Херпесен кератоконюнктивит и кератит при деца

Първичният херпесен кератоконюнктивит се развива през първите 5 години от живота на детето след първична инфекция с вируса на херпес симплекс. Заболяването често е едностранно, с дълъг и бавен ход, склонно към рецидиви. Проявява се като катарален или фоликуларен конюнктивит, по-рядко - везикуло-улцерозен. Секретът е незначителен, слузест. Характерни са рецидивиращи обриви от херпесни везикули с последващо образуване на ерозии или язви по конюнктивата и ръба на клепача, покрити с нежни филми, с регресия без белези. Възможни са тежки системни прояви на херпесна инфекция, например енцефалит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Херпетичен кератит

Развитието на клиничната картина на заболяването се предшества от хипотермия, трескави състояния; увреждането на лигавицата и кожата на клепачите не е типично; като правило е засегнато едното око. Наблюдава се намалена чувствителност на роговицата, бавна регенерация на огнищата, слаба склонност към образуване на нови съдове и склонност към рецидив.

Херпетичен епителен кератит (най-често срещаният вид офталмологичен херпес - 36,3%): дендритен (везикуларен, звездовиден, точков), дендритен със стромално увреждане, картографски. Най-ранните признаци на вирусно увреждане на роговичния епител са точковидни епителни помътнения или малки везикули. Сливайки се, мехурчетата и инфилтратите образуват уникална фигура на клон на дърво.

Херпетичният стромален кератит е малко по-рядко срещан, но се счита за по-тежка патология. При липса на язви, той може да бъде фокален, с локализация на едно или повече огнища в повърхностните или средните слоеве на роговичната строма. При стромален кератит почти винаги протича възпалителен процес на съдовия тракт с появата на преципитати, гънки на Десцеметовата мембрана.

Дискформеният кератит се характеризира с образуването на заоблен инфилтрат в средните слоеве на стромата в централната зона на роговицата. При дискоформен херпесен кератит има два признака, които са важни в диференциалната диагноза: наличието на преципитати (понякога те са слабо видими поради оток на роговицата) и бърз терапевтичен ефект от употребата на глюкокортикоиди.

Херпетичната язва на роговицата може да бъде резултат от всяка форма на офталмологичен херпес, когато некротичният процес се разпространява дълбоко в стромата на роговицата с образуване на тъканен дефект. Херпетичната язва се класифицира като тежко заболяване, характеризиращо се с бавен ход, намалена или липсваща чувствителност на роговицата и периодична болка. Когато се присъедини бактериална или гъбична инфекция, язвата бързо прогресира, задълбочава се и дори води до перфорация на роговицата. Резултатът може да бъде образуването на слят левком с пролабиращ ирис или проникване на инфекция вътре, ендофталмит или панофталмит с последваща смърт на окото.

При херпесния кератоувеит се наблюдават кератитни явления (със или без улцерация), но преобладават признаците на увреждане на съдовия тракт. Характерно е наличието на инфилтрати в различни слоеве на роговичната строма. Ако се появи улцерация, тя засяга най-повърхностните слоеве на роговицата; забелязват се дълбоки гънки на Десцеметовата мембрана, преципитати, ексудат в предната камера, новообразувани съдове в ириса, задни синехии. Булозният кератоиридоциклит често се развива с поява на мехури и ерозии в епителната обвивка, повишаване на вътреочното налягане в острия период на заболяването.

Лечение на херпесен кератоконюнктивит и кератит

• Антихерпетични лекарства (ацикловир под формата на очен мехлем 5 пъти през първите дни и 3-4 пъти след това).
• Интерферони (офталмоферон) или интерфероногени (аминобензоена киселина) 6-8 пъти дневно (комбинацията от локално приложение на ацикловир и интерферони е по-ефективна).
• Противоалергични лекарства (кетотифен, олопатадин или кромоглицинова киселина) 2 пъти дневно и противовъзпалителни лекарства (диклофенак, индометацин) 2 пъти дневно локално.

При херпетичен кератит допълнително:

• мидриатици (атропин);
• стимуланти за регенерация на роговицата (таурин, декспантенол 2 пъти дневно);
• заместители на сълзите (хипромелоза + декстран 3-4 пъти дневно, натриев хиалуронат 2 пъти дневно).

За предотвратяване на вторична бактериална инфекция - пикоксидин или фузидова киселина 2-3 пъти дневно.

В случай на тежък оток на роговицата и очна хипертония се използва следното:

• бетаксолол (бетоптик), капки за очи 2 пъти дневно;
• бринзоламид (азопт), капки за очи 2 пъти дневно.

Локалното приложение на глюкокортикоиди е необходимо при стромален кератит и е противопоказано при кератит с улцерация на роговицата. Възможно е да се използват след епителизация на роговицата, за да се ускори резорбцията на инфилтрата и образуването на по-деликатни корнеални помътнявания. По-безопасно е инстилациите да се започнат с ниски концентрации на дексаметазон (0,01-0,05%), които се приготвят ex tempore, или лекарството да се добави по време на парабулбарни инжекции.

В зависимост от тежестта и остротата на процеса се използват и системни антивирусни лекарства (ацикловир, валацикловир) в таблетки и за интравенозно приложение, системни антихистамини.