Наранявания (травми) на ларинкса и трахеята - диагноза

Изясняването на времето на нараняване, подробните характеристики на травматичния агент и механизмът на нараняване са важни фактори при оценката на структурните и функционални увреждания на кухите органи на врата.

Физически преглед

Включва общ преглед и оценка на общото соматично състояние на пациента. При изследване на шията се оценяват естеството на травмата и състоянието на раневата повърхност, както и се идентифицират хематоми. Палпацията на шията позволява да се определи целостта на скелета на ларинкса и трахеята, области на уплътняване, зони на крепитация, чиито граници са маркирани, за да се проследи динамиката на емфизем или инфилтрация на меките тъкани. При проникващи рани, в някои случаи е допустимо сондиране на раневия канал. Манипулацията трябва да се извършва с голямо внимание поради възможността от причиняване на допълнително ятрогенно увреждане.

Лабораторни изследвания

В допълнение към общ клиничен преглед, насочен към определяне на тежестта на общото соматично състояние на пациента, е необходимо да се определи газовият и електролитният състав на кръвта и да се проведе микробиологично изследване на раневия секрет.

Инструментални изследвания

• индиректна ларингоскопия и микроларингоскопия;
• Рентгенова томография на ларинкса и трахеята;
• ендофиброскопия на ларинкса, трахеята и хранопровода;
• Рентгенова снимка на белите дробове и медиастинума, хранопровода с барий;
• КТ на кухите органи на шията;
• изследване на функцията на външните дихателни пътища;
• микроларингостробоскопско изследване (показано при липса на тежки наранявания или в късни етапи след травма, за да се изследва вибрационната функция на гласните гънки). Необходимо е да се подчертае значението на първичния ендоскопски преглед и контрол на всички етапи от рехабилитацията на пациент с травми на кухите органи на врата. В случаи на обширни наранявания е необходима хирургична ревизия на раната, тъй като до 50-70% от травматичните увреждания не се диагностицират по време на рутинен преглед.

Диференциална диагностика на увреждания (травми) на ларинкса и трахеята

При остра травма на ларинкса и трахеята диференциалната диагноза не е трудна и се провежда въз основа на анамнезата на заболяването. В редки случаи на комбинация от предходна органична патология на ларинкса, особено с развитието на инфилтрация на фона на туморен процес, туберкулоза, хондроперихондрит и изгаряне с химикали или нараняване с чуждо тяло, могат да възникнат трудности при интерпретацията на ларингоскопската картина. В такива ситуации за диференциална диагноза е необходим кратък курс на противовъзпалителна терапия и използването на допълнителни методи на изследване.

Показания за консултация с други специалисти

Необходими са консултации с други специалисти, тъй като увреждането на ларинкса и трахеята при травма на врата рядко е изолирано. При съмнение за увреждане на хранопровода или щитовидната жлеза е показана консултация с хирург, за гръдната част на трахеята - гръден хирург; при отравяне с химикали - токсиколог; за коригиране на лекарственото лечение - терапевт; за определяне на възможността за използване на физиотерапевтични методи - физиотерапевт. В дългосрочен план след травмата пациентът може да се нуждае от лечение с участието на логопед.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]