Ултразвукови признаци на панкреатична патология

Намаляване на размера на панкреаса

Панкреасът обикновено намалява по размер при възрастните хора, но този факт няма клинично значение. При тотална панкреатична атрофия намаляването на размера се наблюдава във всички части на панкреаса. Ако има впечатление за изолирана атрофия на опашката на панкреаса (главата изглежда нормално), трябва да се подозира тумор на главата на панкреаса. Главата трябва да се изследва особено внимателно, тъй като хроничният панкреатит в тялото и опашката може да се комбинира с бавно нарастващ тумор на панкреаса.

Ако панкреасът е малък, неравномерно хиперехогенен и хетерогенен в сравнение с черния дроб, причината най-често е хроничен панкреатит.

Дифузно уголемяване на панкреаса

При остър панкреатит панкреасът може да бъде дифузно уголемен или да е с нормален размер и хипоехогенен в сравнение със съседния черен дроб. Серумната амилаза обикновено е повишена и може да се наблюдава локална чревна непроходимост в резултат на чревно дразнене.

Ако панкреасът е неравномерно хиперехогенен и дифузно уголемен, това се дължи на остър панкреатит на фона на съществуващ хроничен панкреатит.

Локално уголемяване (некистозно)

Почти всички тумори на панкреаса са хипоехогенни в сравнение с нормалния панкреас. Невъзможно е да се разграничи фокален панкреатит от тумор на панкреаса само чрез ултразвук. Дори да има повишение на серумната амилаза, е необходимо ултразвуковото изследване да се повтори след 2 седмици, за да се определи динамиката. Туморът и панкреатитът могат да се комбинират. Когато има смесена ехоструктура, е необходима биопсия.

Невъзможно е да се разграничи фокален панкреатит от тумор на панкреаса чрез ултразвуково изследване.

Панкреатични кисти

Истинските панкреатични кисти са рядкост. Те обикновено са единични, анехогенни, с гладки ръбове и пълни с течност. Множеството малки кисти могат да бъдат вродени. Панкреатичните абсцеси или хематоми ще имат смесен ехогенен модел и често са свързани с тежък панкреатит.

Псевдокистите, причинени от травма или остър панкреатит, са често срещани; те могат да се увеличат и да се спукат. Такива кисти могат да бъдат единични или множествени. В ранните стадии те имат сложна ехоструктура с вътрешни отражения и неясни контури, но с течение на времето тези кисти придобиват гладки стени, стават анехогенни и провеждат добре ултразвук. Панкреатичните псевдокисти могат да се открият във всяка част на корема или таза, измествайки се от панкреаса. Когато кистите се инфектират или увредят, могат да се определят вътрешни ехоструктури или септи.

Панкреатичните цистаденоми или други кистозни тумори обикновено се появяват на ултразвук като кистозни лезии с множество септи, със съпътстващ солиден компонент. При микроцистаденоматоза кистите са много малки и се визуализират слабо.

Паразитните кисти са рядкост в панкреаса. Направете ултразвуково изследване на черния дроб и останалата част от корема, за да изключите паразитно заболяване.

Калцификати в панкреаса

Ултразвукът не е най-добрият метод за откриване на калцификация на панкреаса. За предпочитане е рентгенова снимка на горната част на корема в легнало положение на пациента в директна проекция.

Калцификатите в панкреаса могат да създадат акустична сянка, но ако са малки, могат да се появят като отделна ярка ехоструктура без акустична сянка. Калцификацията обикновено се получава в резултат на:

1. Хроничен панкреатит. Калцификатите са разпределени дифузно в целия панкреас.
2. Камъни в панкреатичния канал. Тези калцификати са разположени по протежение на канала.
3. Жлъчните камъни в дисталния общ жлъчен канал могат да бъдат сбъркани с калцификати в панкреаса. Въпреки това, се установява разширяване на проксималния общ жлъчен канал.

Разширяване на панкреатичния канал

Максималният вътрешен диаметър на нормален панкреатичен канал е 2 мм, а каналът се визуализира най-добре при напречно сканиране в средната трета на тялото на панкреаса. За да сте сигурни, че визуализирате канала, трябва да видите панкреатична тъкан от двете му страни. Ако не го направите, слезковата вена отзад или стомашната стена отпред може да бъдат погрешно интерпретирани като панкреатичен канал.

Стените на панкреатичния канал трябва да са гладки, а луменът – бистър. Когато каналът е разширен, стените стават грапави; сканирайте не само главата на панкреаса, но и целия жлъчен тракт.

Причините за разширяването на панкреатичния канал са:

1. Тумор на главата на панкреаса или ампулата на Ватер. И двата са свързани с жълтеница и разширяване на жлъчните пътища.
2. Често срещани камъни в панкреатичните канали. Изследвайте за жлъчни камъни и разширяване на жлъчните канали.
3. Камък в интрапанкреатичния канал. Жлъчните пътища трябва да са нормални.
4. Хроничен панкреатит.
5. Следоперативни стриктури след процедура на Уипъл или частична панкреатектомия. Необходимо е да се изяснят анамнестични данни от пациента или, ако е необходимо, от близките на пациента.

Най-често срещаните грешки: по време на ултразвуково изследване на панкреаса може да се постави неправилна диагноза в резултат на:

• средното местоположение на жлъчния мехур;
• уголемени лимфни възли;
• ретроперитонеални тумори;
• капсулиран асцит или абсцес на коремната кухина (включително абсцес на слезката);
• чернодробни кисти или тумори;
• мезентериални кисти;
• хематоми около дванадесетопръстника;
• частично запълване на стомаха. Ако стомахът съдържа течност, това може да симулира панкреатична киста; ако съдържа храна, това може да симулира тумор. Съседното черво може да причини подобни грешки;
• бъбречни кисти или бъбречни тумори или раздуто бъбречно легенче;
• аортни аневризми;
• надбъбречни тумори.