Течност в средното ухо

Течност в средното ухо може да се наблюдава при следните състояния:

[ 1 ], [ 2 ]

Остро гнойно възпаление на средното ухо

Като правило, това се случва след инфекция на горните дихателни пътища. Засегнати са хора от всякаква възраст, но децата са по-често засегнати. Пациентът се оплаква от болка в ухото, треска, чувство на натиск в ухото и загуба на слуха. Отоскопията показва хиперемирана тъпанче. В кухината на средното ухо се натрупва серозен ексудат, който след това се превръща в гной. Тъпанчето става матово и може да се издуе. Ако тъпанчето е перфорирано, пациентът чувства облекчение и телесната температура спада. В неусложнени случаи (ако тъпанчето е перфорирано, тогава настъпва възстановяване), секретът от ухото постепенно става серозен и след това спира напълно. Най-често причинителят е пневмокок, но етиологичните микроорганизми могат да бъдат и стрептококи, стафилококи и хемофилус.

При възрастни пациенти лекарствата по избор са пеницилин G (първоначално 600 mg интрамускулно), последван от пеницилин V (500 mg на всеки 6 часа перорално). За деца под 5-годишна възраст се препоръчва амоксицилин в доза 30-40 mg/kg дневно перорално в продължение на 7 дни, тъй като на тази възраст причинителят най-често е Haemophilus. Важно е също така пеницилинът да не навлиза в кухината на средното ухо в концентрации, токсични за Haemophilus.

Около 5% от щамовете на Haemophilus са резистентни на амоксицилин, но чувствителни на ко-тримоксазол, но ко-тримоксазол не е показал по-добри резултати в проучвания. Изглежда, че кратките, 3-дневни курсове на антибиотична терапия са доста ефективни в такива случаи. Употребата на деконгестанти не повлиява общия ход на заболяването. На пациента трябва да се приложи достатъчна доза аналгетици, като парацетамол със скорост 12 mg/kg на всеки 6 часа перорално. Много рядко, при болка и внезапно изпъкване на тъпанчето, се налага инцизия (мириготомия). Такъв пациент трябва да провери слуха си след 6 седмици.

Редки усложнения на отит на средното ухо.Мастоидит (1-5% от случаите преди употреба на антибиотици), петрозит, лабиринтит, парализа на лицевия нерв, менингит, субдурални и екстрадурални абсцеси, мозъчни абсцеси.

[ 3 ], [ 4 ]

Ексудативен отит, серозен отит на средното ухо

Негнойните хронични изливи в кухината на средното ухо се появяват, когато евстахиевите тръби са запушени. Ексудатът в средното ухо може да бъде воднист (серозен) или слузест и лепкав. В последните случаи ексудатът при децата обикновено е инфектиран и това заболяване се нарича ексудативен отит („залепено ухо“). Ексудативният отит е най-честата причина за загуба на слуха при децата, която може да причини сериозни забавяния в училище. „Залепеното ухо“ не боли и наличието на патологичен процес може да не се подозира, въпреки че е често срещано усложнение на отита – 10% от децата след остър епизод все още имат излив в средното ухо след 3 месеца. Тъпанчето губи блясъка си и се прибира донякъде. Наличието на радиално разминаващи се съдове по повърхността му показва, че зад него има течност. Тази течност може да бъде безцветна или жълтеникава, с въздушни мехурчета. В такива случаи бактерии могат да бъдат култивирани от средното ухо при 33% от пациентите (и антибиотиците могат да бъдат полезни).

Деконгестантите обикновено са неефективни при „залепено ухо“. Ако течността в кухината на средното ухо е по-дълго от 6 седмици, тогава е необходимо да се обмисли извършването на мириотомия, изсмукване на течността и поставяне на специална тръба за вентилация на кухината на средното ухо – всичко това помага за възстановяване на слуха. Аденоидектомията е също толкова ефективна, тя предотвратява развитието на тимпаносклероза (удебеляване на тъпанчето) след поставяне на вентилационна тръба или след повторна операция, ако необходимостта от нея възникне много бързо. Аденоидектомията обаче е съпроводена с малка следоперативна смъртност.

При възрастни, в такива случаи, трябва да се изключи тумор, локализиран в назофарингеалното пространство.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]