Възрастова (старческа) катаракта

Възрастово-свързаните катаракти (сенилни) се развиват при 60-90% от хората над 60-годишна възраст. Патогенезата на развитието на катаракта в тази възраст е свързана с намаляване на количеството разтворими протеини и увеличаване на количеството неразтворими протеини, намаляване на количеството аминокиселини и активни ензими и количеството АТФ. Цистеинът се превръща в цистин. Всичко това води до помътняване на лещата. Сред сенилните катаракти се разграничават пресенилните - коронарна катаракта се среща при 25% от хората, достигнали пубертета. Непрозрачността с форма на полумесец се разпространява периферно от възрастовото ядро, представлява лента със заоблени ръбове, която се разпространява по периферията на лещата под формата на корона, понякога има син цвят.

Катаракта, свързана с възрастта, понякога се среща не само при по-възрастни хора, но и при хора в активна зряла възраст. Тя често е двустранна, но помътняването не винаги се развива и в двете очи едновременно.

Катарактите, свързани с възрастта, могат да бъдат с различна локализация. Най-често срещаната е кортикалната (90%), по-рядко срещани са ядрената и субкапсуларната.

В развитието на старческата катаракта се разграничават четири етапа: начална катаракта, незряла (или подута), зряла и презряла.

Кортикални катаракти

Стадий I на катаракта е началният стадий. Първите признаци на помътняване се появяват в кората на лещата в екватора. Централната част остава прозрачна за дълго време. Според структурата на лещата, помътняванията изглеждат като радиални ивици или секторни ивици, чиято широка основа е насочена към екватора. При изследване в пропускаща светлина те се появяват като черни гръбчета на червен фон на зеницата. Първите признаци на този етап са "мушици" пред очите, петна и желание за търкане на очите.

Кристалната леща е типично хидратирана, наситена е с вода, сякаш се удебелява, появяват се водни пукнатини под формата на радиални черни ивици. Влакната на лещата са стратифицирани по периферията - спицоподобни помътнения. В пропускаща светлина спиците са видими с такава картина.

Зрението при начална катаракта намалява, когато помътняването достигне областта на зеницата. Може да се развие миопия. Пациентите, които са развили миопия, свързана с хидратация на лещата, спират да използват плюс очила и отбелязват подобрение в зрението с по-малка плюс корекция при четене. По това време е необходимо да се предписват инстилации на витаминни капки. През този период се използва биомикроскопия за разпознаване на прекатаралното състояние на лещата. Биомикроскопията разкрива:

1. симптоми на дисоциация на кората. В този случай кората е сякаш дисектирана, в нея се появяват тъмни слоеве - това е вода, която се намира между лещовите влакна на кората;
2. симптом на зейване на шевовете на кората или симптом на образуване на водни пукнатини. В този случай течността се намира между разделителните зони и шевът на кората зее;
3. Под предната и задната капсула се намират вакуоли, т.е. настъпва вакуолизация на лещата. Когато в лещата се появи вода, тя започва да се помътнява. Зрението може да не страда. Започващата катаракта може да остане във воднисто състояние дълго време, но рано или късно тя прогресира и преминава във втория стадий на незряла (или подуваща) катаракта.

Катаракта II стадий - незряла катаракта. Помътняването се увеличава, слива се помежду си, постепенно затваряйки зеницата. Помътняването е сиво-бело на цвят, шевовете на ядрото стават мътни. Поради подуване на помътняващите влакна, обемът на лещата се увеличава. В този случай предната камера става по-малка, вътреочното налягане може да се увеличи в сравнение с второто око. На този етап обаче не всички кортикални слоеве стават мътни, предните слоеве остават прозрачни. Степента на зрялост на катарактата на този етап се определя от сянката на ириса, която се образува при странично осветяване, когато сянка пада от зеничния край на ириса (от страната на източника на светлина) върху лещата. Колкото по-дебел е слоят от прозрачните предни слоеве на лещата, толкова по-широка е сянката на ириса, толкова по-незряла е катарактата. Степента на зрялост на катарактата определя и състоянието на зрението. При незрялата катаракта зрителната острота постепенно намалява. Колкото по-зряла е катарактата, толкова по-ниско е обектното зрение. Тя може да намалее до такава степен, че човек няма да вижда обект дори на близко разстояние. Подуването на лещата води до факоморфна глаукома.

Катаракта в трети стадий е зряла катаракта. Лещата губи вода, става мръсносива и всички кортикални слоеве, до предната капсула на лещата, се помътняват. Помътняването на лещата става равномерно, сенките на ириса не се виждат при странично осветление, предната камера се задълбочава и лещата намалява по размер към момента на съзряване, тъй като губи вода. При изследване в пропускаща светлина с разширена зеница, нейният блясък липсва. Обектното зрение се губи напълно, остава само светловъзприятие. На фона на хомогенно помътняване под капсулата могат да се образуват субкапсуларни плаки. Съзряването на старческата катаракта е бавно: от една до три години. Особено бавно съзряват онези форми, при които помътняването започва в ядрото или в съседни на него слоеве.

Катаракта в стадий IV - презряла катаракта. Презрялата катаракта може да се прояви по два начина. В някои случаи лещата отделя много вода, намалява обема си и се свива. Мътните кортикални маси стават плътни; холестерол и вар се отлагат в капсулата на лещата, образувайки лъскави или бели плаки върху нея.

В други, по-редки случаи, мътната кортикална субстанция и лещите се маси стават течни, с млечен оттенък. Разграждането на протеиновите молекули води до повишаване на осмотичното налягане, влагата преминава под капсулата на лещата, тя се увеличава по обем, повърхностната капсула става по-малка. Тази фаза се нарича млечна катаракта. В етапа на презряване по този начин настъпва дехидратация на лещата. Първият признак на презряване е появата на сгъване на капсулата на лещата, постепенно намаляване на обема. Кората се втечнява по време на презряването, а ядрото в нея се спуска надолу. Презряването на мътната леща с понижаване на ядрото се нарича катаракта на Моргани. През горната зона на такава леща може да се види рефлекс, а с плюс корекция отгоре пациентът може да има и зрение.

В такива случаи, ако пациентът не бъде опериран, капсулата на лещата започва да пропуска лещния протеин. В този случай може да се развие факогенен иридоциклит или факотоксична глаукома, свързани с факта, че лещният протеин запушва ъгъла на предната камера на окото.

Ядрена катаракта - тя трябва да се диференцира от склероза на кристалната леща. При катаракта непрозрачността се разпространява в ембрионалното ядро и шевовете. При възрастово обусловената ядрена катаракта централното зрение се нарушава рано: страда далечното зрение и се развива „фалшива миопия“ за близко зрение, която може да достигне до 12,0 диоптъра.

Първоначално ембрионалното ядро се помътнява, след което се разпространява във всички слоеве. Мътните централни слоеве са ясно разграничени от периферната прозрачна зона. Няма разпадане на лещото вещество. Това е плътна катаракта. Понякога ядрото може да придобие кафяв или черен цвят. Тази катаракта се нарича още кафява. Ядрената катаракта остава незряла дълго време. Ако узрее, тогава се нарича смесена катаракта - ядрено-кортикална.

Субкапсуларната катаракта е свързано с възрастта, много коварно заболяване, тъй като най-младата периферна част на лещата се помътнява, предимно предната капсула, под нея се развиват вакуоли и помътнявания - деликатни, с различни размери. С увеличаването на помътняванията те се разпространяват към екватора и наподобяват катаракта с форма на чашка. Помътняванията не се разпространяват към кората на лещата. Катарактата трябва да се диференцира от усложнените катаракти.

Произходът на старческите катаракти понастоящем се свързва с нарушения в окислителните процеси в лещата, причинени от дефицит на аскорбинова киселина в организма. От голямо значение за развитието на старчески катаракти е и дефицитът на витамин В2 (рибофлавин) в организма _. В тази връзка, в случай на начална старческа катаракта, за да се предотврати прогресията на катарактата, се предписват аскорбинова киселина и рибофлавин под формата на капки за очи или рибофлавин с калиев йодид (също под формата на капки за очи).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]