Симптоми на мозъчна травма

Първоначално повечето пациенти с травматично мозъчно увреждане губят съзнание (обикновено в рамките на секунди до минути), въпреки че някои с лека травма може да имат само замъглено съзнание или амнезия (амнезията обикновено е ретроградна и продължава от секунди до часове). Малките деца могат просто да станат свръхвъзбудими. Някои пациенти може да имат гърчове, често в рамките на първия час или ден. След тези първоначални симптоми някои пациенти може да са будни и ясни, докато други може да имат нива на съзнание, вариращи от леко объркване до ступор или кома. Продължителността на безсъзнанието и тежестта на замъгленото съзнание са пропорционални на тежестта на нараняването, но не са специфични. Скалата за кома на Глазгоу (GCS) е бърза, възпроизводима система за оценяване, използвана при първоначалния преглед за определяне на тежестта на травматичното мозъчно увреждане. GCS се основава на нивото на съзнание (отразено от способността за отваряне на очите) и нивото на двигателните и речевите реакции. Резултат от 3 показва потенциално фатално нараняване, особено ако и двете зеници не реагират на светлина и няма окуловестибуларен отговор. Колкото по-висок е резултатът при първоначалния преглед, толкова по-голяма е вероятността за пълно възстановяване. Общоприето е, че тежестта на травматичното мозъчно увреждане се определя предимно от скалата за кома на Глазгоу (оценки от 14 до 15 - лека травматична мозъчна травма; 9-13 - умерена; оценки от 3 до 8 - тежка травматична мозъчна травма); въпреки това, тежестта и прогнозата могат да бъдат определени по-точно, ако се вземат предвид данните от скалата за кома на Глазгоу и други фактори. Състоянието на някои пациенти с начални признаци на умерена травматична мозъчна травма, а при някои и с лека травма, може да се влоши. За новородени и малки деца се използва модифицираната скала за кома на Глазгоу за новородени и малки деца.

Скала за кома по Глазгоу*

Оценен параметър	Реакция	Точки
Отваряне на очите	Спонтанно	4
	Към гласа	3
	Към болезнен стимул, приложен към крайниците или гръдната кост	2
	Няма реакция	1
Реакция на речта	Ориентиран, отговаря на въпроси	5
	Дезориентиран, отговаря на въпроси объркано	4
	Несвързан набор от думи	3
	Нечленоразделни звуци	2
	Няма реакция	1
Моторна реакция	Изпълнява команди	6
	Подходящо движение спрямо болката	5
	Отдръпване на крайник в отговор на болка (отдръпване, флексия)	4
	Флексия на крайника (декортикационна поза)	3
	Разгъване на крайника (децеребрирана поза)	2
	Няма реакция	1

*Общ резултат <8 точки обикновено показва кома.

Модифицирана скала за кома на Глазгоу за новородени и малки деца

Оценен параметър	Новородени	Малки деца	Точки*
Откриване Око	Спонтанно	Спонтанно	4
	Към гласа	Към гласа	3
	Само към болков стимул	Само към болков стимул	2
	Няма реакция	Няма реакция	1
Реакция на речта	Гукане, бърборене	Ориентиран, отговаря на въпроси
	Лесно предизвикан плач	Объркана реч	4
	Плач в отговор на болка	Несвързан набор от думи	3
	Стонове в отговор на болка	Нечленоразделни звуци	2
	Няма реакция	Няма реакция	1
Моторна реакция**	Движенията са спонтанни и целенасочени	Изпълнява команди	6
	Отдръпване в отговор на докосване	Локализация на болковия стимул
	Отдръпвайки се в отговор на	Отдръпвайки се в отговор на	4
	Реакция на болка под формата на декортикатна поза (патологична флексия)	Реакция на флексия при болка	3
	Реакция на болка под формата на децеребрирана поза (патологично разширение)	Реакция на болка чрез разтягане	2
	Няма реакция	Няма реакция	1

Общ резултат от 12 точки съответства на тежка черепно-мозъчна травма. При общ резултат <8 точки е показана интубация и изкуствена вентилация. При общ резултат от 6 точки е показано наблюдение на вътречерепното налягане.

**Ако пациентът е интубиран, в безсъзнание и все още не може да говори, тогава най-важната част от тази скала е двигателният отговор и този раздел трябва да бъде внимателно оценен.**

Симптомите на епидурален хематом обикновено се развиват в рамките на минути до часове след нараняването и включват засилващо се главоболие, намалено съзнание, хемипареза и разширени зеници със загуба на зеничната реакция към светлина. Някои пациенти губят съзнание, с последващо развитие на т.нар. луциден интервал, след който неврологичните симптоми прогресират.

Значителното повишаване на вътречерепното налягане класически се проявява като комбинация от хипертония, брадикардия и респираторна депресия (триада на Кушинг). Може да се появи повръщане, но то е неспецифично. Тежкото дифузно мозъчно увреждане или значителното повишаване на вътречерепното налягане може да доведе до декортикация и декортикална ригидност. И двата признака правят прогнозата неблагоприятна.

Херния под тенториума може да причини кома, едностранно или двустранно разширяване на зениците и/или нечувствителност на зениците към светлина, хемиплегия (обикновено от страната, противоположна на разширената зеница), хипертония, брадикардия и респираторна депресия (плитко и неравномерно дишане).

Базиларните фрактури на черепа могат да причинят изтичане на цереброспинална течност от носа (ринорея) и ушите (оторея), кръв в тъпанчевата кухина (хемотимпанум) или във вътрешния слухов канал, ако тъпанчевата мембрана е разкъсана, екхимоза в постаурикуларната област (симптом на Батъл) или периорбитална екхимоза (миещи очи). Загуба на обоняние, зрение, слух или функция на лицевия нерв може да настъпи незабавно или със закъснение. Други фрактури на черепа могат да бъдат палпируеми, особено през рана на меките тъкани, като вдлъбнатина или стъпаловидна деформация. Трябва да се помни, че стъпаловидната деформация може да бъде симулирана от кръв под апоневрозата.

Пациентите с хронични субдурални хематоми могат да се оплакват от главоболие, което се засилва през деня, необичайна (флуктуираща) сънливост или „замъглена глава“ (което може да имитира ранна деменция) и лека до умерена хемипареза.