Защо и какво означават светлите фекалии?

Един от показателите за храносмилателната система е цветът на изпражненията, чийто нормален кафяв цвят се дължи на наличието на крайни продукти от разграждането на несвързания жлъчен пигмент билирубин - стеркобилиногени (L-уробилиногени). Много светлите изпражнения могат да показват редица заболявания, някои от които са потенциално животозастрашаващи. Затова лекарите съветват да не се пренебрегва такъв симптом като бледо оцветени (хипохолични) изпражнения, наблюдавани доста дълго време.

Причини за светъл цвят на изпражненията: диетични и патологични

Преди всичко, причините за светлите изпражнения могат да бъдат свързани с естеството на диетата. Така, светлите изпражнения при възрастен са възможни при консумация на твърде много мазни храни или значително количество млечни продукти. В първия случай развитието на ахолия се дължи на факта, че липазата (чревен ензим) не може да се справи с разграждането на мазнините, както се вижда от мазните светли изпражнения (стеаторея). И тъй като не всеки произвежда достатъчно хидролитични стомашно-чревни ензими, за да усвои млечния протеин (казеин), тогава последицата от техния дефицит е светлите изпражнения от млякото. А ако ядете твърде много извара, която има повече казеин от пълномасленото мляко, тогава най-вероятно ще има светли изпражнения от изварата или светли ивици в изпражненията (частици от несмилаем казеин). Тези, които са на кефирна диета, могат временно да изпитат светли изпражнения след кефир.

При спазване на нисковъглехидратна кетогенна диета със значително увеличение на приема на мазнини, протеинът може да се появи в изпражненията като светли, неравномерни петънца.

Напълно естествено явление, което няма нищо общо с патологиите, са светлите изпражнения по време на кърмене, както и светлите изпражнения при дете, чиято диета е доминирана от млечни продукти и бели зърнени храни (ориз, сварен в мляко, манна, овесени ядки).

Лекарите виждат патологични причини за хипохолинни изпражнения в проблеми с функционирането на жлъчната система (черен дроб, жлъчен мехур и неговите канали), както и в негативни промени в панкреаса.

Когато преминаването на жлъчката през каналите е блокирано - което често се случва при възпаление на жлъчния мехур (холецистит), възпаление на жлъчните пътища (склерозиращ холангит), образуване на камъни (холелитиаза) - настъпва застой на жлъчката (холестаза) с развитие на механична жълтеница. В такива ситуации се комбинират светли изпражнения и коремна болка. А светлите изпражнения при холецистит могат да бъдат съпроводени с често повръщане на жлъчка.

В повечето случаи светлите изпражнения след отстраняване на жлъчния мехур са резултат от стесняване на жлъчните пътища (жлъчна стриктура).

По-ниско съдържание на стеркобилин във фекалиите с едновременно повишаване на нивото на директния билирубин в урината - светли фекалии и тъмна урина - са типични за пациенти с вирусен хепатит - A (болест на Боткин) B, C, D, E. Дори без очевидно пожълтяване на кожата, светлите фекалии и болката в десния хипохондриум, както и светлите фекалии и температурата най-често показват увреждане на черния дроб от един от тези вируси и нарушаване на неговото функциониране.

Възпалението на панкреаса (панкреатит) и свързаният с него дефицит на панкреатични ензими са съпроводени от симптоми като диария и светли, жълтеникаво-сиви или светлосиви изпражнения, както и светли изпражнения и коремна болка.

Нарушения в чревната перисталтика, светли течни изпражнения, светли изпражнения с примеси на непълно смляна храна, светлокафяви изпражнения с пяна или светлозелени изпражнения с кисела миризма са включени в списъка със симптоми на хроничен неулцерозен колит.

В много отношения подобни симптоми се наблюдават при:

• цироза на черния дроб;
• билиарна цироза (възпаление или дразнене на жлъчните пътища в черния дроб);
• кистозна фиброза на панкреаса или черния дроб;
• ензимен дефицит, свързан със синдром на малабсорбция;
• непоносимост към глутен (цьолиакия), когато пациентите изпитват светли изпражнения и газове;
• Болест на Крон (слузести, светли изпражнения с кръв);
• рак на главата на панкреаса или злокачествен тумор на черния дроб;
• рак от всякаква локализация (поради намаляване на синтеза на еритропоетин и намаляване на нивото на червените кръвни клетки в кръвта);
• Синдром на Гилбърт, вродено заболяване, причинено от дефицит на чернодробния ензим уридин дифосфат глюкуронил трансфераза; симптомите включват гадене и повръщане, светли изпражнения и болка в горния десен квадрант, диария или твърди, светли изпражнения, загуба на апетит и умора.

Светло оцветени течни изпражнения със слуз, светло оцветени изпражнения с пяна, както и зловонно миришещи светлозелени изпражнения - на фона на гадене с повръщане, болезнени спазми в червата и треска - често се срещат при дизентерия (увреждане от бактерии Shigella), салмонелоза (причинена от ентеробактерии Salmonella enterica) или ламблиоза. А такива паразитни инвазии като аскаридоза и коремна парагонимиаза (дистоматоза) могат да доведат до запушване на жлъчните пътища от фиброзни кисти, които се образуват около колонии от ларви на тези нематоди.

Ротавирусната инфекция (стомашен грип), освен респираторни симптоми, се характеризира с течни светли изпражнения след ротавирус. Появяват се гадене, повръщане, диария и пенливи светли изпражнения след ентеровирус.

Светло оцветени изпражнения се наблюдават след отравяне с олово (с развитие на токсична сидеробластична анемия), фосфати или арсен.

Патологии, при които се наблюдават светли, почти бели изпражнения, са изброени в публикацията - Бели изпражнения при възрастни и деца

Защо изпражненията стават светли по време на бременност? За повече подробности вижте – Промяна в цвета на изпражненията по време на бременност

Ако след пиене на алкохол (или по-скоро прекомерно пиене) се появят светли изпражнения, тогава цялата идея е увреждане на хепатоцитите и развитие на остър алкохолен хепатит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза и рискови фактори

Патогенезата на загубата на нормален цвят на изпражненията е известна: намаляване на нивото на стеркобилин (продукт от окислението на L-уробилиногени). А рисковите фактори включват: хранителни нарушения, възпаление или увреждане на чернодробните клетки, проблеми с жлъчния мехур и неговите канали, дисбаланс на основните пептидни стомашно-чревни хормони (произвеждани в дванадесетопръстника и йеюнума) или панкреатични ензими.

Експертите отбелязват, че при липса на холестаза нивото на жлъчните пигменти може да бъде намалено в резултат на отклонения в състава на кръвта с намаляване на броя на еритроцитите. В крайна сметка жлъчните пигменти се образуват по време на естественото разграждане на червените кръвни клетки и освобождаването на хемоглобина - в процеса на последователно превръщане на хема в биливердин, биливердин в билирубин и билирубин в L-уробилиноген.

От своя страна, етиологията на намаляването на нивото на червените кръвни клетки има няколко причини: от липса на хранителни вещества (с протеиново гладуване) и загуба на кръв с различна етиология (това обяснява светлите изпражнения след раждане) до висока доза йонизиращо лъчение и продължителна интоксикация на организма. Освен това, ниско ниво на червените кръвни клетки се наблюдава при:

• анемични състояния;
• миелодиспластичен синдром;
• вроден дефицит на кръвния ензим G6PD (глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа);
• повишени нива на протеини в кръвта (които могат да бъдат причинени от хипертиреоидизъм, бъбречна недостатъчност поради хронично възпаление, повишена секреция на хормони на надбъбречната кора, злокачествени тумори и др.).

Процесът на окисление на хемоглобина води до образуването на зеления пигмент холеглобин, който в хода на по-нататъшния метаболизъм се трансформира в билирубин (свързва се с глюкуронова киселина, разгражда се от черния дроб и се отделя с жлъчката). Ако обаче химусът преминава през стомаха и червата твърде бързо, холеглобинът навлиза в дебелото черво, причинявайки светлозелени изпражнения.

Друг вариант - когато се наблюдават зеленикави светли изпражнения при дисбактериоза - е свързан с факта, че преминавайки през червата, билирубинът до голяма степен не се окислява до стеркобилиноген, тъй като не е изложен на микробиотата (облигатна чревна микрофлора), присъстваща в него - поради смъртта на полезни бактерии.

Светло оцветени изпражнения и лекарства

Лекарите обръщат специално внимание на лекарствата като рискови фактори за развитие на хипохондрия при пациентите.

На първо място, това се отнася до многобройните оплаквания за светъл цвят на изпражненията след антибиотици, по-специално пеницилиновата група, тетрациклин и цефалоспорини, както и сулфонамиди. Този страничен ефект на антимикробните средства се обяснява с техния ефект върху полезни чревни бактерии като Bifidobacterium, Lactobacillus, сапрофитни деструктори и др.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства (ибупрофен и др.), пероралните контрацептиви и анаболните стероиди могат да причинят остър и хроничен лекарствено-индуциран хепатит.

При повечето пациенти, светлите изпражнения при диабет са резултат от страничен ефект на приеманите хипогликемични лекарства. Например, при употреба на сулфонамиди (сулфонилурейни производни - Гликлазид, Гликвидон, Глимепирид и др.), могат да се появят странични ефекти под формата на гадене, повръщане, диария, холестатична жълтеница и лекарствено индуцирана хемолитична анемия. А употребата на антидиабетни средства от групата на инхибиторите на α-глюкозидазата (Акарбоза или Миглитол) често е съпроводена с тежка диспепсия поради лошо храносмилане на въглехидратите, които започват да се разграждат едва в червата, причинявайки светли изпражнения и газове.

Също така, в това отношение се открояват множество антиациди, които неутрализират стомашната киселина. Така, светлият цвят на изпражненията след Фосфалугел се появява поради наличието на алуминиев фосфат в този продукт, който адсорбира холева и хенодезоксихолева киселини на жлъчката, в резултат на което емулгирането на мазнините, постъпващи с храната, се намалява.

Чревният сорбент Ентеросгел е хидрогел от метилсилициева киселина, а светлият цвят на изпражненията след Ентеросгел е следствие от адсорбция на билирубин. А светлите изпражнения след Мотилиум, който се използва за по-добро храносмилане при бавна чревна функция, могат да бъдат причинени от магнезиев стеарат (увеличава образуването на слуз в стомаха и действа като слабително). В допълнение към него, такива неразтворими компоненти като поливинилпиролидон (повидон) и микрокристална целулоза са адсорбенти и се екскретират непроменени през червата.

При диария се препоръчва прием на Лоперамид (Имодиум), който действа върху опиоидните рецептори и намалява чревната перисталтика. В същото време Лоперамид причинява изсветляване на изпражненията поради потискане на производството на солна киселина в стомаха и влошаване на храносмилането.

Ако приемате билковото лекарство Синупрет за кашлица, то Синупрет може да причини изсветляване на изпражненията поради действието на помощните вещества, включени в състава му. 100 мл капки Синупрет съдържат 29 г алкохолно-воден екстракт от лечебни растения, а същото количество сироп съдържа само 10 г; останалите (помощни) съставки включват: гликолов восък, повидон, сгъстители и стабилизатори (талк, картофено нишесте и царевичен декстрин), силициев диоксид, магнезиев оксид и др.

Последици и усложнения

Едно от най-честите усложнения на светлите изпражнения е жълтеницата - с пожълтяване на кожата и бялото на очите. А последицата най-често е сериозно намаляване на функциите на черния дроб и жлъчния мехур.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диагностика на светли изпражнения

Диагностицирането на заболявания, които причиняват този симптом, задължително започва с анамнеза и пълна информация за съпътстващите симптоми и лекарствата, които пациентът приема.

Тестовете включват:

• анализ на изпражненията (клинична копрограма) с определяне на нивата на стеркобилин;
• анализ на изпражненията за чревни бактерии, ларви на нематоди и хелминти;
• клиничен кръвен тест;
• биохимичен кръвен тест за нива на билирубин, холестерол, жлъчни киселини, чернодробни и панкреатични ензими;
• кръвен тест за имуноглобулини;
• общ анализ на урината и анализ на урината за уробилиногени;

Инструменталната диагностика на патологии, при които се наблюдават светли изпражнения, може да включва:

• абдоминален ултразвук (жлъчен мехур, черен дроб, панкреас);
• Рентгенова снимка на червата;
• радиоизотопно сканиране (сцинтиграфия) на жлъчния мехур, черния дроб и жлъчните пътища;
• холангиография;
• компютърна томография на храносмилателната и жлъчната системи;
• магнитно-резонансна холангиопанкреатография.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза – базирана на резултатите от тестове и инструментално изследване – трябва да разкрие истинската етиология на този симптом.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечение на светли изпражнения

Никой не лекува светли изпражнения: необходимо е да се лекува не следствието, а причината. И е ясно, че лечението на жлъчни камъни ще бъде напълно различно от това на неулцерозен колит или панкреатит.

Просто е невъзможно да се обхванат методите за лечение на всички споменати патологии в рамките на една публикация.

Как се лекува възпаление на жлъчния мехур е описано подробно в материала - Хроничен холецистит

Какви лекарства и народни средства се използват при увреждане на черния дроб от вируса на хепатита, вижте подробно – Лечение на хепатит B

Прочетете също:

• Лекарства за остър и хроничен панкреатит
• Лечение на лямблиоза

Превенция

Експертите казват, че много проблеми с жлъчния мехур, черния дроб и червата могат да бъдат предотвратени чрез правилна превенция. Чернодробната цироза или автоимунната билиарна цироза обаче може да бъде фатална. Вродените синдроми и ензимопатиите не могат да бъдат предотвратени. Някои форми на хепатит обаче имат ваксини.

Прочетете още:

• Превенция на хепатит А
• Превенция на дизентерия
• Ентеровирусни инфекции Лечение и профилактика

Прогноза

След като основната причина за светлите изпражнения бъде лекувана, изпражненията би трябвало да се върнат към нормалния си кафяв цвят. Някои причини, като например чернодробни заболявания и някои видове рак, обаче са нелечими.