Бялата престилка все още „работи“ - но жените лекари често биват бъркани с не-лекари

Актуализиран систематичен преглед на това как пациентите възприемат облеклото на лекарите е публикуван в BMJ Open. Резултатите не са изненадващи и съдържат някои неприятни нюанси: белите престилки все още се свързват с професионализъм и доверие, но жените лекари в бели престилки по-често се бъркат с медицински сестри или асистенти. Пандемията промени вкусовете в полза на медицинските костюми, особено в спешните и „рисковите“ отделения. А предпочитанията зависят и от специалността и контекста - така че единната „политика за облекло за всички поводи“ губи смисъла си.

Предистория

• Защо облеклото на лекарите не е маловажно нещо. Външният вид е първият сигнал при контакт между пациент и лекар; той влияе върху доверието, възприятието за професионализъм и готовността за следване на препоръките. По-ранен систематичен преглед показа обща тенденция: пациентите често предпочитат официален стил и бяла престилка, въпреки че контекстът (държава, отделение, възраст на пациента) значително променя вкусовете. Актуализиран преглед през 2025 г. потвърждава: престилката остава „символ на компетентност“, но има важни уговорки около нея.
• Контрол на инфекциите срещу „дълги ръкави“. В Обединеното кралство се прилага принципът за носене под лактите: къси ръкави, без часовници/бижута; носенето на престилки не се препоръчва по време на грижи, тъй като маншетите лесно се замърсяват и влизат в контакт с пациента. В същото време има малко преки доказателства, че престилките увеличават честотата на HAI; но проучванията постоянно установяват замърсяване на белите престилки (включително MRSA) и по-рядко пране в сравнение с медицинските престилки. Оттук и предпазливите разпоредби и местните дрескоди.
• Ерата на COVID измести махалото към медицинските униформи. Проучвания от 2020 до 2023 г. регистрират увеличение на предпочитанията към медицинските униформи и по-голяма „приемливост“ на маските в амбулаторната практика — пациентите започнаха да ценят хигиената и практичността на облеклото по-високо. Тази промяна е особено забележима в спешните отделения и „рисковите“ отделения.
• Полова предубеденост и „погрешна идентификация“. Редица проучвания показват трайно явление: жените лекари по-често биват бъркани с медицински сестри или асистенти, дори когато са облечени еднакво, а външният им вид се оценява по-строго. Актуализиран преглед от 2025 г. отбелязва същия проблем и призовава за очевидни обозначения на ролите (значки „ЛЕКАР“ и др.).
• Специалността и мястото на прегледа са решаващи. В амбулаторните клиники и елективните отделения пациентите често предпочитат официален стил + престилка; в спешните отделения и хирургичните отделения (особено след COVID) - служебно облекло. В палиативните грижи видът облекло има по-малко влияние. Тоест, „унифицираният“ дрескод за всички поводи отстъпва място на гъвкави правила по зони.
• Съществува ефект на облеклото, но той не е еднакъв и не винаги е „силен“. Няколко прегледа подчертават, че предпочитанието към бели престилки и официално облекло не винаги се превръща в измерима разлика в удовлетвореността от лечението; силата на ефекта зависи от културата и клиничния контекст; и много проучвания са по-скоро анкети/винетки, отколкото реално поведение.
• Исторически и символичен слой. Бялата престилка е част от професионалната идентичност (церемонии по обличане на бяла престилка и др.), символ на чистота и наука; но през 2000-те и 2010-те години започва „преоценка“ поради контрола на инфекциите. Съвременните препоръки се опитват да балансират символиката и безопасността: къси ръкави, често миене, ясни обозначения на ролите.
• Защо беше необходима актуализацията от 2025 г. След пандемията и на фона на дискусиите за равенството в медицината (включително половите йерархии), беше необходимо да се съгласуват различни данни: какво мислят пациентите сега, къде престилка помага на комуникацията и къде пречи, и какви мерки намаляват пристрастията (баджове, стандартизирани подписи, обучение на персонала). Новият преглед отговаря точно на тези въпроси и предлага решения, съобразени с контекста.

Какво точно направиха?

Авторите са прегледали литературата от 2015 г. до август 2024 г. и са включили в анализа си 32 проучвания от 13 държави (предимно от Съединените щати). Те са разгледали как пациентите възприемат „професионалист“, на кого се доверяват повече и как това се променя от отделение до отделение. Това е актуализация на предишни прегледи, като се взема предвид, че хигиенните стандарти и очакванията на пациентите са се променили значително след COVID-19.

Ключови констатации

• Бялата престилка е знак за професионализъм и чистота. В повечето случаи пациентите оценяват доверието и компетентността по-високо, ако лекарят носи престилка (често върху официално облекло или служебна униформа). Това важи както за мъжете, така и за жените.
• Половите предразсъдъци са постоянни. Дори с еднакво облекло, жените лекари по-често не се разпознават като лекари (те са посочени като медицински сестри/асистент). Авторите подчертават, че това не са изолирани случаи, а повтарящ се модел в различните култури.
• Контекстът е важен.
  • В спешните и високорисковите отделения пациентите са по-склонни да приемат скрап облекло (с акцент върху хигиената).
  • В редица хирургични и процедурни специалности (ортопедия, хирургия, дерматология, офталмология, ортопедия и рехабилитация), официалните тоги и костюмите все още са „на мода“.
  • В палиативните грижи видът облекло често не влияе върху доверието и оценката на компетентността.
• Пандемията е повлияла на вкусовете. Изследвания, проведени по време на ерата на COVID и след това, са регистрирали повишена лоялност към ексфолиантите и маските – пациентите са започнали да ценят повече практичността и чистотата.
• Регионалните политики играят роля. Например, във Великобритания има правило „нищо под лакътя“ (без престилки/дълги ръкави/вратовръзки/часовници) в името на контрола на инфекциите – и това противоречи на нормалните очаквания на някои пациенти.

Защо това е важно?

Външният вид е първият сигнал при срещата между пациент и лекар. Той влияе на доверието, чувството за уважение и готовността за следване на препоръките. Ако облеклото е подходящо „за“ лекаря, това е плюс за комуникацията. Ако облеклото е в ущърб на лекарите, това е въпрос на справедливост и качество на грижите. Авторите директно препоръчват институциите да вземат предвид половите и контекстуалните ефекти в разпоредбите за облеклото и да намалят предразсъдъците сред пациентите и персонала.

Какво трябва да правят клиниките (и това е реално)

• Гъвкави дрескодове „по зони“. Някои изисквания за приемното/интензивното отделение (служебни облекла, ясни обозначения на ролите), други - за амбулаторните клиники и избирателните отделения (официални дрехи + престилка). Идентични значки с голямо „ЛЕКАР“ помагат за „прешиване“ на неправилни очаквания.
• Практики против предразсъдъци. Обучете персонала и информирайте пациентите: кой е пред тях и защо е избран този тип облекло (хигиена, безопасност). Това намалява „шума“ около външния вид и изгражда доверие.
• Тествайте местните предпочитания. Вкусовете варират в зависимост от отдела и региона; кратките анкети сред пациентите и A/B пилотните проекти с различни дрескодове са бърз начин да пригодите правилата към вашата аудитория.

Ограничения за гледане

Повечето от включените проучвания са от САЩ; има малко данни от Южна Америка и някои страни в Европа/Азия/Африка. Най-често са използвани анкети и снимки/винетки, а не действително посещение; нямаше деца или психиатрични пациенти. Следователно заключенията са общи насоки, а не „веднъж завинаги за всички страни“.

Източник: Възприятие на пациентите за облеклото на лекарите: актуализация на систематичен преглед, BMJ Open, публикувано на 12 август 2025 г.; DOI: 10.1136/bmjopen-2025-100824.