Вагусов нерв

Блуждаещият нерв (n. vagus) инервира менингите, органите на шията, гръдната кухина, повечето коремни органи. Влакната на блуждаещия нерв предават импулси, които забавят сърдечния ритъм, свиват бронхите, увеличават перисталтиката и отпускат чревните сфинктери, увеличават секрецията на жлезите и др. Блуждаещият нерв съдържа сензорни, двигателни и секреторни влакна. Сетивните влакна са централните процеси на псевдоуниполярните неврони на горните и долните ганглии на блуждаещия нерв. Горните ганглии (ganglion superius) на блуждаещия нерв са разположени на нивото на югуларния отвор, долните ганглии (ganglion inferius) са малко по-ниско. Моторните влакна на блуждаещия нерв произхождат от двойното ядро, разположено в тегментума на продълговатия мозък. Автономните преганглионни парасимпатикови влакна произхождат от задното ядро на блуждаещия нерв. Освен това, блуждаещият нерв съдържа симпатикови влакна, които се приближават до него като част от свързващите клони от симпатиковия ствол.

Блуждаещият нерв излиза от продълговатия мозък с 10-18 коренчета зад оливата, до глософарингеалния и спомагателния нерв. Коренчетата на блуждаещия нерв се обединяват в един ствол, който преминава през предната част на югуларния отвор. След като напусне отвора, блуждаещият нерв първоначално се разполага зад глософарингеалния нерв и пред спомагателния нерв и вътрешната югуларна вена, странично и пред хипоглосалния нерв. В областта на шията блуждаещият нерв преминава между вътрешната югуларна вена и вътрешната каротидна артерия, а отдолу - между същата вена и общата каротидна артерия. Общата каротидна артерия, блуждаещият нерв и вътрешната югуларна вена образуват съдово-нервен сноп в областта на шията, обграден от обща съединителнотъканна обвивка. След това блуждаещият нерв прониква в гръдната кухина, в задния медиастинум. Десният блуждаещ нерв преминава пред дясната подключична артерия, левият блуждаещ нерв - пред аортната дъга. По-долу, блуждаещият нерв преминава по задната повърхност на корена на белия дроб отстрани. Освен това, двата нерва са в съседство с външната повърхност на хранопровода. Левият блуждаещ нерв постепенно се измества към предната повърхност на хранопровода, десният - към задната му повърхност. Блуждаещите нерви заедно с хранопровода преминават през диафрагмата в коремната кухина. Левият блуждаещ нерв е разположен на предната стена на стомаха, десният - на гърба.

Според топографския принцип, блуждаещият нерв се разделя на цервикален, цервикален, гръден и коремен отдел.

От главния отдел на блуждаещия нерв (до нивото на югуларния отвор) се простират менингеалните и аурикуларните клонове:

1. менингеалният клон (r. meningeus) от горния ганглий на блуждаещия нерв отива до твърдата мозъчна обвивка в областта на задната черепна ямка, а след това до тилната и напречната част на синусите;
2. Аурикуларният клон (r. auricularis) от горния ганглий на блуждаещия нерв преминава в мастоидния канал на темпоралната кост, инервира кожата на задната стена на външния слухов канал и външната повърхност на ушната мида.

Няколко клона се простират от шийния отдел на гръбначния стълб:

1. Фарингеалните клони (rr. pharyngei, s. pharyngealis) в количество от два или три отиват до стените на фаринкса, където заедно с клоните на глософарингеалния нерв и горния симпатиков ганглий образуват фарингеалния плексус (plexus pharyngeus). Фарингеалният плексус инервира мускулите - констриктори на фаринкса; мускула, който повдига мекото небце; мускула на езика (палатин), палатино-глосуса и палатофарингеалните мускули. Сетивните клони на фарингеалния плексус инервират лигавицата на фаринкса и корена на езика, както и щитовидната и паращитовидната жлеза;
2. Горните шийни сърдечни клонове (rr. cardiaci cervicales superiors) се отклоняват в количество от един до три от блуждаещия нерв или от горния ларингеален нерв, спускат се надолу по общата каротидна артерия. Тези клонове вървят по задната повърхност на щитовидната жлеза, след това левите клонове - по предната повърхност на аортната дъга и са част от сърдечните плексуси. Левите горни шийни сърдечни клонове участват в образуването на повърхностния екстраорганен сърдечен плексус, десните навлизат в дълбокия сърдечен плексус. Горните шийни сърдечни клонове инервират също тимуса и щитовидната жлеза;
3. Горният ларингеален нерв (n. laryngeus superior) се отклонява от долния ганглий на блуждаещия нерв, протича напред по страничната повърхност на фаринкса зад вътрешната и външната каротидна артерия. На нивото на хиоидната кост горният ларингеален нерв се разделя на външни и вътрешни клонове. Външният клон (r. externus) инервира долния констриктор на фаринкса, крикотиреоидния мускул, и дава влакна на щитовидната жлеза. Вътрешният клон (r. internus), чувствителен по състав, заедно с горната ларингеална артерия пронизва тирохиоидната мембрана и инервира лигавицата на ларинкса над глотиса и лигавицата на корена на езика.
4. Възвратният ларингеален нерв (n. laryngeus reccurens) има различен произход отдясно и отляво. Десният възвратен ларингеален нерв се разклонява от блуждаещия нерв на нивото на подключичната артерия, огъва се около нея отдолу и отзад и се изкачва по страничната повърхност на трахеята. Левият възвратен ларингеален нерв започва на нивото на аортната дъга, огъва се около нея отдолу в предно-задна посока и се изкачва в жлеба между хранопровода и трахеята. Трахеалните клони се разклоняват от възвратните ларингеални нерви. Крайният клон на възвратния нерв от всяка страна е долният ларингеален нерв (n. laryngeus inferior), който инервира лигавицата на ларинкса под глотиса и всички мускули на ларинкса, с изключение на крикотиреоидния мускул.

В гръдната област клоните на блуждаещия нерв се простират до вътрешните органи:

1. Гръдни сърдечни клонове (rr. cardiaci thoracici) са насочени към екстраорганните повърхностни и дълбоки сърдечни плексуси;
2. бронхиалните клони (rr. bronchiales) отиват до корена на белия дроб, където заедно със симпатиковите нерви образуват белодробния сплит (plexus pulmonalis), който обгражда бронхите, навлизайки с тях в белия дроб;
3. Езофагеалните клони (rr. esophageales) участват в образуването на езофагеалния плексус (plexus esophageus), разположен на повърхността на хранопровода, чиито клони отиват към неговите стени, мускули и лигавица.

Коремната част на блуждаещия нерв е представена от предния и задния блуждаещ ствол, излизащ от езофагеалния плексус, и техните клонове:

1. Предният вагусов ствол (truncus vagalis anterior) преминава от предната повърхност на хранопровода до предната стена на стомаха, разположен по протежение на малката му кривина. От предния вагусов ствол към стомаха се простират предните стомашни клонове (rr. gastricianteriores) и чернодробните клонове (rr. hepatici), които преминават между слоевете на малкия оментум до черния дроб;
2. Задният вагусен ствол (truncus vagalis posterior) преминава върху задната стена на стомаха, разположен главно по малката му кривина. Задният вагусен ствол отделя задни стомашни клонове (rr. gastrici posteriores) и чоячни клонове (rr. coeliaci), които отиват по лявата стомашна артерия към чоячния плексус.

Влакната на блуждаещия нерв, заедно със симпатиковите влакна на цьолиакалния плексус, отиват до черния дроб, далака, панкреаса, тънките и дебелите черва (до нивото на низходящото дебело черво).

[ 1 ], [ 2 ]