Вегето-съдова дистония (невроциркулаторна дистония) при деца

Към днешна дата в нашата страна няма консенсус сред лекарите от различни специалности (педиатри, кардиолози, невролози) относно тълкуването на понятието вегетативно-съдова дистония при деца и юноши. Терминът „невроциркулаторна астения“ е приет в целия свят; той е въведен за първи път в клиничната практика от американския лекар Б. Опенхаймер през 1918 г. и се използва и до днес, като е включен в ревизията на МКБ-10 в раздела „Соматични заболявания с предполагаема психогенна етиология“.

В разширената си формулировка, невроциркулаторната астения е „болезнено състояние, характеризиращо се с голям брой симптоми, които, в зависимост от тяхната статистическа значимост, могат да бъдат подредени в следния ред: палпитации, тревожност, умора, болка в сърцето, затруднено дишане и обсесивни симптоми. Те се наблюдават при липса на каквото и да е органично сърдечно заболяване, което би могло да оправдае появата им“. В нашата страна най-често се използва терминът невроциркулаторна дистония, въпреки че продължава да бъде предмет на дебати. Този термин е предложен за първи път от Г. Ф. Ланг (1953), който го счита за синдром, предразполагащ към развитие на хипертония. В края на 50-те години на миналия век Н. Н. Савицки обединява във вегетативно-съдова дистония патологични състояния, обозначени в медицинската литература като „сърдечна невроза“, „синдром на Да Коста“, „невроциркулаторна астения“, „синдром на усилието“, „възбудимо сърце“ и др., които се различават от другите клинични форми на вегетативна дисфункция по редица характеристики. Сред тях са преобладаването на сърдечно-съдови нарушения в клиничните прояви, първичният функционален характер на нарушенията в регулацията на вегетативните функции и липсата на връзката им с каквато и да е очертана форма на патология, включително невроза. От тази гледна точка, вегетативно-съдовата дистония е вариант на първична функционална вегетативна дисфункция, несвързана с невроза, която е самостоятелно заболяване (нозологична форма).

Съществува и диаметрално противоположна гледна точка - вегетативно-съдовата дистония не може да бъде самостоятелно заболяване и нейното развитие трябва да бъде предшествано от органични лезии на УНГ органите, стомашно-чревния тракт, нервната или други системи. Според нея вегетативно-съдовата дистония е следствие от вторични нарушения на неврохуморалната и вегетативната регулация на съдовия тонус при патологии на различни органи и системи. Други автори смятат, че вегетативно-съдовата дистония трябва да се разглежда, на първо място, като невроза, като се има предвид, че според МКБ-10 вегетативно-съдовата дистония е свързана с психични разстройства. С. Б. Шварков, разглеждайки вегетативно-съдовата дистония като един от вариантите на вегетативната дисфункция, смята, че е дошло времето, когато педиатрите трябва да се откажат напълно от термина вегетативно-съдова дистония.

Дефиницията на вегетативно-съдова дистония, дадена от В. И. Маколкин и С. А. Абакумов, се използва по-често от други в медицинската литература и клиничната практика: „вегетативно-съдовата дистония е самостоятелно, полиетиологично заболяване, което е особена проява на вегетативна дистония, при което има дисрегулаторни промени главно в сърдечно-съдовата система и възникващи в резултат на първични или вторични отклонения в супрасегментните и сегментните центрове на вегетативната нервна система.“

Неврокиркулаторната дистония е най-често срещаната форма на вегетативна невроза, наблюдавана главно при по-големи деца, юноши и млади хора (50-75%). Точната статистика на вегетативно-съдовата дистония е трудна, на първо място, поради недостатъчно единните подходи на практикуващите лекари към критериите за диагноза и нейната терминология (много често понятията „неврокиркулаторна дистония“ и „вегетативно-съдова дистония“ се използват като синоними на практика). В същото време повечето педиатри смятат, че децата и юношите се характеризират с генерализация и системен характер на вегетативните нарушения, което води до множество и разнообразни клинични прояви, показващи участието на почти всички органи и системи в патологичния процес - сърдечно-съдова, дихателна, храносмилателна, ендокринна и имунна. В такива случаи диагнозата синдром на вегетативна дисфункция е валидна.

Причини за вегетативно-съдова дистония

Най-значимите причини за вегетативно-съдова дистония са нездравословните навици на живот и преди всичко ниската физическа активност, продължителната (повече от 3-6 часа) работа на компютър и гледане на телевизия, злоупотребата с алкохол, токсичната и наркотичната зависимост, водещи до дестабилизация на вегетативната нервна система с образуване на вегетативно-съдова дистония. Хроничните огнища на инфекция, хипертонично-хидроцефалният синдром, остеохондрозата, синкопът допринасят за развитието на вегетативно-съдова дистония. Основна роля в появата на вегетативно-съдова дистония играе обременената наследственост за артериална хипертония, други сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет, особено наличието на тези заболявания при родители под 55-годишна възраст. Негативно влияние оказват както излишното, така и недостатъчното телесно тегло, както и прекомерната консумация на сол.

Причини за вегетативно-съдова дистония

Симптоми на вегето-съдова дистония

Тежестта на субективните и обективните прояви на вегетативно-съдовата дистония варира в широки граници: от моносимптомна, често наблюдавана при хипертоничен тип вегетативно-съдова дистония (повишено кръвно налягане при липса на оплаквания), до пълноценна картина с изобилие от оплаквания, показващи дисфункция на сърдечно-съдовата система.

В клиничната картина на вегетативно-съдовата дистония се разграничават хипотензивни и хипертонични варианти, водещата проява на които са промените в кръвното налягане, както и кардиологичен вариант с преобладаване на болка в сърдечната област.

Тежестта на вегетативно-съдовата дистония се определя от комплекс от различни параметри: тежестта на тахикардията, честотата на вегетативно-съдовите кризи, синдрома на болката и толерантността към физическа активност.

Симптоми на вегето-съдова дистония

Диагностика на вегетативно-съдова дистония

Въпреки високата разпространеност на заболяването, диагностицирането на вегетативно-съдова дистония е доста трудно поради липсата на специфични симптоми и във всеки конкретен случай е необходимо доказуемо да се изключат заболявания със сходни симптоми, т.е. диференциалната диагностика винаги е необходима. Спектърът от заболявания, които трябва да се изключат, е много широк: органична патология на централната нервна система (невроинфекции, тумори, последици от травматично мозъчно увреждане): различни ендокринопатии (тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм), симптоматични форми на артериална хипертония и артериална хипотония, исхемична болест на сърцето, както и миокардит и миокардна дистрофия, дефекти и други сърдечни заболявания. Появата на симптоми на вегетативно-съдова дистония през преходни (критични) възрастови периоди (пубертет) не може да бъде убедителен аргумент за обосноваване на диагнозата вегетативно-съдова дистония без диференциална диагностика, тъй като през тези периоди често възникват или се влошават много други заболявания.

Диагностика на вегетативно-съдова дистония

Лечение на вегетативно-съдова дистония

Важно място в лечението на деца с вегетативно-съдова дистония трябва да се отдаде на индивидуалната рационална психотерапия. Резултатите от лечението на деца с вегетативно-съдова дистония до голяма степен се определят от дълбочината на контакта с лекаря.

Лечението трябва да започне с нормализиране на ежедневието, като същевременно се регулира физическата и умствената активност на детето. Психическият и емоционалният стрес се елиминират добре чрез физически упражнения (плуване, ски, кънки, колоездене, премерено ходене, тенис на маса, бадминтон). Не само децата, но и техните родители трябва да разберат, че основното при лечението на вегетативно-съдова дистония е нормализирането на ежедневието и оптимизирането на физическата активност, основните компоненти на здравословния начин на живот. Необходимо е детето да бъде на открито поне 2-3 часа дневно. Много е важно нощният сън да трае 8-10 часа. В същото време гледането на телевизия трябва да се ограничи до 1 час на ден. Компютърните дейности трябва да се дозират, като се вземат предвид състоянието и възрастта на детето.

Лечение на вегетативно-съдова дистония

Превенция на вегетативно-съдова дистония

Превенцията трябва да започне с нелекарствени мерки - нормализиране на дневния режим, хранене, разходки на чист въздух, водни процедури. Превенцията на вегетативно-съдовата дистония е възможна само с ранната ѝ диагностика, определена много преди появата на оплакванията на детето. Превенцията се основава на здравословен начин на живот. Оптимизирането на физическата активност и балансираното рационално хранене с ниско съдържание на калории и антисклеротична насоченост са основните компоненти на превенцията на вегетативно-съдовата дистония и други заболявания, предимно сърдечно-съдови заболявания.