.
• Тези, които са имали преддиабет, тютюнопушене или злоупотреба с алкохол в допълнение към магнезиевия дефицит, са били особено уязвими.

Интерпретация и клинични заключения

Резултатите показват, че MgDS, клиничен индекс, който е лесен за изчисляване и прилагане, надеждно отразява магнезиевия дефицит и е свързан с повишен риск от смъртност при пациенти с хиперлипидемия. Включването на MgDS в стандартизираната оценка на риска може:

1. Да се подобри точността на стратификацията на пациентите и навременността на вторичната превенция на сърдечно-съдовите заболявания.
2. Да се помогне за идентифицирането на лица, нуждаещи се от корекция на магнезиевия статус чрез хранителни препоръки или добавки.
3. Насърчавайте мониторинга и контрола на факторите, включени в MgDS (прием на лекарства, бъбречна функция, консумация на алкохол) като част от комплексната терапия на хиперлипидемията.

Защо това е важно за лекаря и пациента?

MgDS е „бърз тест“, базиран на вече известни данни: не е необходима нова кръв или сложно оборудване. Ако пациентът има висок MgDS, лекарят трябва да обмисли:

• допълнително изследване на магнезиевия статус;
• коригиране на лекарствата и навиците (намаляване на диуретиците, намаляване на консумацията на алкохол);
• предписване на магнезиеви добавки и наблюдение на бъбречната функция.

Този подход позволява навременна интервенция и евентуално предотвратяване на фатални сърдечно-съдови събития.

Коментари на авторите

• Ченгсин Лиу: „MgDS комбинира клинични параметри, достъпни за всеки лекар, и превъзхожда индивидуалните лабораторни измервания на магнезий по отношение на прогностична стойност.“
• Юнтао Фън: „Нашият индекс може да се превърне в нискобюджетен инструмент за клиниките за първична медицинска помощ, позволявайки им бързо да идентифицират пациенти с висок риск и да адаптират стратегии за лечение.“
• Фан Пинг: „Анализът на подгрупата потвърди, че MgDS отразява уязвимост към неблагоприятни последици, особено при хора с преддиабет и неблагоприятни навици на живот.“