Свинска цецета при хората: характеристики, симптоми, лечение и профилактика

Според класификацията на зоонозните паразити, свинската тения (Taenia solium) е цестода от разред циклофилид на семейство Taeniidae. Този широко разпространен чревен червей е особено често срещан в райони, където хората консумират свинско месо.

Заболяванията, причинени от този паразит, се наричат тениаза и цистицеркоза, класифицират се като хелминтоза и имат код B68.0 и B69 по МКБ-10.

[ 1 ]

Структура на свинската тения

Подобно на всички плоски червеи-паразити от семейство Taeniidae, структурата на свинската тения е триплобластичен акоеломатен тип тяло - бяла лента с дължина до два до три метра, която няма целом (кухина, пълна с течност).

Удълженото плоско тяло на свинската тения или стробила се състои от верига от сегменти (сегменти) - проглотиди, чийто брой варира от 150-200 до 800-900. Всеки сегмент на свинската тения е пълноценна репродуктивна част.

В предния край на червея има сколекс с диаметър 1 мм, който е свързан със стробилата чрез къса шийка. Сколексът на свинската тения има орган за прикрепване към стената на червото на гостоприемника: четири радиално разположени кръгли смукала, заобиколени от ростелум (нос), снабден с 22-32 хитинови кукички.

Цялото тяло на свинската тения е покрито с тегумент, а структурата му е уникална при тези цестоди. Тъй като – поради липсата на вътрешни кухини – тези червеи нямат храносмилателни и отделителни органи, храносмилателната система на свинската тения, както и отделителната система на свинската тения, са разположени отвън: тегументът е покрит с абсорбиращ слой от тръбни микроворси (микротрихи). Всяка такава микроворса има плазмена мембрана, покрита с гликокаликс, състоящ се от протеогликани (отрицателно заредени полизахариди).

Микроворсините са метаболитно активният орган на свинската тения, едновременно изпълняващ сензорни, абсорбционни, секреторни и екскреторни функции. Освен това, гликокаликсът е отговорен за инхибирането на храносмилателните ензими на гостоприемника и абсорбирането на катиони и жлъчни соли. А хранителните вещества, абсорбирани от микроворсините на тегумента, проникват в тъканите на тенията чрез дифузия.

Местообитание на свинска тения

Местообитанието на свинската тения се променя в зависимост от етапа от жизнения ѝ цикъл. На етап яйце тя живее в изпражненията на животното; онкосферите (ларви с ембрион) живеят в междинния гостоприемник - в мускулната тъкан и мозъка на прасе, което е изяло отпадъци с фекални частици. А възрастната тения живее в червата на крайния гостоприемник (човекът).

Пътищата на заразяване със свинска тения са фекално-орален. Заразяването с тения се случва, когато човек яде свинско месо, заразено с ларви; други източници на инфекция са мръсни сурови зеленчуци и вода, които могат да съдържат отхвърлени сегменти на свинската тения с матка, пълна с яйца, или само яйца (които могат да оцелеят извън гостоприемника почти два месеца).

Според епидемиологични данни, завършването на жизнения цикъл на този паразит се случва в региони, където хората живеят в тесен контакт със свине и ядат недостатъчно термично обработено месо. Високи нива на разпространение се наблюдават в Латинска Америка, Западна Африка и Субсахарска Африка, страните от Източна Европа, Индия, Пакистан и страните от Югоизточна Азия. В страни, където консумацията на свинско месо е забранена от исляма, тениазата и цистицеркозата са изключително редки.

Жизнен цикъл и размножаване на свинска тения

От гореизложеното става ясно, че в цикъла на развитие на свинската тения има само един междинен гостоприемник и това, като правило, са прасета (кучетата и хората също могат да бъдат). А хората действат като единствен окончателен гостоприемник на свинската тения.

Жизненият цикъл на свинската тения включва няколко етапа.

• Яйцата на свинската тения или морула, които съдържат ембрионални ларви (онкосфери), попадат в човешкото черво през устата и след това през стомашно-чревния тракт. Когато яйцата с ембриони попаднат в червата, от тях през „люк“ излизат подвижни онкосфери, снабдени с кукички.
• Неинвазивната ларва на свинската тения, онкосферата, след като излезе от яйцето, се прикрепя с кукички към чревната стена и след това прониква през чревната лигавица в кръвоносните и лимфните съдове, мигрира към набраздените мускули, мозъка и други тъкани, където се установява, образувайки следващия ларвен стадий - цистицерци.
• Цистицеркът на свинската тения или перката на свинската тения е инвазивна ларва, която се образува от онкосферата за около 70 дни и може да продължи да расте до една година. На този етап ларвата има вида на полупрозрачен, мътнобял овален мехурче, съдържащ течност и един инвагиниран протосколекс. Под влияние на жлъчката и чревните храносмилателни ензими на гостоприемника, сколексът стърчи навън и по този начин перката на свинската тения се прикрепя към чревната стена и започва да нараства по размер, използвайки хранителни вещества, постъпващи в тънките черва на гостоприемника. Попадайки в мускулите и паренхима на органите, ларвата образува киста - защитна кутикуларна мембрана.
• Възрастният червей, който се развива от цистицерки в рамките на около 10-12 седмици след заразяването, живее в човешкото черво. Стробилата се удължава и нови проглотиди се образуват в областта на шията, зоната на растеж на червея. Така най-зрелите и най-стари проглотиди са в задния край на тялото.

Този паразит е хермафродит, а зрелият проглотид (сегмент на свинската тения) има пълен бисексуален репродуктивен набор. Свинската тения се размножава чрез множество тестиси и триделен яйчник, които се отварят в общи генитални пори. Матката на свинската тения има 5-8 клона, но е затворена, т.е. яйцата излизат, когато проглотидите се отхвърлят от тялото на цестодата.

Един проглотид може да съдържа повече от 50 000 яйца с ембриони. Зрелите проглотиди с бременни майки често се разкъсват в червата, освобождавайки яйца, които попадат в изпражненията, а те свободно се отделят в околната среда с изпражненията.

Симптоми на инфекция със свинска тения

Органите, засегнати от свинска тения при хората, са тънките черва, подкожната тъкан, мускулите, очите, мозъкът и гръбначният мозък.

Инвазията на тънките черва на хората от възрастни свински тении причинява тениоза, която може да протече асимптоматично. Симптомите на инфекция със свинска тения при тежки форми на инфекция обаче включват загуба на тегло, загуба или повишаване на апетита, анемия, коремна болка, диспепсия, гадене, запек и диария.

Инфекцията с яйца на свинска тения (от които се появяват ларви) или проглотиди, които се разкъсват в червата и могат да причинят миграция на ларви в човешките тъкани с образуване на кисти (Cysticercus cellulosae), води до развитие на системна инфекция с клинични симптоми, зависещи от броя, размера и местоположението на кистите. Много често симптомите на инфекция със свинска тения в ларвен стадий може да не се проявят дълго време. А когато се появят, лекарите диагностицират цистицеркоза: цистицерките на свинската тения, прониквайки под кожата по торса и крайниците, образуват подкожни кисти под формата на твърди, подвижни и често болезнени възли.

Свинската тения може да се открие във всяка човешка мускулна тъкан, причинявайки мускулно възпаление (миозит) - с треска, еозинофилия и фалшива мускулна хипертрофия, което инициира подуване на мускулите със заплаха от тяхната атрофия и фиброза. В повечето случаи тази форма на инвазия протича без видими признаци, тъй като цистицерките умират и калцифицират.

При диагностицирана невроцистицеркоза, кисти, образувани от цистицерки (от 5-20 мм до 6-8 см в диаметър), са локализирани в паренхима или субарахноидалното пространство на мозъка. Те могат да бъдат многобройни и животозастрашаващи. Симптоми на инфекция със свинска тения в случаи на невроцистицеркоза: главоболие, световъртеж, конвулсии. Последицата от увреждане на мозъчните структури може да бъде нарушение на техните функции (сензорни и двигателни), което причинява епилептични припадъци и неврологични патологии като намалени когнитивни способности, хидроцефалия, менингеален синдром, психични разстройства.

Ако се образуват кисти в вентрикулите на мозъка, оттокът на цереброспиналната течност се блокира и се появяват признаци на повишено вътречерепно налягане: главоболие от тип мигрена, гадене, резки промени в кръвното налягане, нарушения на съня, периодична хиперхидроза, летаргия, повишена умора, намален слух и зрение. При засягане на гръбначния мозък се появява хронична болка в гърба.

Цистицерките могат да се открият в тъканите на очната ябълка и под конюнктивата, причинявайки оток на ретината, кръвоизлив, намалено зрение или дори загуба на зрение.

Диагностика

Днес диагностиката на инфекция със свинска тения при хора включва:

• анализ на изпражненията за яйца и проглотиди на червея (може да открие само тениоза);
• кръвен тест за антитела срещу свинска тения (изследване на кръвен серумен тест чрез EITB – твърдофазен имуноблотинг);
• IF анализ на цереброспинално-мозъчната течност;
• Рентгенова снимка или ултразвук на червата;
• Рентгенова снимка на подкожна и мускулна тъкан (за идентифициране на калцифицирани ларви на цистицерки и потвърждаване на цистицеркоза);
• компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансна томография (ЯМР) на мозъка, ако има съмнение за невроцистицеркоза;
• изследване на фундуса и конюнктивата (в случай на офталмологична цистицеркоза).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Разлики между свински и говежди тении

Свинската тения има роднини – цестодата Taenia saginata (говежда тения) и разпространената в азиатските страни Taenia asiatica (азиатска тения).

Както отбелязват паразитолозите, има разлики между свинската и говеждата тения. На първо място, те се състоят във факта, че междинният гостоприемник на говеждата тения е говеждото животно; говеждата тения е много по-голяма по размер (4-10 м дължина), проглотидната матка е по-разклонена от тази на T. solium, яйчникът е двуделен, а сколексът няма ростелум с кукички: вместо тях червеят T. saginata има само смукала.

Освен това, говеждата тения има период на съществуване извън гостоприемниците - в околната среда (до няколко седмици). Когато зрелите проглотиди се отделят от червея и попаднат в изпражненията, те могат да пропълзят до по-подходящо място - в тревата, изядена от пасищни животни.

И основната разлика: говеждата тения причинява само хелминтоза от типа тения, но не причинява цистицеркоза и по-опасната невроцистицеркоза.

Диференциалната диагноза на инфекция с говежда и свинска тения се извършва чрез PCR анализ на кръвен серум.

Както отбелязват експертите, важно е също така да се диференцира невроцистицеркозата от други патологии на мозъка (туберкулоза, тумори и др.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечение на свинска тения

Празиквантел (други търговски наименования са Азинокс, Билтрид, Билтрицид, Цестокс, Цистицид), Никлозамид (Феназал, Цестоцид, Гелмиантин) и Албендазол (Алдазол, Саноксал, Вормил, Немозол) са антихелминтни лекарства, използвани за лечение на свинска тения, по-специално тениоза. В по-малка степен цистицеркоза, тъй като калцификацията на ларвните кисти води до тяхната инволюция и антипаразитната терапия не носи никаква полза.

Празиквантел се приема еднократно в доза от 10 мг на килограм телесно тегло. Лекарството не се използва за лечение на деца под 4-годишна възраст и бременни жени. Страничните ефекти най-често включват гадене, повръщане, коремна болка, кървава диария и замаяност.

Лекарството Никлозамид се предписва на възрастни и деца на 12 и повече години в 8-12 таблетки (0,25 g); на деца на възраст 6-12 години - 6 таблетки; приемат се един час преди хранене или два часа след хранене; таблетките се дъвчат (или се стриват на прах) и се пият с вода. Продължителността на курса на лечение може да бъде до седем дни.

Таблетката албендазол (400 mg) се приема цяла (след хранене) веднъж; за деца дозата се изчислява на 6 mg на килограм тегло. При цистицеркоза на мозъка се приема 800 mg албендазол дневно в продължение на 8-30 дни. Възможни са странични ефекти на лекарството под формата на диспепсия, коремна болка, повишено кръвно налягане, замаяност, промени в нивото на левкоцитите и тромбоцитите в кръвта.

Превенция

Превенцията на инфекцията със свинска тения включва както лична хигиена, така и внимателна термична обработка на свинското месо (месото трябва да бъде добре сварено и пържено). Важно е и нивото на санитарен надзор върху отглеждането на свине и качеството на продаваното месо (особено на пазарите).

Прогноза

Прогнозата до голяма степен зависи от формата и локализацията на патологията, която се развива поради тази хелминтоза. Според СЗО, почти 400 хиляди жители на латиноамериканските страни имат някои симптоми на тениоза и цистицеркоза; в Мексико тези заболявания засягат около 3,9% от населението; в Гватемала, Боливия и Перу - до 20% (при свинете - до 37%).

Процентът на заразяване на хора със свинска тения в страни като Етиопия и Кения е почти 10% от населението, а в Мадагаскар е 16%.

Според глобални данни за 2010 г., невроцистицеркозата е била причина за смърт в 1200 случая. В Съединените щати 221 души са починали от цистицеркоза за 12 години (от 1990 до 2002 г.); 62% от тях са били имигранти от Мексико и по всяка вероятност са се заразили със свинска тения в родината си.