Сух (фибринозен) плеврит - Симптоми

Симптоми на диафрагмален плеврит

Диафрагмалният (базален) плеврит се характеризира с локализация на възпалителния процес в диафрагмалната плевра и често се развива с базална пневмония и възпалителни процеси в поддиафрагмалното пространство. Основните клинични характеристики на диафрагмалния плеврит са следните:

• болката е локализирана в долните предни части на гръдния кош, по-често отдясно, и се разпространява по диафрагмалния нерв към областта на рамото, а по долните междуребрени нерви към предната коремна стена, което наподобява клиничната картина на остър апендицит, холецистит, стомашна язва и язва на дванадесетопръстника;
• болката може да бъде съпроводена с напрежение в мускулите на предната коремна стена;
• често се наблюдават болезнени хълцания (описани са случаи на неконтролируеми хълцания, продължаващи 1-2 дни) и болка при преглъщане;
• Разкриват се болезнени точки на Муси (горната е между краката на стерноклеидомастоидния мускул, долната е на пресечната точка на продължението на 10-то ребро и парастерналната линия). Болката в тези точки се обяснява с участието на диафрагмалния нерв във възпалителния процес; болката често се определя по линията на прикрепване на диафрагмата към гръдния кош;
• пациентът заема принудителна позиция - седи с наклонено напред тяло;
• шум от плеврално триене може да се чуе в долните предни части на гръдния кош, по-често отдясно, но в повечето случаи липсва;
• Могат да се определят рентгенологични признаци: високо положение на купола на диафрагмата, нейното изоставане по време на дълбоко вдишване, ограничена подвижност на долния ръб на белия дроб.

Горните симптоми на диафрагмален плеврит се обясняват по следния начин. Долните шест междуребрени нерва инервират долните части на париеталната плевра, както и страничните склонове на диафрагмалната плевра, кожата и мускулите на предната коремна стена, а клоните на тези нерви са едновременно сензорни и двигателни. При диафрагмален плеврит дразненето на тези нерви води до разпространение на болката към предната коремна стена и рефлекторно напрежение на нейните мускули.

Симптоми на апикален плеврит

При апикалния плеврит плеврата, покриваща горните слоеве на белите дробове, е въвлечена във възпалителния процес. Апикалният плеврит е много типичен за белодробна туберкулоза, като основните клинични характеристики на този плеврит са следните:

• болката е локализирана в областта на раменете и лопатките и, поради участието на брахиалния плексус във възпалителния процес, може да се разпространи по хода на нервните стволове на ръката;
• Сравнителната палпация на горните части на трапецовидния мускул, големия гръден мускул и делтоидния мускул разкрива изразена болка от засегнатата страна - синдром на мускулна болка на Щернберг. Често, наред с болката в тези мускули, при палпация се определя и тяхната ригидност (втвърдяване) - симптом на Потенджер. Симптомите на Щернберг и Потенджер постепенно намаляват и изчезват с отшумяването на апикалния плеврит;
• Шумът от плеврално триене в областта на върха на белите дробове може да е тих поради ниската им дихателна подвижност; често този тих шум от триене се бърка с хрипове.

Симптоми на парамедиастинален плеврит

При парамедиастинален плеврит, фокусът на възпалението обикновено граничи с антеролатералните области на перикарда. В този случай болката може да се локализира в областта на сърцето, да се засили при палпация на прекардиалната област и може да се появи плевроперикарден шум от триене. Този шум може да бъде ритмичен, т.е. да се чува синхронно с дейността на сърцето, като същевременно може да се засили във височината на вдишването (в този момент плевралните и перикардните слоеве се съединяват), задържането на дъха по време на вдишване, напротив, рязко отслабва интензивността му, но шумът не изчезва напълно.

Симптоми на париетален (ребреен) плеврит

Париеталният (реберен) плеврит е най-често срещаната форма на фибринозен плеврит, симптомите му са описани по-горе. Основните симптоми на този вариант на сух плеврит са болка в гърдите (в проекцията на фибринозни отлагания), която се усилва при дишане и кашляне, и типичен шум от плеврално триене.

Ходът на сухия (фибринозен) плеврит

Протичането на сухия плеврит обикновено е благоприятно. Заболяването продължава около 1-3 седмици и обикновено завършва с възстановяване. Дълъг рецидивиращ ход е типичен за туберкулозната етиология на заболяването.