Деменция при мъжете: +24% риск от смърт и повече хоспитализации

Ново проучване в JAMA Neurology (онлайн на 11 август 2025 г.) анализира данни от 5 721 711 пациенти на възраст 65+ с новодиагностицирана деменция в Съединените щати (Medicare, 2014-2021). След корекция за възраст, съпътстващи заболявания и социални фактори, мъжете са имали 24% по-висок риск от смърт и 8% по-висок риск от хоспитализация в сравнение с жените. Те също така са имали по-висок риск от хоспитализация за поведенчески/невродегенеративни диагнози и невроизобразяване; мъжете са прекарвали по-малко дни в хоспис.

Предистория

• На ниво популация деменцията е по-често срещана при жените. През 2025 г. приблизително 7,2 милиона американци на възраст 65+ години ще живеят с болестта на Алцхаймер (най-честата причина за деменция), като близо две трети ще бъдат жени. Това се дължи до голяма степен на по-дългата продължителност на живота на жените и натрупването на рискови фактори.
• Въпреки това, картината може да се различава „след поставяне на диагнозата “. В различните кохорти е установено, че мъжете с деменция използват остра болнична помощ по-често, докато жените имат по-високи нива на амбулаторни посещения и лекарствена терапия; резултатите варират в различните страни и здравни системи. Това оставя открит въпроса кой умира по-често и кой е хоспитализиран по-често след поставяне на диагнозата – и защо.
• Демографските различия и рисковите фактори по пол са известни, но не обясняват всичко. Прегледите показват, че жените имат по-висок риск от деменция през целия живот; профилът на модифицируемите фактори (съдови, метаболитни) и техният принос може да се различават между половете. Необходими са големи кохорти с последователни данни, за да се разграничи влиянието на пола от възрастта, съпътстващите заболявания и социално-икономическите фактори.
• Защо тази работа е важна. Използвахме Националната кохорта на Medicare за периода 2014–2021 г. с проследяване до 8 години и включихме 5 721 711 души на възраст 65+ с новодиагностицирана деменция и ≥1 година предходно плащане за Medicare. Тази скала и единен източник на фактуриране/искания ни позволяват надеждно да сравняваме смъртността и използването на услуги при мъжете и жените след поставяне на диагнозата, като коригираме възрастта, расата/етническата принадлежност, бедността (двойна допустимост), съпътстващата заболеваемост и достъпа до ресурси.
• Какво беше оценено. Първичният резултат беше общата смъртност (модел на Кокс). Вторичните резултати бяха всички хоспитализации, престой в старчески домове, невроизобразяване, физикална/ерготерапия и хоспис грижи – т.е. пълната „следа“ от използването на услуги след диагностициране на деменция.
• Контекст на читателя: Medicare е най-големият платец за възрастни американци; сегментът „плащане за услуга“ плаща за услуги по одобрени цени и генерира подробна база данни за фактуриране, полезна за епидемиологията на използването на здравни грижи. Това прави констатациите на проучването релевантни за планирането на ресурсите и политиката за грижи за хора с деменция.
• Празнината, която тази статия запълва: Въпреки че жените са по-склонни да развият деменция, не е ясно дали по-високият принос на населението към смъртността при жените се дължи на по-голямата заболеваемост или на по-голямата смъртност след поставяне на диагнозата. Тази нова статия разглежда конкретно този въпрос в контекста на Съединените щати и настоящата практика (2014-2021 г.).

Какво точно направиха?

• Дизайн и обхват: Национална кохорта на Medicare, проследяване до 8 години (2014-2021 г.). Включва хора на възраст 65+ с първична диагноза деменция (МКБ-10) и ≥1 година предишен стаж в традиционната система Medicare. Първичният резултат е рискът от обща смъртност (модел на Кокс); вторичните резултати са хоспитализации, престой в старчески домове, невроизобразяване, физикална/ерготерапия и хоспис.
• Субекти за сравнение: Жени (3 302 579) и мъже (2 419 132) с инцидентна деменция. Полът е взет от регистъра на социалното осигуряване на САЩ.

Ключови резултати (с цифри)

• Смъртност. Некоригиран годишен риск от смърт: 27,2% при мъжете спрямо 21,8% при жените. След корекции, HR = 1,24 (95% CI 1,23–1,26) в полза на по-висок риск при мъжете.
• Всички хоспитализации. Некоригиран HR 1,13; коригиран HR = 1,08 (95% CI 1,08-1,09) за мъже.
• Специфично използване на грижите. Рискът от хоспитализация поради невродегенеративна диагноза/поведенчески разстройства е по-висок (HR ≈ 1,46), вероятността за невроизобразяване (≈ +4%) и хоспитализации в хоспис (≈ +8%) е малко по-висока. Мъжете са прекарвали по-малко дни в хоспис (−8%) и старчески домове (−3%).

Какво означава това и защо е важно?

• „Двойна разлика между половете“. На ниво популация жените носят по-голяма обща тежест на смъртните случаи от деменция (те са по-често срещани сред диагностицираните), но след като бъдат диагностицирани, мъжете умират по-бързо и по-често биват хоспитализирани. Това е сигнал към здравните системи, че програмите за намаляване на хоспитализациите и смъртните случаи при мъжете с деменция ще имат непропорционално голям ефект.
• Планиране на ресурсите: По-високият процент на хоспитализация при мъжете е бреме за болниците; по-краткият престой в хосписи и старчески домове обаче може да показва бариери за достъп, културни нагласи или забавени насочвания – области за организационна намеса.

Възможни обяснения (хипотези на авторите и контекст)

• Различията в профилите на съпътстващи заболявания, забавянето на търсенето на помощ от мъжете, както и поведенческите и социалните фактори могат да допринесат за прекомерна смъртност и хоспитализации. Проучването не прави причинно-следствени заключения, а предоставя насоки за целенасочени програми.
• Като се има предвид, че жените са по-склонни да развият деменция, авторите правят общото заключение, че неравенството в смъртността на ниво популация се дължи предимно на по-високата честота при жените, а не на по-високата смъртност след поставяне на диагнозата. Това разграничава целите на първичната превенция (за жените) и вторичната/третичната превенция (за мъжете).

Ограничения

• Данни от Medicare в САЩ: Прехвърлянето на резултатите към други страни/системи изисква повишено внимание.
• Ретроспективен анализ на административни данни: грешки при кодиране, недостатъчно отчитане на тежестта на когнитивния дефицит и социална подкрепа.
• Полът от регистрите е бинарна променлива; аспектите, свързани с пола (роля на грижа, поведение при търсене на помощ), не са измерени директно.

Практически последици за семействата и лекарите

• Мъжете с новодиагностицирана деменция са високорискова група: полезни са планове за ранна грижа и проактивна работа за предотвратяване на хоспитализации (контрол на поведенческите симптоми, управление на съпътстващи заболявания, подкрепа за поддръжници).
• Жените като група с по-висока заболеваемост са целевата аудитория на програмите за първична превенция на когнитивния спад (контрол на съдовите фактори, активен начин на живот, когнитивна и социална активност). Тези акценти са в съответствие със заключенията на авторите.

Източник: Lusk JB et al. Полови разлики в смъртността и използването на здравни грижи след диагностициране на деменция. JAMA Neurology (онлайн на 11 август 2025 г.), анализ на кохортата на Medicare за периода 2014–2021 г., n = 5,72 милиона; doi: 10.1001/jamaneurol.2025.2236.