Язвен гингивит

Улцерозният гингивит е изключително рядък като първична лезия, като правило представлява фазата на обостряне на хроничен катарален гингивит и се характеризира с изразени явления на промяна.

Код съгласно МКБ-10 (K05.12)

Какво причинява улцерозен гингивит?

Улцерозният гингивит се развива в резултат на рязко увеличаване на микробните клъстери и съответно на увеличаване на техния увреждащ потенциал, както и на намаляване на механизмите на обща и локална защита, срещу което се наблюдава рязко активиране на микрофлората, особено анаеробните и протозоите (фузобактерии, спирохети). Причините за намаляване на защитните механизми могат да бъдат различни: хипотермия, остри респираторни вирусни инфекции, тонзилит, грип, други инфекциозни заболявания, хранителни разстройства (хиповитаминоза С и др.), стресови ситуации, тютюнопушене, употреба на наркотици.

Едно от обстоятелствата, показващи ролята на намалената резистентност на организма при появата на такова заболяване като улцерозен гингивит, е, че пикът на честотата на улцерозно-некротичен гингивит обикновено се наблюдава през зимно-пролетния период на годината. При студенти и военнослужещи - съответно по време на учебни занятия и тренировки в режим "тревога". Основната причина обаче често е незадоволителното хигиенно състояние на устната кухина. Появата на улцерозен процес със затруднено изригване на третия молар се обяснява и с голямото натрупване на микроорганизми, присъстващи в такива случаи.

Какви са симптомите на улцерозен гингивит?

Най-типичните симптоми са: остра спонтанна болка, която затруднява храненето, говоренето и миенето на зъбите; наличие на язви, покрити с некротична плака по венците; остра, неприятна миризма от устата. Общите симптоми на улцерозен гингивит са съпроводени с повишаване на телесната температура до 37,5-39°C, слабост, главоболие, болки в ставите и мускулите. В анамнезата такива пациенти обикновено посочват кървене на венците, продължаващо от няколко седмици до няколко години.

При външен преглед обикновено са характерни следните: землист тен, бледа кожа. Подчелюстните лимфни възли са увеличени и болезнени, има обилно слюноотделяне, големи натрупвания на мека плака по зъбите. Характерна е гнилостна, неприятна миризма от устата.

Венците са ярко хиперемирани, кървят лесно, покрити със сивкав налеп, който лесно се отстранява, след което кървящата ранева повърхност се оголва. Като правило, в разгара на развитието на процеса, пациентите спират да си мият зъбите, да се хранят нормално, което рязко влошава протичането на заболяването поради тежка интоксикация и изтощение на организма, още по-голямо потискане на защитните механизми.

Как да разпознаем улцерозен гингивит?

Диагнозата на улцерозен гингивит не е трудна поради характерната клинична картина.

Клиничните кръвни показатели при относително краткосрочен процес са в нормални граници при повечето пациенти. При по-продължителен ход, СУЕ и броят на левкоцитите се повишават до горната граница на нормата (8,0-9,0x10 ⁹ /l) или по-високо. Това обаче може да е свързано и с основно заболяване.

Диференциална диагностика

Необходимо е да се разграничи улцерозният гингивит, на първо място, от улцерозния гингивит при кръвни заболявания (левкемия, агранулоцитоза и др.) и лек пародонтит с некротични промени във венците, СПИН, бисмутов и оловен гингивит (в случай на улцерозно-некротични промени при тези заболявания),

[ 1 ], [ 2 ]

Как се лекува улцерозен гингивит?

Локалните процедури са подобни на тези при обостряне на хроничен катарален гингивит. Те са насочени към елиминиране на източника на остро възпаление, предотвратяване на разпространението на патологични промени към други части на устната лигавица. Общите мерки са насочени към повишаване на съпротивителните сили на организма и премахване на интоксикацията. В допълнение към изброените общоприети мерки е необходимо да се осигури отстраняване на некротични маси, за което, освен чисто механичен метод, трябва да се използват протеолитични ензими: трипсин, химотрипсин, лизоамидаза, литин, хигролитин, нуклеази и др. Всички процедури трябва да се извършват под прикритието на широкоспектърни антисептични и антимикробни лекарства. Такива лекарства включват лакалут, дистерин, асепта, 0,06% разтвор на хлорхексидин, гел с 25% метронидазол и хлорхексидин; сангвинарин, линимент сангвинарин 1%, разтвор 0,2%. Всички манипулации трябва да се извършват само под апликационна, инфилтрационна или проводна анестезия. Докато острото възпаление не се облекчи, на пациента се предписват само промивки с гореспоменатите разтвори, самостоятелно приложение на антисептични гелове и наст у дома. Освен това, поради интензивната болезнена реакция, е препоръчително да се предписват за самостоятелно приложение на локални анестетици таблетки от смес от бактериални лизати (имудон), които имат аналгетичен и антимикробен ефект.

Перорално предписани: метронидазол 0,25 g 3 пъти дневно и доксициклин 0,2 g 1 път дневно - 8 дни, аскорбинова киселина + рутозид (аскорутин) 1 таблетка 4 пъти дневно, ебастин (кестин), мебхидролин (диазолин) или лоратадин през нощта, в стресова ситуация - бромдихидро-хлорофенил-бензодиазепинон (феназепам), смес на Бехтерев и др.

След елиминиране на остри възпалителни явления е необходимо да се дезинфекцира устната кухина и да се обучат пациентът на правилата за хигиена.

В зависимост от степента на улцерозни лезии, след лечение, по евтиния ръб остават дефекти с различна тежест.

Как да се предотврати улцерозен гингивит?

Състои се от навременно лечение на хроничен катарален гингивит, зъбен кариес, спазване на правилата за устна хигиена и отказване от тютюнопушене. Закаляването на организма е особено важно, за да се повиши устойчивостта му към въздействието на различни инфекции.