Запек в напреднала възраст

Запек при възрастни хора - забавяне на изпражненията за повече от 48 часа с липса на удовлетворение от акта на дефекация, малко количество изпражнения (по-малко от 30,0 за 72 часа).

При пациенти в напреднала възраст могат да се разграничат следните групи запек:

1. храносмилателен;
2. неврогенен;
3. хиподинамия;
4. проктогенен;
5. механичен;
6. поради аномалии в развитието на дебелото черво;
7. лечебен;
8. ендокринна;
9. при нарушения на водно-електролитния баланс.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Какво причинява запек при възрастни хора?

Лекарствено предизвиканият запек при възрастни хора се появява при употребата на ганглиоблокери, антихолинергици, успокоителни и транквиланти, антиациди и диуретици, лаксативи (дългосрочно) и средства против запек.

Диарията и запекът при възрастните хора могат да бъдат признак на различни органични заболявания или да имат функционален характер. Функционално обусловената диария при възрастните и старческите хора е сравнително рядка, изключение от правилото.

Често се наблюдава запек при възрастни хора без органични причини. По-често се наблюдава при възрастни жени. Функционално обусловеният запек често възниква при комбинация от няколко фактора: консумация на храна, бедна на растителни фибри, ограничаване на физическата активност, отслабване на мускулния тонус на тазовото дъно и коремната стена, намаляване на контрактилитета на диафрагмата, намаляване на вътрекоремното налягане и мускулния тонус на дебелото черво (атоничен запек) или повишаване на тонуса на дебелото черво (спастичен запек). Алиментарен запек: възниква при продължителен прием на нискошлакови рафинирани храни. Млякото често се показва като продукт. Механичен запек се развива при пациенти с чревни тумори, със стесняване на дебелото черво с белегов генезис, механично компресиране отвън и др.

Запекът при възрастните хора, дължащ се на аномалии в развитието на дебелото черво, се среща при хора с вроден "мегаколон". В този случай евакуационната функция на дебелото черво е нарушена от ранна младост, а с възрастта винаги се присъединяват други причини за запек и обикновено не се наблюдава самостоятелно изхождане.

Ендокринният запек при възрастни хора се наблюдава при микседем, хиперпаратиреоидизъм, нарушения на хипофизата, захарен диабет, менопауза, феохромоцитом и други заболявания.

Запек при възрастни хора поради нарушения на водно-електролитния метаболизъм. При възрастни и старчески хора това се наблюдава при наличие на сърдечна и бъбречна недостатъчност с отоци, асцит, холестаза и недостатъчен прием на течности.

Хиподинамичният запек при възрастни хора се среща при пациенти, които са били на легло дълго време. В геронтологичната практика той може да бъде хроничен. Понякога намалената чревна подвижност и нарушената дефекация са причинени от недостатъчна физическа активност на пациентите и слабост на мускулите им.

Неврогенният запек е доста често срещан при възрастните хора. Той се дължи на нарушения в нервните механизми, регулиращи чревната подвижност на всяко ниво на нервната система. Много често срещан вид неврогенен запек е дискинетичният. Натрупването на изпражнения в сигмоидното дебело черво причинява усещане за натиск и болка в лявата илиачна област.

Проктогенният запек при възрастни хора се среща при тумори в ректума, хемороиди, анални фисури, които от своя страна често са причина за постоянно твърди изпражнения.

При повечето пациенти над 60-годишна възраст запекът се появява поради няколко причини и следователно е упорит и продължителен.

При възрастни и сенилни хора, запекът може да причини фекална инконтиненция, механична чревна непроходимост, задържане на урина и ректално кървене.

Лечение на запек при възрастни хора

Обоснована индивидуална диета. Диетата включва: ферментирали млечни продукти, прясна заквасена сметана, растително масло, ронлива каша от елда и просо, пшеничен хляб с добавени трици, пюре от моркови и цвекло (както сурово, така и варено), отвара от сини сливи и други сушени плодове. Изключват се продукти, които предизвикват ферментация: бобови растения, ябълки и гроздов сок, зеленчуци, богати на етерични масла (репички, чесън, хрян, лук), пълномаслено мляко. Препоръчва се употребата на минерална вода (Есентуки № 4 и № 19, Славяновская, Нурли, Джермук и др.) студена, по 1 чаша 1 час преди хранене 2-3 пъти на ден. При повишена чревна подвижност минералните води се използват топли. Мерки, насочени към възстановяване на нормалния рефлекс на дефекация: създаване на условия и време за изхождане, познати на пациента.

Терапевтични ефекти върху дискинезията на дебелото черво:

• при хипомоторна дискинезия - лекарства, стимулиращи чревната перисталтика (метолопрадмид, пропулсид 10 mg дневно в продължение на 2-3 седмици);
• за спастична дискинезия M-антихолинергици (гастроцепин, метацин) миотропни спазмолитици (no-shpa, папаверин);
• употреба на лекарства, които нормализират чревната микрофлора, бифидумбактерин, бификол бактисубтил, лактобактерин.

Строги показания за употреба на лаксативи (в краткосрочен план) и клизми. Според механизма на действие, лаксативите за запек за възрастни хора се разделят на:

1. средства, които причиняват химическо дразнене на чревния рецепторен апарат: сена, зърнастец, ревен, гуталакс, фенолфталеин, рициново масло;
2. агенти, които инхибират абсорбцията на вода: натриев сулфат, магнезиев сулфат, карлсбадска сол, Портопак, Нормазе;
3. средства, които увеличават обема на чревното съдържимо: трици, агар-агар, метилцелулоза, водорасли;
4. средства, които помагат за омекотяване на изпражненията и за тяхното плъзгане: вазелиново и бадемово масло, течен парафин, контактни средства (глицерин, ефервесцентни супозитории).

Общи препоръки за възрастните хора: режим на достатъчна физическа активност, редовни дихателни упражнения, трениране на мускулите на предната коремна стена и тазовото дъно.

Като се вземат предвид противопоказанията, е възможно да се използват физиотерапевтични процедури: UV облъчване, електрофореза (с магнезий или спазмолитици при хипермоторна дискинезия, с калций при хипомоторна дискинезия), кални апликации и др. За да се реши проблемът със запека при пациент, са необходими терапевтични интервенции за отстраняване на причините за нарушенията на дефекацията.