Вариации и аномалии в развитието на храносмилателните органи

Устни. Възможна е пълна или частична цепка на горната устна, най-често странично на средната ѝ бразда („заешка устна“). Понякога цепката от горната устна се простира до крилото на носа. Рядко цепката на горната устна достига до обонятелната област на носа или, заобикаляйки странично крилото на носа, достига до орбитата и разделя долния клепач. Възможни са цепки на долната устна. Липсата на едната или и на двете устни е изключително рядка. Възможно е асиметрично разширяване на устната цепка към едната или двете страни (макростома). Наблюдава се намаляване на устната цепка (микростома).

Небце. Има цепка на твърдото небце - несрастване на палатинните израстъци на максиларните кости („цепка на небцето“). Тази аномалия може да се комбинира с цепка на мекото небце. Наблюдават се различни комбинации от „цепка на небцето“ и „заешка устна“. Понякога в този случай алвеоларният израстък на горната челюст е отделен от останалата част на максиларната кост с дълбока цепка от едната или от двете страни. Възможно е бифуркация на увулата на мекото небце. Увулата понякога е изместена и укрепена от основата на задния ръб на вомера. Размерът и формата на увулата също варират. Мускулите на мекото небце варират поради различната степен на евентуално несрастване на двете половини на небцето. Понякога има крило - тръбен мускул, произхождащ от медиалния птеригоиден мускул. Птериготубният мускул е вплетен в дебелината на лигавицата на слуховата тръба. Често в дебелината на палатинната апоневроза има малък мускул, който повдига мекото небце, започвайки от куката на птеригоидния израстък.

Зъби. Броят на зъбите и тяхното относително разположение са подложени на значителни колебания. Между коронката и корена на медиалните резци има пръстеновидно или изпъкнало удебеляване на емайла, което се получава поради натиск от зъба антагонист. На вътрешната повърхност на горните странични резци, близо до задната част на корена им, понякога има туберкул. Кучешките зъби (особено долните) често са завъртени по оста си и огънати навън. В редки случаи кучешките зъби не поникват. Понякога кучешките зъби се развиват по-късно от съседните зъби, следователно, поради липса на място в зъбния ред, те растат настрани. Премоларите може да липсват напълно или частично. Броят на корените при моларите може да варира. Често корените се сближават или разминават в различни посоки. Корените на съседните молари понякога се пресичат. Често горните молари (особено вторият) имат допълнителни дъвкателни туберкули. Третият молар (мъдрец) може да не поникне или да се появи след 30 години. Често има допълнителни зъби, разположени отстрани на венеца. Възможни са различни варианти за захапка.

Език. Рядко липсва (аглосия). Сляпият отвор липсва в 7% от случаите. Езикът може да бъде разцепен в края, образувайки два или три лоба. Могат да се появят допълнителни мускули, включително корнеално-глосалния мускул, който се простира в дебелината на езика от пшеничния хрущял на ларинкса. Възможно е наличие на мускулни снопчета под формата на средния надлъжен мускул на езика, допълнителния ороглосален мускул и аурикулоглосалния мускул.

Бузи. Изразът на мастната подложка на бузите варира рязко. Конфигурацията на бузата, дебелината на бузния мускул и областта на неговия произход са променливи.

Големи слюнчени жлези. В предния край на дъвкателния мускул има допълнителна паротидна слюнчена жлеза с различни размери и форми. Нейният отделителен канал може да се отваря самостоятелно. По-често тя се свързва с отделителния канал на паротидната слюнчена жлеза. В близост до подчелюстната жлеза, в страничния край на гениохиоидния мускул, има допълнителни жлезисти лобули. Възможни са и допълнителни подезични жлези. Броят на малките подезични канали варира от 18 до 30.

Фаринкс. Много рядко се наблюдава отсъствие на фаринкса, стеснявайки се в едната или другата му част. Възможно е да има комуникации между фаринкса и кожата (бранхиални фистули), съответстващи на незатворени хрилни цепки. Фистулите се отварят в задния край на стерноклеидомастоидния мускул, над стерноклавикуларната става, близо до мастоидния израстък на темпоралната кост. Мускулите на фаринкса са променливи.

Долният фарингеален констриктор може да има допълнителни снопчета, идващи от трахеята. В 4% от случаите се открива лигаментно-фарингеалният мускул. Той започва от повърхността на страничния тиреохиоиден лигамент и е вплетен в средния или долния фарингеален констриктор. В 60% от случаите се открива крикофарингеалният мускул. Понякога мускулни снопчета отиват от него към десния или левия лоб на щитовидната жлеза (мускулът, който повдига щитовидната жлеза). Мускулните снопчета често отиват от средния фарингеален констриктор към междинното сухожилие на дигастралния мускул.

Фарингеално-базалната фасция понякога се замества, частично или напълно, от несдвоения фарингеален мускул, който свързва фаринкса с черепа. Стилофарингеалният мускул понякога е удвоен с различна дължина. Допълнителни снопчета често се преплитат с него, произхождащи от мастоидния израстък на темпоралната кост (мастоидно-фарингеален мускул) или от повърхността на тилната кост (окципитално-фарингеален мускул). В областта на свода на фаринкса са възможни един или повече джобове (кухини) в лигавицата с дължина 1,5 см и ширина 0,5 см (фарингеална бурса). Фарингеалната бурса може да бъде свързана с фарингеокраниалния канал.

Хранопровод. Възможна (рядка) е липсата на хранопровода, неговото свръхрастеж с различна дължина (атрезия), наличието на вродени дивертикули. Удвояване на хранопровода, наличието на фистули - връзките с трахеята са изключително редки. Понякога се наблюдават фистули, свързващи хранопровода с кожата на долната част на шията, по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Изразът на мускулната мембрана на хранопровода варира. Набраздените мускули на мускулната мембрана са заменени с гладки в различни части на хранопровода. Изразът на бронхоезофагеалните и плевроезофагеалните мускули варира, те често липсват. В 30% от случаите, в долната част на задния медиастинум зад и вдясно от хранопровода, се намира сляпо затворен серозен параезофагеален сак с дължина 1,5-4 см (бурса на Сакс). В 10% от случаите аортата и хранопроводът преминават през диафрагмата през един аортен отвор. Посоката и извивките на хранопровода, броят, дължината и размерът на стесненията му варират значително.

Стомах. Много рядко липсва или се удвоява. Възможни са пълни или частични напречни стеснения на лумена на стомаха с различни форми и размери. Най-често се намират близо до пилора. Дебелината на мускулния слой на стомаха, броят и особено площта на разположение (дължината) на стомашните жлези варират.

Тънко черво. Формата и връзката със съседните органи на дванадесетопръстника са променливи. В допълнение към типичната форма на подкова, често се наблюдава непълен или пълен пръстеновиден дванадесетопръстник. Понякога хоризонталната част на червото липсва и низходящата част директно преминава в горната. Възможна е липсата на низходящата част на дванадесетопръстника. Тогава горната част на дванадесетопръстника преминава директно в хоризонталната част.

Липсата на тънко черво е рядка, по-често - на един от неговите участъци - дванадесетопръстника, йеюнума или илеума. Диаметърът и дължината на тънкото черво често варират. Възможно е удължаване (доликохолия) или скъсяване (брахихолия) на червото. Понякога има случаи на атрезия на различни участъци на червата, наличие на напречни стеснения, дивертикули. Възможна е поява на дивертикул на Мекел (2% от случаите), който е остатък от жълтъчно-чревния канал на плода. Прави се разлика между свободна, отворена и затворена форма на дивертикул на Мекел. При най-често срещаната свободна форма се определя издатина на илеума от страната, противоположна на мезентериалния ръб. Дивертикулът се намира на разстояние 60-70 см (рядко по-далеч) от нивото на илеоцекалния преход. Дължината на дивертикула варира от няколко милиметра до 5-8 см. Описан е дивертикул с дължина 26 см. При отворената форма на дивертикул на Мекел, той представлява тръба, свързваща пъпа с червото с отвор в пъпа и в червото (вродена чревна фистула). В някои случаи дивертикулът на Мекел представлява затворен в краищата канал, свързан от едната страна с пъпа, от другата - с червото (непълно затваряне на жълтъчно-чревния канал). Описани са редки случаи на локализиране на торбовиден остатък от жълтъчно-чревния канал, несвързан директно с червото в пъпа или близо до него. Понякога се наблюдава вродена пъпна херния, която се появява в резултат на невръщане в коремната кухина на физиологичното изпъкване на ембрионалното черво навън през пъпния пръстен.

Понякога мезентериумът на тънките черва съдържа мускулни снопчета, простиращи се от предната повърхност на гръбначния стълб. Рядко се наблюдава общ мезентериум на илеума и цекума.

Дебело черво. Червото е изключително рядко, ако липсва или е частично дублирано. По-често срещани са стеснения на лумена на дебелото черво (в различни части, с различна дължина). По време на неговото развитие често се срещат различни аномалии на чревната ротация. Доста често срещани са случаите на ректална атрезия (липса на ануса), комбинирана с фистули в съседни органи (или без фистули). Съществуват варианти на вродено разширяване и дублиране на част или цялото дебело черво, под които има зона на стесняване (аганглионен мегаколон или болест на Хиршпрунг). Често срещани са варианти на различни взаимоотношения на отделите на дебелото черво с перитонеума. В случаите на тотален долихомегаколон (11%) цялото дебело черво има мезентериум и интраперитонеално положение. В този случай червото се увеличава по дължина и ширина. В 2,25% от случаите се наблюдава генерална птоза (пролапс) на дебелото черво (колоноптоза), при която червото, имайки мезентериум по цялата си дължина, се спуска почти до нивото на малкия таз. Възможно е частично удължаване и/или птоза на различни части на дебелото черво.

За ректума е описано наличието на трети (горен) сфинктер, разположен на нивото на напречната гънка на ректума. При разкъсване на аналната мембрана е възможно затваряне (атрезия) на ануса, проявяващо се в различна степен.

Черен дроб. Размерът и формата на десния и левия лоб (особено левия) варират. Често области от чернодробна тъкан под формата на мост са прехвърлени върху долната куха вена или кръглия лигамент на черния дроб. Понякога има допълнителни лобове на черния дроб (до 5-6). Близо до висцералната повърхност на черния дроб, на задния или предния му ръб, може да има самостоятелен допълнителен черен дроб с малък размер. Сляпо завършващите жлъчни пътища не са рядкост в лигамента на долната куха вена.

Жлъчен мехур. Понякога пикочният мехур е изцяло покрит от перитонеума, има къс мезентериум. Много рядко жлъчният мехур липсва или е удвоен. Кистозният канал понякога се влива в десния или левия чернодробен канал. Връзката между общия жлъчен канал и панкреатичния канал е изключително вариабилна, особено в дисталните им части - преди да влязат в дванадесетопръстника (повече от 15 различни варианта).

Панкреас. Долната част на главата на панкреаса понякога е удължена и обгражда горната мезентериална вена пръстеновидно. Много рядко има допълнителен панкреас (с диаметър около 3 см), разположен в стената на стомаха, понякога в стената на дванадесетопръстника или в стената на йеюнума, в мезентериума на тънките черва. Понякога има няколко допълнителни панкреаса. Дължината им достига няколко сантиметра. Положението на главния панкреатичен канал е изключително променливо. Допълнителният панкреатичен канал може да анастомозира с главния канал, може да липсва или да е обрасъл преди мястото, където влиза в малката папила на дванадесетопръстника. Рядко има пръстеновиден панкреас, обграждащ дванадесетопръстника под формата на пръстен. Описани са случаи на скъсяване и раздвояване на опашката на панкреаса.

Рядко се наблюдава пълно или частично обратно разположение на вътрешните органи (situs viscerus inversus). Черният дроб е отляво, сърцето е предимно отдясно, далакът е отдясно и т.н. Пълно обратно разположение на вътрешните органи се среща в 1 случай на 10 милиона раждания.