Неспецифичен улцерозен колит - диагноза

Лабораторни и инструментални данни

Пълна кръвна картина. Неспецифичният улцерозен колит се характеризира с развитие на анемия с различна тежест. Острата постхеморагична анемия се развива с масивно чревно кървене. Хроничната желязодефицитна анемия се развива с постоянна незначителна кръвозагуба по време на хроничния ход на заболяването. Някои пациенти развиват автоимунна хемолитична анемия, причинена от появата на автоантитела към еритроцитите. В този случай в периферния кръвен анализ се появява ретикулоцитоза. Острият ход и обострянето на хроничната форма на неспецифичен улцерозен колит се характеризират с развитие на левкоцитоза и значително повишаване на СУЕ.

Общ анализ на урината. В тежки случаи на заболяването и неговите системни прояви се откриват протеинурия и микрохематурия.

Биохимичен кръвен тест: съдържанието на общ протеин и албумин намалява, съдържанието на α2- и γ-глобулини може да се увеличи _, при увреждане на черния дроб се наблюдава хипербилирубинемия и повишаване на активността на аланин аминотрансферазата; при развитие на склерозиращ холангит - γ-глутамил транспептидаза; при развитие на желязодефицитна анемия е характерно намаляване на съдържанието на желязо.

Копрологичен анализ. Степента на възпалително-деструктивния процес в лигавицата на дебелото черво се отразява в тежестта на промените в копроцитограмата. Неспецифичният улцерозен колит се характеризира с откриване на голям брой левкоцити, еритроцити и големи струпвания от чревни епителни клетки във фекалиите по време на микроскопско изследване. Реакцията към разтворим протеин във фекалиите (Трибулна реакция) е рязко положителна.

Бактериологичното изследване на изпражненията разкрива дисбактериоза:

• появата на микроорганизми като Proteus, хемолитична Escherichia coli, стафилококи и Candida гъбички;
• появата на голям брой щамове на E. coli със слабо изразени ензимни свойства, лактон-отрицателни ентеробактерии.

Макроскопското изследване на изпражненията разкрива характерни промени - кашави или течни изпражнения, кръв, големи количества слуз, гной.

Ендоскопско изследване (ректоскопия, колоноскопия) и хистологично изследване на биопсии от лигавицата на дебелото черво.

П. Я. Григориев и А. В. Вдовенко (1998) описват ендоскопските промени в зависимост от тежестта на хроничния неспецифичен улцерозен колит, както следва.

Лека тежест:

• дифузна хиперемия на лигавицата;
• липса на съдов модел;
• ерозия;
• единични повърхностни язви;
• локализация на патологичния процес главно в ректума.

Умерена форма:

• "гранулирана" лигавица на дебелото черво;
• леко контактно кървене;
• множество несливащи се повърхностни язви с неправилна форма, покрити със слуз, фибрин, гной;
• локализация на патологичния процес предимно в левите части на дебелото черво.

Тежка форма:

• тежко некротизиращо възпаление на лигавицата на дебелото черво;
• изразена гнойна ексудация;
• спонтанни кръвоизливи;
• микроабсцеси;
• псевдополипи;
• Патологичният процес засяга почти всички части на дебелото черво.

Колоноскопията също така разкрива ригидност на чревната стена и стесняване на дебелото черво.

Хистологичното изследване на биопсични проби разкрива наличието на възпалителни инфилтрати само в лигавицата и субмукозния слой. В ранния стадий и периода на обостряне на улцерозен колит във възпалителния инфилтрат преобладават лимфоцити, а при продължително протичане - плазматични клетки и еозинофили. В дъното на язвата се откриват гранулационна тъкан и фибрин.

Рентгеново изследване на дебелото черво (иригоскопия). Неспецифичният улцерозен колит се характеризира с оток, промени в релефа (гранулиране) на лигавицата на дебелото черво, псевдополипоза, липса на хаустрация, ригидност, стесняване, скъсяване и удебеляване на червата; улцерозни дефекти. Гранулирането на лигавицата се счита за ранен рентгенов признак на неспецифичен улцерозен колит. Поради оток повърхността на лигавицата става неравна.

В случаи на токсична дилатация на дебелото черво, бариева клизма не се извършва поради риск от перфорация. В тази ситуация се препоръчва обикновена коремна рентгенография, която често позволява да се видят разширените сегменти на дебелото черво.

Диференциална диагноза на неспецифичен улцерозен колит

Дизентерия. В началото на развитието на неспецифичния улцерозен колит има общи черти с бактериалната дизентерия: остро начало, кървава диария, коремна болка, треска, интоксикация, понякога полиартралгия. Най-важна роля в диагностицирането на дизентерия играе бактериологичното изследване на изпражненията - засяване на пресни изпражнения върху диференциални хранителни среди (изолирането на шигела е възможно след 48-72 часа). Съществуват експресни методи за определяне на шигела във изпражненията (с помощта на флуоресцентна микроскопия и реакцията на агломерация на въглища), които ни позволяват да заключим за наличието на причинителя на дизентерия след 2-3 часа.

Амебиаза. Приликата между неспецифичния улцерозен колит и амебиазата е наличието на диария със слуз и кръв, повишена телесна температура и симптоми на интоксикация. Характерните отличителни черти на амебиазата са следните:

• изпражнения под формата на „малиново желе“ (поради наличието на кръв в изпражненията);
• натрупване на стъкловидна слуз в изпражненията под формата на „жабешки хайвер“;
• откриване на тъканни и хистолитични форми на амеба във фекалиите; фекалиите трябва да се изследват не по-късно от 10-15 минути след дефекация);
• характерна ректоскопска картина: на фона на леко променена лигавица на дебелото черво се разкриват участъци от хиперемия, язви с различни размери с подкопани ръбове, изпълнени със сиреневидни некротични маси; по стената и в лумена на дебелото черво има голямо количество слуз, смесена с кръв;
• откриване на Entamoeba histolytica в биопсичен материал (в некротични маси, обграждащи язви на лигавицата).

Грануломатозен колит (болест на Крон на дебелото черво).

Исхемичен колит.

Псевдомембранозен колит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]