Тревожни разстройства при деца

Известна степен на тревожност е нормален аспект от детското развитие. Например, повечето деца на възраст от 1 до 2 години се страхуват от раздяла с майка си, особено на непознати места. Страхът от тъмнината, чудовищата, буболечките и паяците е често срещан при 3 до 4-годишните. Срамежливите деца могат да имат първа реакция на нови ситуации със страх или отхвърляне. Страхът от нараняване и смърт е често срещан при по-големите деца. По-големите деца и юноши често стават тревожни, когато представят книга пред клас. Такива трудности не трябва да се считат за прояви на разстройство. Ако обаче тези иначе нормални прояви на тревожност станат толкова изразени, че нормалното функциониране е значително нарушено или детето изпитва силен стрес, трябва да се има предвид тревожно разстройство.

Епидемиология

В различни етапи от детството приблизително 10-15% от децата страдат от тревожно разстройство (напр. генерализирано тревожно разстройство, тревожност от раздяла, социална фобия; обсесивно-компулсивно разстройство; специфични фобии; остро и посттравматично стресово разстройство). Общото между всички тревожни разстройства е състояние на страх, безпокойство или тревожност, което значително нарушава начина на живот на детето и е несъразмерно с обстоятелствата, които са го причинили.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини на тревожни разстройства при деца

Причината за тревожните разстройства има генетична основа, но е значително модифицирана от психосоциалния опит; начинът на унаследяване е полигенен и до момента са описани само малък брой специфични гени. Тревожните родители са склонни да имат тревожни деца, което има потенциал да влоши проблемите на детето, отколкото биха били в противен случай. Дори едно нормално дете има трудности да остане спокойно и съсредоточено в присъствието на тревожни родители, а за дете, генетично предразположено към тревожност, това е много по-проблематично. В 30% от случаите ефектът от лечението на тревожните разстройства се постига чрез лечение на родителите в комбинация с лечението на детето.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми на тревожни разстройства при деца

Вероятно най-често срещаното проявление е отказът от ходене на училище. „Отричане от училище“ до голяма степен е изместено от термина „училищна фобия“. Истинският страх от училище е изключително рядък. Повечето деца, които отказват да ходят на училище, вероятно имат тревожност от раздяла, социална фобия, паническо разстройство или комбинация от тях. Отказът от ходене на училище понякога се наблюдава и при деца със специфични фобии.

Някои деца се оплакват директно от тревожност, описвайки я като притеснение за нещо, например „Страхувам се, че никога повече няма да те видя“ (тревожност от раздяла) или „Страхувам се, че децата ще ми се смеят“ (социална фобия). В същото време повечето деца описват дискомфорта като соматични оплаквания: „Не мога да ходя на училище, защото ме боли стомахът.“ Такива оплаквания могат да доведат до известно объркване, тъй като детето често казва истината. При деца с тревожни разстройства често се развиват разстроен стомах, гадене и главоболие.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диагностика на тревожни разстройства при деца

Диагнозата варира в зависимост от специфичното тревожно разстройство.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечение на тревожни разстройства при деца

Тревожните разстройства при децата се лекуват с помощта на поведенческа терапия (излагане на фактора, провокиращ тревожността, и превенция на реакцията), понякога в комбинация с медикаменти. При поведенческата терапия детето систематично се поставя в ситуация, провокираща тревожността, като интензивността ѝ постепенно се променя. Като помага на детето да остане в ситуацията, провокираща тревожността (превенция на реакцията), терапията позволява на детето постепенно да стане по-малко податливо на подобни ситуации и тревожността намалява. Поведенческата терапия е най-ефективна, когато опитен терапевт, запознат с детското развитие, индивидуализира тези принципи.

В леки случаи, поведенческата терапия сама по себе си обикновено е достатъчна, но в по-тежки случаи или ако няма на разположение опитен терапевт, специализиран в детска поведенческа терапия, може да са необходими медикаменти. Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) обикновено са първият избор, когато са необходими медикаменти.

Повечето деца понасят терапия със SSRI без усложнения. Понякога могат да се появят стомашен дискомфорт, диария или безсъние. Някои деца изпитват поведенчески странични ефекти, включително възбуда и дезинхибиране. Малка част от децата не понасят SSRI, като в този случай серотонинергичните трициклични антидепресанти като кломипрамин или имипрамин са приемливи алтернативи; и двата се прилагат в начална доза от 25 mg перорално преди лягане, което често е достатъчно. Ако са необходими по-високи дози, трябва да се следят серумните нива на лекарството и ЕКГ. Кръвните нива не трябва да надвишават 225 ng/mL, тъй като по-високите нива често са свързани с повишен риск от странични ефекти при относително малко увеличение на терапевтичния ефект. Тъй като абсорбцията и метаболизмът на лекарството варират значително, дозите, необходими за постигане на терапевтични нива, варират значително. В някои случаи може да се наложи разделяне на дозата на две или три дози, за да се намалят страничните ефекти.

SSRIs, използвани при по-големи деца и юноши

Подготовка	Начална доза	Поддържаща доза	Коментари
Циталопрам	20 мг веднъж	40 мг веднъж дневно	Аналог на есциталопрам
Есциталопрам	10 мг веднъж	20 мг веднъж дневно	Най-селективният от SSRIs
Флуоксен	10 мг веднъж	40 мг веднъж дневно	Дълъг полуживот; най-стимулиращ SSRI; при някои пациенти може да се наблюдава натрупване на лекарството
Флувоксамин	50 мг веднъж	100 мг два пъти дневно	Може да повиши нивата на кофеин и други ксантини
Пароксетин	10 мг веднъж	50 мг веднъж дневно	Има най-изразения седативен ефект от всички SSRI; при някои пациенти могат да се появят симптоми на абстиненция
Сертралин	25 мг веднъж	50 мг веднъж дневно	FDA одобри за обсесивно-компулсивно разстройство при деца под 6-годишна възраст

¹ Могат да се появят поведенчески странични ефекти като дезинхибиране и възбуда. Те обикновено са леки до умерени по тежест; намаляването на дозата или преминаването към подобно лекарство обикновено е достатъчно за овладяване на поведенческите странични ефекти. Рядко могат да се появят тежки странични ефекти като агресия и суицидно поведение. Тези странични ефекти са идиосинкратични и могат да се появят при всеки антидепресант и по всяко време по време на лечението. Поради това децата и юношите, лекувани с тези лекарства, трябва да бъдат внимателно наблюдавани.

Дозовият диапазон е приблизителен. Съществува значителна вариабилност както в терапевтичния ефект, така и в нежеланите реакции; началната доза се превишава само ако е необходимо. Тази таблица не замества пълната информация за употребата на лекарствата.

Прогноза

Прогнозата зависи от тежестта, наличието на компетентно лечение и способността на детето да се възстанови. В повечето случаи децата се борят със симптомите на тревожност и в зряла възраст и след това. Въпреки това, с ранно лечение много деца се научават как да контролират страха си.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]