Трихоцефалоза при деца: причини, симптоми, диагноза, лечение

Трихуриазата при децата е хронична хелминтоза, причинена от кръгъл червей - власоглав, с преобладаващо увреждане на стомашно-чревния тракт, анемия и астения.

Код по МКБ-10

B79 Трихуриаза.

Прочетете също: Трихуриаза при възрастни

Епидемиология на трихуриазата

Трихуриазата е широко разпространена във всички климатични зони на земното кълбо, с изключение на пустините и зоните на вечната замръзналост. Заболеваемостта е особено висока сред населението на влажните тропици и субтропици, където инвазията се открива в 40-50% от случаите. В умерения климатичен пояс в селските райони са засегнати до 16-36% от детското население, главно на възраст 10-15 години.

Източникът на инвазията е човек, който отделя яйца на паразита в околната среда с изпражнения. Развитието на яйцата протича в почвата при температура от 15 до 35°C с достатъчна влажност. При температура 26-28°C развитието на инвазивните яйца завършва в рамките на 20-24 дни. Яйцата са устойчиви на ниски температури, но бързо умират при изсушаване или излагане на слънчева светлина. Заразяването възниква, когато зрелите яйца попаднат в устата със замърсени ръце, както и с плодове, зеленчуци и вода.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за трихуриаза

Причинителят на трихуриаза Trichocephalis trichiuris е тънък нематод с кафеникав цвят. Предната част на тялото е нишковидна, задната е къса и дебела. Дължината на женската е 3,25-5 см, на мъжкия - 3-4,5 см. Опашката на мъжкия е спирално навита, докато тази на женския е конусовидна. Яйцата са с форма на бъчва, с "тапи" на полюсите. Женската отделя до 1000-14 000 яйца на ден. Трихурисите живеят предимно в цекума, а при интензивна инвазия - по цялата дължина на дебелото черво, включително ректума. С предната, подобна на власеста част на тялото, паразитът прониква в повърхностните слоеве на чревната лигавица, понякога до субмукозния и мускулния слой. Задната част на паразита виси надолу в лумена на червата. Продължителността на живота на трихурисите е 5-7 години.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза на трихоцефалоза

В тънките черва ларвите излизат от инвазивните яйца и проникват в лигавицата, където се развиват. След 5-10 дни те отново излизат в чревния лумен и се спускат в дебелото черво. Съзряването до възрастни индивиди настъпва в рамките на 1-2 месеца. Въвеждането на главата на власоглава в чревната лигавица, освобождаването на ензими и метаболити от ларвния стадий на паразита предизвикват изразена локална и относително ограничена обща възпалителна реакция. Антигените на власоглавите червеи имат ниска имуногенност, но в ранния период на заболяването се наблюдава умерена еозинофилна реакция, а при интензивна инвазия - повишаване на СУЕ, съдържанието на алфа и бета глобулини в серума.

Симптоми на трихуриаза при деца

При умерена инвазия без повтарящи се инфекции, трихуриазата често протича субклинично или се проявява като редки, периодично появяващи се пронизващи или спастични коремни болки с преобладаваща локализация в дясната илиачна област, епигастриума, понякога по протежение на цялото дебело черво. При масивна инвазия и повтарящи се инфекции при децата са чести гадене, загуба на апетит, слюноотделяне, нестабилни изпражнения, главоболие и повишена умора. Малките деца могат да изостават във физическото си развитие, да развият анемия и хипоалбуминемия.

Инвазията се разделя на остър (ранен) и хроничен стадий, заболяването се разделя на субклинични, компенсирани, манифестни и тежки, усложнени форми.

В умерения климатичен пояс трихуриазата често се комбинира с аскаридоза. В този случай болката се разпространява по целия корем, придружена от гадене, повръщане, нестабилни изпражнения, загуба на апетит и загуба на тегло. При малки деца физическото и дори психическото развитие може да изостане. Инвазията е особено тежка в комбинация с амебиаза и остри чревни инфекции: с кървави изпражнения, тенезми, пролапс на ректалната лигавица, бърза анемия и загуба на тегло. Трихуриазата усложнява протичането на острите чревни инфекции, допринасяйки за продължително възстановяване, което често не може да се постигне без елиминиране на инвазията. Трихуриазата засяга главно деца в активна възраст, инвазията при новородени е казуистична, при деца на 1-ва година от живота трихуриазата е рядка, протича заличено при липса на усложняващи фактори. Вродена трихуриаза не съществува.

Диагноза на трихуриаза

Трихуриазата се диагностицира въз основа на епидемиологичната анамнеза, характерната клинична картина и откриването на яйца на власоглав в изпражненията. Ректо-колоноскопията разкрива умерен оток и хиперемия на лигавицата; при интензивна инвазия - повърхностни ерозии, точковидни кръвоизливи. Силен оток на лигавицата, язви, кръвоизливи се откриват, когато паразитите се разпространяват в цялото дебело черво и когато инвазията е комбинирана с протозойна и/или бактериална инфекция, когато паразити, висящи в лумена, могат да се видят в сигмоидното дебело черво и дори в ректума.

[ 14 ], [ 15 ]

Лечение на трихоцефалоза

Трихуриазата се лекува с карбамат-бензимидазолови производни: медамин, вермокс (мебендазол), албендазол и пиримидиново производно, оксантел. Медамин се предписва в доза от 10 мг/кг дневно, на 3 приема след хранене в продължение на 3 дни, вермокс в доза от 2,5 мг/кг дневно по същата схема. Диетата е нормална, без голямо количество едри фибри или мазнини; ако прясното мляко се понася зле, то се изключва от диетата. Контролно изследване на изпражненията се провежда след 2-3 седмици, три пъти. Ако се открият яйца след 2-3 месеца, лечението може да се повтори.

Как да се предотврати трихуриаза при деца?

Превенцията на инфекцията с трихуриаза се състои във възпитаване на хигиенни умения у децата, защита на водоизточниците от отпадъчни води, подобряване на комуналните услуги на селата и използване на фекалии за торене на градини и зеленчукови градини само след компостирането им.