Ултразвукови признаци на заболяване на простатата и семенните мехурчета

Ултразвукова оценка на заболявания на простатната жлеза и семенните мехурчета

При остър простатит може да се наблюдава както повишена, така и намалена васкуларизация еднакво в зависимост от стадия на възпалителния процес. Когато преобладава фазата на хиперемия, се наблюдава повишена васкуларизация и намалено кръвообращение в съдовете на жлезата, докато при фазата на оток преобладават намалена васкуларизация и повишено кръвообращение. Значението на трансректалния ултразвук с новите технологии при мониторинг на лечението на пациенти с простатит е ясно демонстрирано в редица проучвания. При остър простатит се препоръчва мониторинг на лечението след 2-3 дни, като се използва цялостно изследване на съдовете, за да се определи ефективността на терапията. Динамиката на промените във васкуларизацията е индикатор за ефекта от лечението. При положителен ефект се наблюдава възстановяване на симетрията на съдовия модел, обогатяване на съдовия модел и повишена перфузия на жлезата (в области с преди това намален кръвен поток) или намаляване на степента на васкуларизация в области с преди това повишен кръвен поток. При анализ на промените във венозния кръвен поток се наблюдава достоверно увеличение на линейната скорост на венозния кръвен поток в перипростатичния венозен плексус средно с 5,3 ± 2,1 cm/s (15%), което показва подобрение на венозния отток и, като следствие, намаляване на застойните кръвни движения. Подобни промени се наблюдават и в интрапростатичните вени (периуретрални и капсулни).

Техниката на ултразвукова ангиография позволява да се подозира образуването на простатен абсцес в ранните етапи и да се идентифицира неефективността на лечението. В режим на сива скала, дори при използване на режима на тъканна хармония, е невъзможно веднага да се подозира образуването на абсцес. При ултразвукова ангиография тази зона обикновено е аваскуларна или хиповаскуларна. Намаляването на степента на васкуларизация на жлезата или намаляването на васкуларизацията във фокалния фокус по време на контролно изследване също показва влошаване на кръвоснабдяването на зоната на възпаление и впоследствие, при липса на корекции на лечението, води до образуване на абсцес. При ултразвукова ангиография абсцесът се характеризира с кръвен поток тип "пламтящ пръстен".

Везикулитът се определя ехографски чрез рязко разширяване на семенните мехурчета с удебелени стени, пълни с анехогенно съдържание. При ултразвукова ангиография се локализира повишен кръвен поток в стените на семенните мехурчета.

При хроничен простатит, анализът на васкуларизацията с помощта на ултразвукова ангиографска техника при всички пациенти с предимно фиброзни промени показва локално намаление на васкуларизацията във фиброзните зони. В някои случаи, при дългосрочен хроничен простатит, се наблюдава общо намаление на васкуларизацията на жлезата. Пиковите стойности на LSC и IR в интрапростатичните артерии при пациенти с хроничен простатит практически не се различават от подобни стойности в нормалната група.

При доброкачествена простатна хиперплазия съдовата картина се променя значително, главно поради хиперплазия на уретралната група артерии, което е описано в редица научни статии. Характеризира се с хиперпластичен тип васкуларизация. Съотношението на степента на васкуларизация на централните и периферните части на жлезата е нарушено поради намаляване на васкуларизацията на периферната зона и увеличаване на васкуларизацията на централната част.

Доброкачествена хиперплазия

Простатната жлеза е съпроводена не само с качествени, но и с количествени промени в хемодинамиката. Характеризира се с повишаване на пиковите скорости на кръвния поток средно до 14,8 ± 5,2 cm/s в уретралните артерии и до 16,8 + 4,3 cm/s в капсулните артерии, IR съответно до 0,71 ± 0,08 и 0,72 + 0,09, независимо от формата на растеж на аденома.

Според много изследователи, ракът на простатата се характеризира с хиперваскуларизация в засегнатата област. Установено е обаче, че хиперваскуларизацията не е решаващ фактор при поставянето му на диагнозата. При рака на простатата както хиперваскуларните, така и хиповаскуларните тумори са еднакво често срещани. Степента на васкуларизация на тумора е тясно свързана със способността му да расте бързо и да метастазира. Изучаването на ангиоархитектониката и характера на съдовия модел е по-важно от определянето на степента на васкуларизация на тумора. Туморните съдове се различават от нормалните. Туморните съдове се характеризират с патологично разклоняване, различни калибри, извиващ се ход, слепи джобове вместо терминални артериоли. Този тип съдов модел се нарича „дезорганизиран“. Определянето на характера на съдовия модел е възможно най-пълноценно с помощта на техниката на триизмерна ангиография. Триизмерната реконструкция на съдовете позволява по-точна оценка на съдовия модел на жлезата като цяло, като идентифицира не само области на асиметрия на съдовия модел, но и идентифицира зони на неоваскуларизация, говорейки за пространственото разпределение на съдовете в тумора. В този режим е възможно по-точно да се извърши диференциална диагностика на различни хипоехогенни области в простатната жлеза. Това позволява още на първия етап да се разграничат хипоехогенните области при остър простатит и рак при пациенти в напреднала възраст. Изследването на симетрията на васкуларизацията увеличава положителната прогностична стойност на TRUS при идентифициране на инфилтриращи изоехогенни тумори и тумори с размити контури. При липса на локални промени в режим на сивата скала, асиметрията на съдовия модел, локалното намаляване или увеличаване на степента на васкуларизация може да окаже известна помощ при търсенето на изоехогенни тумори и инфилтриращ рак на простатата.

Аденомът на простатата на сканограмите е хомогенно образувание, различно по форма и размер, но винаги с ясни, равномерни контури и добре очертана капсула. Аденоматозната тъкан на жлезата може да се развива неравномерно и да изглежда асиметрична при фронтално ехосканиране. При преобладаване на жлезисти елементи, стромален оток, дължащ се на аденом, и съпътстващ възпалителен процес, ехогенността на жлезата може да бъде дифузно намалена: в паренхима понякога се откриват малки анехогенни заоблени образувания. В случай на хронично възпаление в паренхима се появяват хиперехогенни включвания (понякога с акустичен път), разположени, като правило, в преходната зона и по протежение на хирургическата капсула или на границата между централната и периферната зони.

За установяване на причините за обструкция на долните пикочни пътища и оценка на структурните промени в уретрата се използва микционна ултразвукова цистоуретроскопия (ехородинамично изследване). Същността на метода е ТРУЗ на простатата, извършван по време на уриниране. Преминаването на урината през уретрата позволява последната да се види по време на ехография, което е невъзможно, когато тя е в спаднало състояние. На трансректални ехограми по време на уриниране шийката на пикочния мехур се определя като фуния с ясен и равномерен вътрешен контур, простатните и? Частично, мембранозни участъци на уретрата, с дебелина около 5 мм. Ако причината за обструкцията е аденом на простатата, тогава уретрата на това място се визуализира като тънка анехогенна ивица с ширина по-малка от 5 мм. Отклонението на уретрата от аденоматозна тъкан зависи от формата на нейния растеж. Микционната ултразвукова цистоуретроскопия е от голямо значение за разпознаване на уретрални стриктури, особено ако пациентът има аденом на простатата. Позволява да се определи състоянието на уретрата проксимално на мястото на стеноза, локализацията и в някои случаи дължината на стриктурата. По време на уриниране, ако нарушението му не е свързано с аденом на простатата, при стриктура се наблюдава разширяване на уретрата над стенозата (включително простатния отдел). При възпалителна стеноза очертанията на уретрата са ясни, праволинейни, диаметърът на здравата част на уретрата не се променя.

В допълнение към диагностицирането на структурни промени в уретрата, микционната ултразвукова цистоуретроскопия в комбинация с ултразвукова сонография (UFM) или доплерова ултрасонография на потока на урината позволява откриване на функционални промени в уретрата и пикочния мехур.

ИВО при аденом на простатата води до структурни и функционални промени в пикочните пътища (напр. пикочния мехур). Определянето на обема на остатъчната урина с помощта на ултразвук е важен метод за диагностициране и стадиране на аденом на простатата.

Ракът на простатата се характеризира с ехографски характеристики под формата на образуване на хетерогенни хипоехогенни възли в периферната зона.

В зависимост от стадия се наблюдават нарушения на симетрията, неравни контури и изтъняване на капсулата. В 13% от случаите ултразвукът показва, че раковите възли имат по-изразена ехогенност от тъканта на жлезата, а в 9% са изоехогенни или изобщо не се откриват.

Ехографските промени при простатит зависят от формата на възпалението и са изключително разнообразни. Така, при остър простатит се наблюдава увеличаване на размера на жлезата и намаляване на нейната ехо-плътност както в отделни области, така и в цялата жлеза. Абсцесът на органа се диагностицира доста лесно с помощта на TRUS. Ехографската картина има характерни черти. Абсцесът изглежда като образувание с кръгла или неправилна форма със значително намалена ехогенност, почти приближаващо се до тази на течна структура (анехогенна по природа). Структурата на простатния абсцес е хетерогенна поради съдържанието на гнойно-некротични маси в него; често се наблюдават анехогенни (течни) включвания. При цветно доплерово картиране няма кръвообращение в областта на абсцеса и около него се открива ясно очертана съдова мрежа.

При хроничен възпалителен процес в простатата извън обостряне, на преден план излизат промени в структурата на органа, свързани със склеротични промени, които при ехография изглеждат като хиперехогенни области без акустичен ефект. Камъните в простатата изглеждат като хиперехогенни, често множествени образувания с ясен акустичен път. Ехо-доплерографията на простатата позволява да се изследват особеностите на кръвообращението в нея при различни заболявания, което повишава диагностичната стойност на метода.