15 неща, които „крадат“ години от живота: Ново проучване разкрива откъде идват глобалните разлики в дълголетието

Разликата в продължителността на живота между държавите е концентрация на неравенства в доходите, инфраструктурата и достъпа до основни здравни грижи. За целите на ЦУР 3 („здраве и благополучие“) и програмите за всеобщо здравно осигуряване, ключовият въпрос е практичен: кои причини за смърт „изяждат“ години живот – и къде ще бъде най-голяма възвръщаемостта на инвестициите?

Какво вече е известно

През последните 20–30 години светът постигна значителен напредък в контрола на инфекциите и майчината и детската смъртност: ваксинацията, лечението на ХИВ/туберкулоза/малария, перинаталните грижи, достъпът до чиста вода и канализация намалиха смъртността в по-ранна възраст. В същото време на преден план излязоха незаразните болести (НЗБ) – предимно атеросклероза, инсулти, диабет, както и пътнотранспортни наранявания и самоубийства. Приоритизирането обаче често е неясно: дълги списъци с причини, различни показатели (DALYs, възрастово стандартизирани коефициенти), малка яснота относно това колко години живот конкретно губи дадена страна поради всяка причина.

По-голямата част от разликата в продължителността на живота между страните се обяснява само с 15 приоритетни състояния - осем инфекциозни и майчино-детски болести (I-8) и седем незаразни болести и наранявания (NCD-7). В повечето региони те заедно представляват 80% или повече от „минуса“ на живота в сравнение със стандарта - Канада и Западна Европа. В продължение на две десетилетия светът забележимо е наваксал разстоянието по отношение на инфекциите, но незаразните болести сега излизат на преден план. Проучването е публикувано в списанието JAMA Network Open.

Какво беше проучено

Авторите са използвали данни от Световната здравна организация (Global Health Estimates) и прогнози на ООН за общата смъртност (World Population Prospects), за да изчислят кои причини за смърт и на каква възраст скъсяват живота на хората в 165 държави и 7 основни региона на света. Стандартът е била продължителността на живота в Западна Европа и Канада (82 години през 2019 г.) - това, което може да се постигне с висок жизнен стандарт и развито здравеопазване.

Изследователите „разбили“ разликата със стандарта по причини за смърт, използвайки демографския метод на Полард – по този начин можете да видите колко години отнема всеки фактор.

Две кошници с приоритети

I-8 (инфекции, майчинство и детство):

• неонатални причини,
• остри респираторни инфекции на долните дихателни пътища,
• диарийни заболявания,
• ХИВ/СПИН,
• туберкулоза,
• малария,
• „детски инфекции“ (магарешка кашлица, дифтерия, морбили, тетанус),
• майчини причини.

NCD-7 (Неинфекциозни болести и наранявания):

• атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания (коронарна болест на сърцето и др.),
• хеморагичен инсулт,
• Неинфекциозни заболявания (НЗЗ), тясно свързани с инфекции (напр. някои видове рак и цироза),
• Неинфекциозни заболявания (НЗЗ), тясно свързани с употребата на тютюн
• диабет,
• наранявания при пътнотранспортни произшествия,
• самоубийство.

Основните резултати - къде и какво скъсява живота

• В средната страна (2019 г.), I-8 + NCD-7 обясняват 80% от разликата (интерквартилен диапазон 71–88%).
• Субсахарска Африка: 21,6 години зад бенчмарка, от които 11,4 години са в I-8 и 5,0 години в NCD-7. Водещите причини за смърт са пневмония, туберкулоза, ХИВ/СПИН, диария, неонатални причини и… все по-често атеросклероза.
• Индия: 11,5 години разлика; NCD-7 вече е изпреварен от инфекции (6,35 срещу 4,05 години). Големи „минуси“ се дават от атеросклероза, заболявания, свързани с тютюнопушенето, хеморагичен инсулт и диабет; сред инфекциите – диария, неонатални причини, туберкулоза, пневмония.
• Китай: формална разлика 4,3 години, но приносът на NCD-7 е 5,5 години (това надвишава общата разлика, защото Китай е по-добър от бенчмарка по „други“ причини). Основни „минуси“: атеросклероза, хеморагичен инсулт, заболявания, свързани с тютюнопушенето, NCD, свързани с инфекции.
• Централна и Източна Европа: разлика 7,6 години, от които 5,9 години - NCD-7 (особено атеросклероза).
• Близък изток и Северна Африка: разлика от 7,7 години, от които 5,3 години са NCD-7.
• Латинска Америка и Карибите: разлика от 7 години; NCD-7 и насилието сред „другите“ причини са на преден план.
• САЩ: разлика от 3,3 години; около половината са NCD-7, а сред „другите“ се открояват психичните разстройства и зависимости (включително опиоиди) и неврологичните заболявания при възрастните хора.

Динамика за 2000–2019 г.: голяма победа над инфекциите, нов фронт – хронични заболявания

• В Субсахарска Африка приносът на инфекциите (I-8) към разликата е намалял от около 21,4 от 31,1 години (през 2000 г.) до 11,4 от 21,6 години (през 2019 г.). Това е огромен напредък благодарение на ваксинацията, лечението на ХИВ/туберкулоза/малария, перинаталните грижи, водата и канализацията.
• Индия е претърпяла „епидемиологичен преход“: инфекциите са заменени като основен източник на загуби от сърдечно-съдови и други незаразни заболявания.
• Китай е постигнал намаляване на свързаните с тютюнопушенето и инфекциите незаразни заболявания и хеморагичен инсулт, но приносът на атеросклерозата се е увеличил.
• До 2021 г. COVID-19 увеличи разликата с бенчмарка за повечето региони; самият бенчмарк отбеляза спад в продължителността на живота с приблизително 0,38 години поради COVID-19.

Защо е важно: малко ресурси - нужда от зрение

Проучването показва, че няма нужда да се „стрелят врабчета с оръдие“. Ако една държава има малко пари за здравеопазване, няколко пакета от мерки ще дадат максимална възвръщаемост:

1) Сърце и кръвоносни съдове (основният „минус“ почти навсякъде)

• ранно откриване и контрол на хипертонията,
• статини и антитромботична профилактика, когато е показано,
• комбинирани таблетки (полипилюл) за удобство,
• мерки относно храненето, физическата активност и отказването от тютюнопушене.

2) Диабет

• превенция (включително данъци върху сладките напитки),
• скрининг на рискови фактори,
• достъп до основни лекарства и самонаблюдение.

3) Тютюн

• акцизи, забрани за реклама и пушене на закрито, небрандирани опаковки,
• клинична подкрепа за спиране (заместителна терапия с нуклеозидна терапия, варениклин и др.).

4) Майчинство, неонатология, „детски“ причини и инфекции

• перинатални грижи, грижи „кенгуру“, достъп до кислород и антибиотици,
• ХИВ/ТБ/Малария: Тестване, ранно лечение, превенция,
• ваксинация, чиста вода и санитария, хранене.

5) Пътища и наранявания

• скорост, предпазни колани/детски столчета/каски, шофиране в нетрезво състояние, инфраструктура.

6) Психично здраве и зависимости (отнася се за САЩ и части от Латинска Америка и Карибския басейн)

• лечение на разстройства, програми за намаляване на вредите, превенция на предозирането,
• интегриране на психиатрията в първичната медицинска помощ.

7) Данни

• Подобрена регистрация на смъртните случаи и причините - това прави по-евтино и по-бързо точното насочване на усилията.

Нюанси и ограничения

• Периодичната LE е „моментна снимка“. Последните промени в риска не се „отразяват“ веднага в нея (например, намаляването на тютюнопушенето ще даде резултати по-късно).
• Качеството на данните варира: в страни без пълна регистрация на смъртността се използват модели и вербални аутопсии. Но резултатите са надеждни при чувствителни анализи.
• Групирането на незаразни болести (НЗБ) като „свързани с тютюнопушенето“ или „свързани с инфекции“ е опростено: на местно ниво картината е по-сложна (ролята на замърсяването на въздуха, диетата, алкохола и др.).
• В редица страни приносът на някои „други“ причини (например насилие или употреба на наркотици) може да е от решаващо значение, въпреки че те не доминират в глобалната картина.

Какво означава това за различните региони?

• Субсахарска Африка: поддържане на инерцията по отношение на инфекциите и причините за майчинство и дете, като едновременно с това се внедряват кардиометаболитни програми (хипертония, захар, липиди).
• Индия, Китай, Централна и Източна Европа, Близкия изток, Латинска Америка и Калифорния: фокус върху атеросклерозата, инсултите, диабета, строгия контрол върху тютюнопушенето; в Латинска Америка и Калифорния също така насилието и сигурността.
• САЩ: Отвъд NCD-7, разширяване на грижите за зависимости, грижите за психичното здраве и превенцията на деменцията; безопасност на движението по пътищата.

Обобщение

Разликата в продължителността на живота между държавите не е абстрактен „сума от всичко“. Това е кратък списък от много специфични причини, за които вече съществуват евтини и ефективни решения. Като се фокусират върху тези 15 приоритета и техните ключови рискови фактори, правителствата и донорите могат да върнат на хората години назад по възможно най-бързия начин.