Ултразвук на коленни стави при остеоартрит

Както е известно, рентгенографията в повечето случаи позволява да се определи увреждането на колянната става, когато костните елементи са въвлечени в патологичния процес. Често тези промени са вече необратими, лечението на такива пациенти е трудно.

Предимствата на ултразвуковото изследване на колянната става са достъпност, икономическа ефективност, липса на радиационно облъчване на пациента, възможност за визуализиране на мекотъканните компоненти на ставата, което позволява да се идентифицират ранни признаци на лезии, които практически не се определят чрез рентгенография.

Ултразвуковата техника, разработена от Л. Рубалтели (1993), позволява определяне на основните признаци на патология на колянната става - травматични увреждания, дегенеративно-дистрофични и възпалителни процеси и др.

Ултразвукът обикновено започва със супрапателарната област. Тук сухожилието на квадрицепса феморис, контурите на горния полюс на пателата и супрапателарната бурса (горна гънка) се визуализират добре при надлъжно и напречно сканиране. Изследването на тази бурса при остеоартроза е особено информативно за диагностициране на тежестта на дегенеративно-дистрофичните и възпалителните лезии. Обикновено синовиалната мембрана не се визуализира. При деформираща остеоартроза със синовит се наблюдава увеличение на бурсата, изправяне на гънките и наличие на излишна течност.

Допълнителното изследване със сгъване на коляното и напречно положение на сензора позволява визуализация на ПФО на ставата, по-специално хиалинния хрущял и наличието или отсъствието на излишна течност над него. Преместването на сензора в областта под пателата дава възможност за определяне на повърхностно разположения пателарен лигамент, неговата структура, инфрапателарната мастна подложка, инфрапателарната синовиална гънка, по-дълбоко от която се намира предната кръстна връзка. Напречното положение на сензора позволява визуализация на ставния хрущял на страничните и медиалните кондили, промени във формата на ставните повърхности на бедрената кост (сплескване и др.). Поставянето на сензора върху вътрешната и външната странични повърхности на колянната става позволява визуализация на вътрешните и външните колатерални връзки, маргиналните костни израстъци на бедрената кост и тибията, съответно наличието или отсъствието на излив.

С ултразвук на подколенната ямка е възможно да се визуализират патологични образувания в тази област (киста на Бейкър), ставни хрущяли на страничните и медиалните кондили, задни части на медиалните и страничните кондили, задни рогове на страничните и медиалните менискуси и задната кръстна връзка.

В едно от проучванията са изследвани 62 пациенти с гонартроза, като е извършена сравнителна оценка на данни от ултразвук и термография. Ултразвуково изследване на опорно-двигателния апарат е извършено на апарат SONOLINE Omnia (Siemens) с линеен сензор 7.5L70 (честота 7.5 MHz) в режим „орто“ в стандартни позиции. Оценявано е състоянието на ставните костни повърхности (включително състоянието на кортикалния слой, включително субхондралната кост), ставните пространства, периартикуларните меки тъкани, наличието на излив и неговите характеристики, промените в лигаментно-сухожилния апарат и някои други параметри.

Според ултразвукови данни, пациентите с остеоартрит на коленните стави са имали: стесняване на ставната празнина поради намаляване на височината на ставния хрущял (напречно положение на сензора), костни израстъци (остеофити) и/или дефекти на ставните повърхности на костите, промени в синовиалната мембрана и наличие на излив в ставите, промени в параартикуларните меки тъкани (всички позиции). Промените в повърхността на кортикалния слой на ставните повърхности (неравности, образуване на повърхностни дефекти) са регистрирани още в началните стадии на заболяването (I рентгенографски стадий по Келгрен) и достигат максималната си изява в III и IV стадии.

Ставен излив е наблюдаван при 28 (45,16%) пациенти с гонартроза, предимно във II и III стадий на заболяването, локализиран е предимно в горната вдлъбнатина (при 32,3% от пациентите), в страничната част на ставното пространство (при 17,7%), по-рядко в медиалната част на ставното пространство (при 9,7%) и в задната вдлъбнатина (при 3,2%).

Изливът е имал хомогенна анехогенна ехоструктура при условие, че клиничните симптоми на остеоартроза са продължили до 1 месец, а при пациенти с клинични признаци на персистиращо възпаление в ставата - нехомогенна, с включвания с различни размери и еходенситети. Дебелината на синовиалната мембрана е била увеличена при 24 (38,7%) от изследваните пациенти, а неравномерното ѝ удебеляване е регистрирано при 14 от тях. Трябва да се отбележи, че средната продължителност на заболяването при тези пациенти е била по-дълга, отколкото в групата пациенти с гонартроза като цяло (6,7 + 2,4 години), а при пациенти с неравномерно удебеляване на синовиалната мембрана е била още по-дълга (7,1 + 1,9 години). По този начин, характеристиките на синовита отразяват продължителността на гонартрозата и тежестта на процеса към момента на прегледа.

Оценката на хиалинния хрущял на ставата (субпателарен подход, напречно положение на сензора) е извършена по следните критерии: дебелина, равномерност на дебелината, структура, повърхност, промени в повърхността на субхондралната кост (наличие на кисти, ерозии, други дефекти). Височината на хрущяла намалява повече върху медиалния кондил в съответствие с по-голямото механично натоварване върху тази област.

Резултатите, получени чрез сравняване на данни от дистанционна термография и ултразвук, са забележителни.

Според данните от корелационния анализ е установена силна или много силна пряка връзка между температурния градиент в медиалната и латералната област на коленните стави, от една страна, и ставния излив и удебеляването на синовиалната мембрана според ултразвукови данни, от друга. По-слаба връзка е установена между наличието на костни израстъци в медиалната област на коленните стави (ултразвукови данни) и температурния градиент във всички изследвани области на ставите.

Следователно, ултразвукът и термографията са допълващи се методи в диагностиката на остеоартрит на коленните стави, което се отнася особено до активността на процеса и тежестта на дегенеративните промени в ставите.