Тревожно разстройство от раздяла в детството

Тревожното разстройство от раздяла при децата е постоянен, интензивен и неподходящ за развитието страх от раздяла с човек, към когото детето има силна привързаност (обикновено майката). Децата отчаяно се опитват да избегнат подобни раздели. Ако детето бъде насилствено отделено от привързана фигура, то ще бъде обсебено от това да бъде отново с този човек. Диагнозата се основава на анамнеза. Лечението включва поведенческа терапия за детето и семейството; в тежки случаи се използват СИОЗС.

Тревожността от раздяла е нормална емоция при деца на възраст между 8 и 24 месеца; тя обикновено изчезва, когато детето порасне и развие чувство за трайност и знанието, че родителите ще се върнат. При някои деца тревожността от раздяла продължава по-дълго или се появява отново, след като е изчезнала, и може да бъде достатъчно тежка, за да се счита за тревожно разстройство.

Код по МКБ-10

F93.0 Тревожно разстройство от раздяла при деца.

Причини и патогенеза на разстройството на тревожността при раздяла при деца

Тревожното разстройство от раздяла в детството обикновено се среща при уязвими, чувствителни, тревожни, подозрителни, болнави деца, които са изключително привързани към майка си. Наличието на абнормни взаимоотношения родител-дете играе значителна роля.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми на разстройство на тревожността от раздяла при деца

Подобно на социалните фобии, тревожното разстройство от раздяла често се проявява като отказ от училище (или предучилищна). Тревожното разстройство от раздяла обаче е по-често срещано при по-малки деца и е рядко срещано след пубертета. Тревожността от раздяла често се изостря от тревожността на майката. Нейната собствена тревожност увеличава тревожността на детето, което води до порочен кръг, който може да бъде прекъснат само чрез внимателно и подходящо отношение както към майката, така и към детето.

Обикновено драматичните сцени се развиват по време на раздялата на детето с родителите; по време на раздялата детето се фиксира върху това да бъде отново с човека, към когото изпитва привързаност (обикновено майката) и често се тревожи, че може да ѝ се е случило нещо (напр. инцидент, сериозно заболяване). Детето може също да откаже да спи само и дори да настоява винаги да е в една и съща стая с човека, към когото е привързано. Сцените на прощаване обикновено са болезнени както за майката, така и за детето. Детето често плаче, крещи и моли да не бъде оставяно в такова отчаяние, че майката да не може да го напусне, което води до продължителни епизоди, които са още по-трудни за прекъсване. Детето често развива соматични оплаквания.

Поведението на детето често е нормално в присъствието на майката. Това нормално поведение понякога може да създаде погрешното впечатление, че проблемът е по-малък, отколкото е в действителност.

Леката тревожност в отговор на заплаха или действителна раздяла с майката е нормална реакция при кърмачета и деца в предучилищна възраст. Така наречената тревожност от раздяла обикновено се наблюдава при деца от 6-месечна възраст, но може да се появи и на по-ранна възраст.

Ключовият диагностичен признак на ведомствената тревожност е прекомерната тревожност, чиято тежест надвишава нормалния възрастов диапазон. Тревожността може да приеме различни форми. Например, тревожността от факта, че човекът, към когото детето е привързано, може да си тръгне и да не се върне, се проявява в упорито нежелание да бъдат в детската градина. Едва след събуждане децата започват да капризничат, да хленчат, да се оплакват от неразположение. По пътя децата плачат, съпротивляват се и дори проявяват агресия към майка си. В детската градина те не искат да се събличат, плачат и понякога крещят през целия си престой, отказвайки да се подчиняват на общия режим. Често към това се присъединяват психосоматични симптоми като гадене, коремна болка, повръщане, главоболие, кашлица и др. Това състояние продължава с месеци, принуждавайки родителите да извеждат детето от детската градина. Много по-рядко подобни симптоми се наблюдават при деца по време на периода на училищна адаптация.

Друга форма на тревожност от раздяла са фантазиите за нещастие, което може да се случи на дете, останало без родители у дома или в организирана детска група (ще открадне, ще убие и др.). Нереалистичните страхове могат да се разпрострат и върху отсъстващите родители (ще бъдат блъснати от кола, ще бъдат убити от бандити и др.).

Често децата отказват да спят в отсъствието на човек, към когото изпитват силна привързаност. Често децата имат повтарящи се кошмари за раздяла с родителите си. Когато се събудят през нощта, те тичат към леглото на родителите си от страх и отказват да се върнат в собственото си легло.

В по-редки случаи детето става летаргично, апатично, със страдалческо изражение на лицето. Обикновено апетитът изчезва, сънят се нарушава. Могат да се наблюдават изброените по-горе психосоматичните разстройства.

Показан за консултация с други специалисти

Дългосрочният, продължителен характер на ведомствената тревожност, развитието на психосоматични разстройства, наличието на персистираща социална дезадаптация са индикации за консултация с психиатър, за да се вземе решение за характера на лечението.

Диагностика и лечение на разстройство на тревожността от раздяла при деца

Диагнозата се основава на анамнестични данни и наблюдение на поведението на детето по време на раздяла.

Лечението включва поведенческа терапия, която систематично практикува разделянето на детето с човека, към когото е привързано. Сцените на сбогуване трябва да бъдат възможно най-кратки, а майката на детето трябва да е готова да реагира на протестите сухо и без емоции. Може да е ефективно да се помогне на детето да развие привързаност към възрастен в предучилищната група или училището. В екстремни случаи анксиолитиците, като например SSRI, могат да бъдат ефективни. Разстройството на тревожността от раздяла обаче често се развива при деца на възраст около 3 години или по-малко, а опитът с тези лекарства при много малки деца е ограничен.

Когато лечението е успешно, децата са склонни да се рецидивират след ваканции и почивки в училище. Поради тези рецидиви често е разумно да се планират редовни раздели през тези периоди, така че детето да свикне с отсъствието на майката.

[ 5 ]

Прогноза

Като цяло благоприятно. При достатъчно дълъг курс се наблюдават изтрита тревожност, астеноадинамични и идеационни разстройства дори извън ситуации на раздяла.

[ 6 ], [ 7 ]