Свързан с бременността протеин А в кръвта (PAPP-A)

Плазменият протеин А, свързан с бременността (PAPP-A), е открит в кръвния серум на бременни жени през 1974 г. Протеинът има молекулно тегло 820 000, тетрамерна структура, развит въглехидратен компонент и изразен афинитет към хепарин. Молекулата PAPP-A има структура, идентична с α2 _- макроглобулина, който е инхибитор на почти всички известни протеинази.

По време на бременност, както и при някои злокачествени и възпалителни заболявания, се наблюдава повишаване на биосинтеза на PAPP-A, което се проявява с повишаване на концентрацията му в кръвния серум. По време на бременност съдържанието на PAPP-A в кръвта се увеличава хиляди пъти и преди раждането може да надхвърли 200 μg/ml. Концентрацията на PAPP-A в кръвния серум на първородилките и жените с анамнеза за три или повече бременности е намалена. Доста често, при висока концентрация на PAPP-A, се увеличава и масата на плацентата. Многоплодната бременност, като правило, е съпроводена с високо съдържание на PAPP-A в кръвния серум. След раждането се наблюдава бързо намаляване на нивото на PAPP-A през първите 2-3 дни, а след това концентрацията му намалява средно 2 пъти на всеки 3-4 дни.

При заплашващ спонтанен аборт, съпроводен с кървене (8-14 гестационна седмица) и развитие на вътрематочни хематоми, чийто обем не надвишава 15 ml, концентрацията на PAPP-A в кръвта не се променя значително. При жени с кървене в 7-20-та гестационна седмица ниската концентрация на PAPP-A в кръвта се открива по-често, отколкото при нормална бременност. Освен това, приблизително 10% от жените, чиято бременност е завършила със спонтанен аборт, са имали повишени концентрации на PAPP-A в кръвния серум.

Почти всички жени с ниска плацентация изпитват по-слабо изразено повишаване на концентрациите на PAPP-A в кръвта по време на бременността.

При жени с нормално разположена плацента, преждевременно раждане и фетална хипотрофия се наблюдават най-често в случаите, когато има ниско ниво на PAPP-A в кръвния серум на 7-13 седмица от бременността.

В края на бременността концентрацията на PAPP-A в кръвния серум, както и общото му съдържание в плацентата при жени, страдащи от захарен диабет, е значително по-ниска, отколкото при нормална бременност. Намаляване на тези показатели преди раждане е регистрирано и при бременни жени с анамнеза за артериална хипертония.

Повишена концентрация на PAPP-A в кръвния серум на 34-та седмица от бременността се открива при жени с тежки форми на късна гестоза, което често предшества клиничните прояви на прееклампсия, а също така е възможно и при повишено диастолично налягане. Често високо съдържание на PAPP-A в кръвта на 34-та седмица се открива при бременни жени, които впоследствие раждат преждевременно или следродилният период е усложнен от кървене.

Промени в концентрацията на PAPP-A в кръвния серум при патологични варианти на протичане на бременността

Вид патология	PAPP-A
Спонтанен аборт	↓ (I-II)
Фетална хипотрофия	↓ (Аз)
Фетална тризомия	↓ (Аз)
Захарен диабет	↓ (III)
Хронична хипертония	↓ (III)
Прееклампсия	↑ (III)
Преждевременно раждане	↓ (I); (III)
Следродилен кръвоизлив	↑ (III)
Първична ниска плацентация:
Няма усложнения	↑ (I-III)
Фетални аномалии	↓ (I); ↑ (II,III)
Фетална хипотрофия	↓ (I); ↑ (II-III);
Късен спонтанен аборт	↑ (I); ↓ (II);
Преждевременно раждане	↑ (III)

Забележка: ↑ - увеличение, ↓ - намаление. Триместърът на бременността е посочен в скоби.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]