„Доживяхме до 50 години — и се изправихме пред нови рискове“: Как живеят хората, преживели рак в детството

В „Journal of Clinical Oncology“ е публикуван доклад от голямата кохорта на CCSS, според който хората, които са победили рака в детска възраст и са доживели до 50+ години, все още имат повишен риск от преждевременна смърт, вторични тумори и хронични заболявания (особено сърдечно-съдови заболявания). Основните двигатели на късните проблеми са свързани предимно с радиацията, използвана през 70-те и 80-те години на миналия век. В същото време, по отношение на психичното здраве, до 50-годишна възраст оцелелите не се различават от своите братя/сестри - рядка добра новина.

Предистория

• Защо е важно сега: Благодарение на напредъка в лечението, 5-годишната преживяемост при рак в детска възраст се е повишила до ~85%, а кохортата на оцелелите е остаряла: само в САЩ, към 1 януари 2020 г., има около 496 000 живи души, преживели рак на възраст 0–19 години. Това означава, че все повече от тях достигат 50+ години – възрастта, за която отдавна липсват данни.
• Какво вече беше известно за късните ефекти. Дори в класическите проучвания на CCSS беше показано, че ~30 години след поставянето на диагнозата, >70% от оцелелите възрастни имат поне едно хронично заболяване, а значителна част имат тежки или животозастрашаващи състояния. Това формира дългосрочен „отпечатък“ на терапията.
• Тенденции към намаляване на късната смъртност. Намаляването на дозите при лъчетерапия и детоксикацията на режимите са довели до значително намаляване на късната смъртност сред 5-годишните преживели в сравними кохорти от 70-те до 90-те години на миналия век. Рисковете обаче не са изчезнали напълно, особено за тези, изложени на радиация и антрациклини.
• Възникващи клинични предизвикателства: С напредването на възрастта на кохортата, на преден план излизат сърдечно-съдовите и метаболитните усложнения, вторичните тумори и синдромите на чупливост/саркопения, като всички те изискват отделно описани траектории на проследяване след 50-годишна възраст. Това са въпросите, разглеждани от настоящия CCSS анализ.
• Стандартите за наблюдение съществуват, но те трябва да бъдат адаптирани към 50+. Онколозите и терапевтите вече имат рамка — COG Long-Term Follow-Up Guidelines v6.0 (октомври 2023 г.): те определят скрининга според „терапевтичната следа“ (дози радиация, антрациклини, трансплантация и др.). Но имаше малко данни специално за възрастовата група 50+ — настоящата работа запълва тази празнина и предлага къде да се засили скринингът (сърдечни прегледи, онкоскрининг, корекция на рисковите фактори).
• Уникалното в настоящия доклад на JCO (2025 г.) е, че той се фокусира върху оцелелите на 50 и повече години, като дава техните 5/10/15-годишни рискове от смъртност и сравнения: с общата популация за смъртност от рак, с братя и сестри за тежестта на хроничните заболявания. Този дизайн помага да се отделят ефектите от стареенето от „наследството“ на терапията.

Какъв вид работа е това?

Проучването е доклад от Проучването за оцелели от рак в детството (CCSS), национална база данни в Съединените щати (~40 000 души, диагностицирани с рак преди 21-годишна възраст). Авторите са подбрали тези, които са оцелели до 50-годишна възраст, и са сравнили: (1) честотата на новите диагнози за рак - с общата популация; (2) рисковете от хронични заболявания - с братя и сестри.

Ключови констатации

• Пет пъти по-висок риск от смърт от болестта. На възраст 50+ години, оцелелите от рак в детска възраст са около пет пъти по-склонни да умрат от причини, свързани с рака, отколкото техните връстници без анамнеза за рак. Това отразява „дългата сянка“ на ранните терапии.
• Сърцето е слабо място. До 55-годишна възраст много от тях имат по-лошо сърдечно-съдово здраве от своите 70-годишни братя и сестри: повече сърдечна недостатъчност, аритмии, исхемични събития; повече чупливост/саркопения и ниска толерантност към физическо натоварване.
• Вторичните тумори са реална заплаха. Рискът от нови видове рак остава повишен в продължение на десетилетия, особено при тези, които са получили лъчетерапия (механизмът е дългосрочно увреждане на ДНК и мутагенеза).
• Психично здраве - няма спад. На ниво популация, оцелелите на 50-годишна възраст не са по-склонни да съобщават за тревожност/депресия, отколкото техните братя и сестри - възможен ефект от устойчивостта и натрупания опит за справяне.

Защо е така: ролята на „старите“ схеми на лечение

Повечето от анализираните пациенти са лекувани през 70-те и 80-те години на миналия век, когато радиационното натоварване е било по-високо и все още не са били налични таргетни и имунни лекарства. Вече е известно, че постепенното „обеззаразяване“ на режимите през 90-те и 2010-те години е намалило късната смъртност, но не е елиминирало напълно риска. Следователно, ключовата задача днес е ранният скрининг и превенция във възрастовата група на оцелелите.

Какво означава това за пациентите и лекарите?

• Персонализиран план за наблюдение: Преживелите рак в детска възраст трябва да обсъдят с лекаря си проактивни скринингови прегледи – например мамография или колоноскопия по-рано от общоприетите възрасти, плюс редовни сърдечни прегледи (ЕКГ/ехокардиография, липиди, кръвно налягане, глюкоза).
• Фокус върху модифицируеми фактори. Контролирането на кръвното налягане, теглото, захарта, спирането на тютюнопушенето и физическата активност са от решаващо значение – тези фактори значително влияят върху сърдечно-съдовите резултати при оцелелите.
• Прехвърляне на данни за лечението. Историята на радиационните дози, антрациклините, трансплантациите и др. трябва да е на разположение на лекуващия лекар - индивидуалните траектории на мониторинг зависят от това.

Ограничения

Това е обсервационно проучване; някои ефекти може да са свързани с модели на лечение в миналото (днешните режими са по-леки). Резултатите са най-подходящи за страни със сравнима история на лечение; обобщаемостта на резултатите за други здравни системи изисква предпазливост. Фактът обаче, че рисковете продължават след 50-годишна възраст, се подкрепя от голяма и добре характеризирана кохорта.

Източник: Journal of Clinical Oncology, 2025 — Здравни резултати след 50-годишна възраст при оцелели от рак в детска възраст: Доклад от проучването за оцелели от рак в детска възраст (CCSS). Публикацията е придружена от прессъобщение на City of Hope с клиничен коментар и препоръки за скрининг. https://doi.org/10.1200/JCO-25-00385