Наранявания на фаринкса с фрактури на хиоидната кост: причини, симптоми, диагноза, лечение

Хиоидната кост е несдвоено костно образувание на шийния скелет. Тя се намира в средата на врата, под и зад брадичката и непосредствено над щитовидния хрущял. Хиоидната кост е извита във формата на подкова, като изпъкналостта ѝ е обърната напред, а вдлъбнатостта ѝ - назад. Състои се от средна част (тяло), разположена с главната си ос през врата, и два чифта рога - малък и голям, с апофизи, насочени назад. Хиоидната кост се развива от сливането на втората висцерална и първата бранхиална дъга. Несъвършенството на този ембриогенетичен процес води до някои аномалии в развитието на хиоидната кост със запазване на нейните хрущялни и костни остатъци в палатинните сливици и околните тъкани. Точките на осификация в тялото и големите рога на хиоидната кост се появяват през 8-10-ия месец от вътреутробния живот. В малките рога тези точки се появяват едва през 1-вата или 2-рата година от живота. Сливането на отделни части на хиоидната кост завършва до 30-40-годишна възраст.

Хиоидната кост е окачена директно от черепа чрез стилохиоидните връзки и едноименните мускули, както и чрез дигастричните мускули, които са прикрепени към нея от двете страни. Хиоидната кост е фиксирана към долната челюст отпред чрез група мускули (гениохиоиден и милохиоиден); тези мускули участват в движенията на долната челюст в хоризонталната равнина. Хиоидната кост служи като точка на закрепване на мускулите на езика (хиоглосус, част от влакната на гениоглосуса и дългите горни и долни мускули на езика). Част от фарингеалните мускули, като средния констриктор на фаринкса, намира опорна точка върху хиоидната кост. Редица мускули се приближават до хиоидната кост отдолу; техните контракции водят до спускане на костта и ларинкса, окачен от нея (скапулохиоиден, тирохиоиден и стернохиоиден мускул). Всички изброени мускули поддържат хиоидната кост в стабилно средно положение; Реципрочността и координацията на функцията на тези мускули се осигуряват от инервация от влакна на V, VII и XII двойки черепномозъчни нерви, както и от шийния нервен плексус. Много функционални нарушения на координацията на действието на тези мускули и дисфункция на фаринкса възникват поради органични лезии на тези нерви и техните центрове, както и различни патологични влияния върху тези центрове на надлежащите структури на мозъка. При увреждане на някой от тези нерви се нарушава координираната дейност на мускулния апарат на хиоидната кост, което води до промяна в положението на езика и мекото небце, гласа и речта, преглъщането и дъвченето.

Симптоми на фарингеални наранявания с фрактури на хиоидната кост. Фрактурите на хиоидната кост са редки и се появяват при тъпа травма на подчелюстната област с директно механично въздействие върху тялото на хиоидната кост, понякога се появяват при обесване, удушаване и рядко - от въздействието на мускулна тяга.

Клинично, прясна фрактура на хиоидната кост се проявява със силна болка по време на всички действия, съпроводени с движение на хиоидната кост. На мястото на фрактурата има видим отвън хематом, а при палпация - крепитация и подвижност на фрагментите. При фрактури на хиоидната кост с разкъсване на лигавицата на фаринкса се наблюдава силно кървене от устата, причинено от увреждане на клоновете на езиковата и горната щитовидна артерии.

Лечението на фарингеални травми с фрактури на хиоидната кост включва елиминиране на изместването на фрагментите и тяхното обездвижване. Репозицията на фрагментите се постига чрез палпация от устната кухина и отвън. Обездвижването на главата и шията се постига с помощта на специален цервикално-раменен корсет (яка) или чрез поставяне на гипсово "легло" върху шията и раменете. В повечето случаи фрагментите могат да бъдат задържани в правилната позиция само чрез хирургично репозициониране и зашиване, използвайки подход като напречна сублингвална фаринготомия. Фарингеалното кървене се спира или чрез нехирургични методи (студ, активиране на системата за кръвосъсирване, фарингеална тампонада след ларингеална интубация), или чрез лигиране на външната каротидна артерия.

Прогнозата в първите часове след нараняването е съмнителна поради възможността за асфиксия, а в случай на разкъсано гърло и значителна кръвозагуба. Смъртта често настъпва преди пристигането на спешна специализирана помощ или по пътя към медицинско заведение. При наличие на признаци на асфиксия и кървене на място трябва да се извърши трахеална интубация и фарингеална тампонада и едва след тези манипулации пострадалият да бъде отведен в специализирано отделение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]