Вирусен конюнктивит при деца

Код по МКБ-10

• B30.0 Кератоконюнктивит, причинен от аденовирус (H19.2).
• B30.1 Конюнктивит, причинен от аденовирус (H13.1).
• B30.2 Вирусен фарингоконюнктивит.
• B30.3 Остър епидемичен хеморагичен конюнктивит (ентеровирусен; H13.1).
• B30.8 Друг вирусен конюнктивит (H13.1).
• B30.9 Вирусен конюнктивит, неуточнен.
• H16 Кератит.
• H16.0 Язва на роговицата.
• H16.1 Друг повърхностен кератит без конюнктивит.
• H16.2 Кератоконюнктивит (епидемичен B30.0 + H19.2).
• H16.3 Интерстициален (стромален) и дълбок кератит.
• H16.4 Неоваскуларизация на роговицата.
• H16.9 Кератит, неуточнена форма.
• H19.1 Кератит и кератоконюнктивит, причинени от херпес симплекс (B00.5).

Аденовирусите причиняват две клинични форми на очно заболяване: аденовирусен конюнктивит (фарингоконюнктивална треска) и епидемичен кератоконюнктивит (по-тежък и придружен от увреждане на роговицата). При децата фарингоконюнктивалната треска се среща по-често, а епидемичният кератоконюнктивит - по-рядко. Вирусният конюнктивит почти винаги е съпроводен с обща реакция на организма под формата на увреждане на горните дихателни пътища, повишена телесна температура, нарушения на съня, както и поява на диспепсия, болка и уголемяване на лимфните възли.

Аденовирусен конюнктивит (фарингоконюнктивална треска)

Заболяването е силно заразно, предава се по въздушно-капков път и контактно. Засегнати са предимно деца в предучилищна и начална училищна възраст, обхванати от групови заболявания.

Увреждането на очите се предшества от клинична картина на остър катар на горните дихателни пътища със симптоми на фарингит, ринит, трахеит, бронхит, отит, диспепсия и повишаване на телесната температура до 38-39°C.

Инкубационният период е 3-10 дни. Лезията обикновено е двустранна: първо едното око, а след 1-3 дни - другото. Характерни са фотофобия, сълзене, оток и хиперемия на кожата на клепачите, умерена хиперемия и инфилтрация на конюнктивата, оскъдно серозно-слузесто течение, малки фоликули, особено в областта на преходните гънки, понякога - точковидни кръвоизливи. По-рядко се образуват точковидни субепителни инфилтрати на роговицата, изчезващи безследно. При деца могат да се образуват нежни сиво-бели филми, които при отстраняване оголват кървящата повърхност на конюнктивата. Папиларната реакция се наблюдава рядко. При половината от децата се установява регионална болезнена преаурикуларна аденопатия. Всички клинични симптоми продължават не повече от 10-14 дни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемичен кератоконюнктивит

Заболяването е силно заразно. Инфекцията се разпространява чрез контакт, по-рядко чрез въздушно-капков път. Често заразяването се случва в медицински заведения. Инкубационният период продължава 4-8 дни.

Началото е остро с увреждане на двете очи. На фона на умерени респираторни прояви, почти всички пациенти наблюдават уголемяване и болезненост на паротидните лимфни възли. Клиничните прояви са подобни на аденовирусния конюнктивит, но по-изразени. Протичането е по-тежко: често се образуват филми по конюнктивата и кръвоизливи. На 5-9-ия ден от началото на заболяването по роговицата се появяват точковидни субепителни (монетовидни) инфилтрати, което води до намалено зрение. На тяхно място се образуват персистиращи помътнявания на роговицата. Продължителността на инфекциозния период е 14 дни, заболяването е 1-2 месеца, имунитетът се запазва и след оздравяване.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Епидемичен хеморагичен конюнктивит

Среща се по-рядко при деца, отколкото при възрастни. Причинителят е ентеровирус-70. Заболяването се предава чрез контакт; характеризира се с изключително висока заразност. „експлозивен тип“ на епидемия, кратък инкубационен период (12-48 часа).

При преглед: оток на клепачите, хемоза и конюнктивална инфилтрация, отделни малки фоликули по долната преходна гънка, умерено слузесто или муко-гнойно течение. Типични кръвоизливи в и под конюнктивалната тъкан, появяващи се в първите часове на заболяването и изчезващи след няколко дни. Чувствителността на роговицата е намалена, понякога се появяват точкови субепителни инфилтрати, бързо и безследно изчезващи след няколко дни. Характерни са уголемяването и болезнеността на предните аурикуларни лимфни възли. Продължителността на заболяването е 8-12 дни, завършващо с възстановяване.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечение на вирусен конюнктивит при деца

Лечение на аденовирусен конюнктивит

• Интерферони (офталмоферон и др.) чрез инстилации от 6-10 пъти на ден в острия период до 2-3 пъти на ден, когато тежестта на възпалението отшуми.
• Антисептични и антибактериални средства за предотвратяване на вторична инфекция (пикоксидин, фузидинова киселина, еритромицин мехлем).
• Противовъзпалителни (диклофенак), антиалергични (кетотифен, кромоглицинова киселина) и други лекарства.
• Заместители на сълзите (хипромелоза + декстран или натриев хиалуронат) 2-4 пъти дневно (при недостатъчно количество слъзна течност).

Лечение на епидемичен кератоконюнктивит и епидемичен хеморагичен конюнктивит

Към локално лечение, подобно на лечението на аденовирусен конюнктивит, в случай на корнеални обриви или образуване на филм е необходимо да се добави:

• глюкокортикоиди (дексаметазон) 2 пъти дневно;
• лекарства, които стимулират регенерацията на роговицата (таурин, витасик, декспантенол), 2 пъти на ден;
• заместители на сълзите (хипромелоза + декстран, натриев хиалуронат).