Хронична болка и психика: 4 от 10 страдат от клинична депресия или тревожност

Най-големият до момента преглед установи, че сред възрастните с хронична болка ~40% имат клинично значими симптоми на депресия (39,3%) и тревожност (40,2%). Рисковете са особено високи при жените, по-младите хора и тези с така наречената ноципластична болка (напр. фибромиалгия). В сравнение с хората без хронична болка, депресията и тревожността са значително по-чести. Последиците за практиката са ясни: всички заведения за грижа за болката трябва рутинно да провеждат скрининг за симптоми на психично здраве и да осигуряват достъп до лечение. Проучването е публикувано в JAMA Network Open.

Що за изследване е това?

• Тип: Систематичен преглед и мета-анализ.
• Размер: 376 проучвания, 347 468 възрастни с хронична болка от 50 държави (с изключение на хроничните главоболия - те се анализират отделно).
• Как е изчислено: пропорциите на пациентите с клинични симптоми (според валидирани скали) и с диагнози съгласно DSM-5 са комбинирани; направени са допълнителни сравнения с клинични и „здрави“ контролни групи.

Ключови показатели

• Депресивни симптоми: 39,3% (95% CI 37,3–41,1).
• Симптоми на тревожност: 40,2% (95% CI 38,0–42,4).
• Диагнози:
  • Голямо депресивно разстройство (ГДР): 36,7% (95% CI 29,0–45,1).
  • Генерализирано тревожно разстройство (ГТР): 16,7% (95% CI 11,8–23,2).
  • Паническо разстройство - 7,5%; персистиращо депресивно разстройство - 6,3%; социална тревожност - 2,2%.

Сравнение с контролната група. В групите без хронична болка депресията и тревожността са значително по-редки (напр. симптоматична депресия ~14%, тревожност ~16%). Разликата се запазва и при сравнение с „клиничните“ контролни групи (хора с други заболявания).

Кой преживява особено трудности?

• Вид болка: максимална при състояния с ноципластичен механизъм - когато болката се поддържа чрез променена обработка на сигнала без видимо увреждане на тъканите.
  • Фибромиалгия: депресия 54%, тревожност 55,5%.
  • Синдром на комплексна регионална болка, темпоромандибуларни нарушения - също високи.
  • Артрит (остео-, ревматоиден, спондилоартрит) - най-ниски резултати (например, при остеоартрит, депресия ~29%, тревожност ~18%).
• Пол и възраст: Жените и по-младите пациенти са по-склонни да имат депресия/тревожност.
• Продължителност на болката: по-продължителна болка → по-честа тревожност (не е открита такава връзка за депресия).

Защо е така? При ноципластичната болка, емоционалният дистрес, стресорите и неблагоприятните преживявания са по-тясно вплетени в хронификацията на болката, а сензорните мрежи и системите за заплаха/очакване на болка функционират по различен начин, което засилва както болката, така и тревожно-депресивните симптоми.

Какво променя това на практика?

1) Скрининг по подразбиране.
Във всички служби за болка, от първичната медицинска помощ до специализираните центрове, включете кратки валидирани скали за депресия и тревожност (напр. PHQ-9, GAD-7) като част от стандартната рутина и ги повтаряйте с течение на времето.

2) Не бъдете „изгонени“ заради психиатрията.
Хората със съпътстваща депресия/тревожност често са изключвани от програми за болка или клинични изпитвания – и те са тези, които най-много се нуждаят от помощ. Достъпът до специализирани грижи трябва да бъде равен.

3) Екипен подход.
Интердисциплинарните програми (лекар по болка/семеен лекар + психолог/психиатър + физиотерапевт) остават златният стандарт, но не са достъпни за всички. Минимум:

• насочване към психотерапия с доказана ефективност при болка (КПТ, АСТ, поведенчески протоколи за сън/активност);
• дистанционни и кратки формати (онлайн когнитивно-поведенческа терапия, „мобилни“ модули) – за разширяване на обхвата;
• ако е необходимо - фармакотерапия за депресия/тревожност съгласно указанията, като се вземат предвид взаимодействията и ефектите върху съня/болката.

4) Оценете две тревожности.
Стандартизираните скали за обща тревожност не винаги обхващат специфични за болката явления (катастрофизиране, кинезиофобия). По-добре е да се оценят и двете - това са различни терапевтични цели.

За пациента - какво може да се направи сега

• Попитайте Вашия лекар за кратки въпросници относно депресията и тревожността; проследете резултатите заедно.
• Обсъдете реалистичен „пакет“: сън, активност с определено темпо, обучение за управление на болката, психотерапия и медикаменти, ако е необходимо.
• Ако не сте приети поради психиатрия, това не е нормално: поискайте алтернативен маршрут или дистанционен модул; потърсете второ мнение.

Важни откази от отговорност

• Хетерогенността между изследванията е много висока (I²≈99%): различни държави, скали, извадки.
• Качеството на документите варираше (много от тях с непълни описания на проби и процедури).
• Дизайнът не е причинно-следствен: мета-анализът улавя мащаба на проблема и факторите, но не доказва „кое е станало първо“.

Обобщение

Хроничната болка рядко е „просто болка“. Около 40% от възрастните пациенти също страдат от клинична депресия или тревожност – особено жените, младите хора и хората с ноципластична болка. Ако искаме наистина да намалим тежестта на хроничната болка, психичното здраве трябва да бъде неразделна част от пътя – от скрининга до достъпното лечение.