Състояние на репродуктивната система при мъже с безплодие при пациенти със субклиничен хипотиреоидизъм

Установено е, че при безплодните мъже със субклиничен хипотиреоидизъм се наблюдава намаляване на средните стойности на нивата на тестостерон в кръвта. Доказано е, че формирането на тестикуларна дисфункция при тях протича по типа нормогонадотропен хипогонадизъм. Нарушената способност за оплождане на сперматозоидите при субклиничен хипотиреоидизъм се дължи на намаляване на броя на подвижните и жизнеспособни сперматозоиди.

Понастоящем е известно, че дефицитът на тиреоидни хормони при хипотиреоидизъм може да доведе до нарушена сперматогенна и ендокринна функция на тестисите при възрастни мъже. В същото време в медицинската практика е доста често срещан така нареченият „субклиничен хипотиреоидизъм“, при който клиничните прояви на хипофункция на щитовидната жлеза (ТГ) се диагностицират на фона на нормални нива на тиреоидни хормони, по-специално нива на свободен тироксин (свободен Т4) и повишени нива на тиреостимулиращ хормон (ТСХ) в кръвта. Има данни, че честотата на субклиничния хипотиреоидизъм е пет до шест пъти по-висока от разпространението на явен хипотиреоидизъм. Субклиничният хипотиреоидизъм е най-леката форма на тиреоидна недостатъчност с минимални клинични симптоми, които се елиминират чрез предписване на тиреоидни хормони. Съществува мнение, че субклиничният хипотиреоидизъм, подобно на явния хипотиреоидизъм, е свързан с хиперандрогенемия при мъжете. Как обаче се променят параметрите на спермата, както и нивата на гонадотропните хормони при безплодни мъже със субклиничен хипотиреоидизъм, в момента е практически непроучено.

Целта на тази работа е да се изследват нивата на хормоните на хипофизно-гонадната система в кръвта и параметрите на спермограмата при мъже в безплодни бракове със субклиничен хипотиреоидизъм.

От тези, които са били в безплоден брак повече от година, са изследвани 21 мъже на възраст 22-39 години. Диагнозата субклиничен хипотиреоидизъм е поставена въз основа на клиничен преглед, ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, определяне на кръвните нива на тиреостимулиращ хормон и свободен тироксин с помощта на ензимен имуноанализ. Всички пациенти са претърпели анализ на параметрите на спермограмата в съответствие с критериите на СЗО, а серумните нива на тестостерон (Т), лутеинизиращ хормон (LH), фоликулостимулиращ хормон (FSH) и пролактин (PRL) са определени с помощта на ензимно-имунологични комплекти.

По подобен начин бяха изследвани 12 практически здрави мъже на една и съща възраст с параметри на спермограмата, съответстващи на нормата на СЗО, които формираха контролната група.

Статистическата обработка на получените данни е извършена по метода на вариационната статистика, използвайки стандартен пакет от статистически изчисления. Достоверността на разликите в средните стойности е определена по критерия на Стюдънт. Данните са представени като X±Sx.

Изследваните пациенти показват значително повишаване на средните стойности на тиреостимулиращия хормон спрямо контролните стойности. В същото време нивата на T4CB, въпреки че са в рамките на референтните стойности на нормата, са значително намалени в сравнение със средните стойности на хормона при практически здрави мъже. Първичната латентна дисфункция на щитовидната жлеза при пациенти с инфертилитет води до значително понижаване на нивото на тестостерон на фона на повишаване на нивата на фоликулостимулиращия и лутеинизиращия хормон (p < 0,001). Намаляването на стойностите им на T/LH спрямо контролата показва, че при пациенти със субклиничен хипотиреоидизъм е налице хипореализация на ефекта на лутеинизиращия хормон върху тестисите, типична за пациенти с първичен и нормогонадотропен хипогонадизъм. Трябва да се отбележи, че за разлика от явния хипотиреоидизъм, при пациенти със субклиничен хипотиреоидизъм средните стойности на пролактина не се различават от контролните (p > 0,05).

Същевременно, анализирайки честотата на съответствие с нормата на нивата на хормоните на хипофизно-гонадната система, беше установено, че при значително мнозинство от пациентите стойностите на фоликулостимулиращия и лутеинизиращия хормон, както и на пролактина, са в рамките на референтните стойности на нормата. Въпреки това, при 47,6% от пациентите нивото на тестостерон е под 12,0 nmol/l, което показва наличие на хипоандрогенемия. Този характер на промените в хормоните на хипофизно-гонадната система при безплодни мъже със субклиничен хипотиреоидизъм показва формирането на дисфункция на половите жлези при този контингент от хора според типа нормогонадотропен хипогонадизъм.

Прави впечатление, че за разлика от класическите варианти на препубертетен хипогонадизъм при мъже с намалени размери на тестисите, обемът на тестисите при пациенти със субклиничен хипотиреоидизъм не се различава от нормалните стойности. В същото време, концентрацията на сперматозоиди на милилитър еякулат при повечето от тях е в рамките на нормата на СЗО. Въпреки това, средната стойност на този параметър в спермограмата е значително по-ниска в сравнение с показателя при практически здрави мъже.

От своя страна, средните стойности на процента на мобилните и жизнеспособни форми на сперматозоидите при пациенти със субклиничен хипотиреоидизъм са значително по-ниски не само от контролните стойности, но и от долната граница на стандартите на СЗО. Подобни промени в параметрите на спермограмата показват образуване на астенозооспермия при изследваните пациенти.

Данните, получени в работата, показват, че не само при очевиден, но и при субклиничен хипотиреоидизъм при мъже в репродуктивна възраст може да има андроген-дефицитно състояние. В този случай се формира предимно нормогонадотропният вариант на тестикуларна дисфункция.

Безплодието при мъжете със субклиничен хипотиреоидизъм се дължи главно на нарушена подвижност и жизнеспособност на сперматозоидите, което показва нарушена функционална зрялост. Достатъчни нива на тестостерон в кръвта са необходими, за да се осигури пълно узряване на сперматозоидите в епидидимиса. В същото време, честотата на астенозооспермия при пациентите е установена в 81% от случаите, докато нивата на тестостерон са намалени само при 47,6% от пациентите. Следователно, не само хипоандрогенният статус е важен в механизма на образуване на тази патоспермия, но и евентуално нарушен про- и антиоксидантен баланс в тестисите, както при явния хипотиреоидизъм, което е причина за недостатъчна зрялост на сперматозоидите и нарушена подвижност. Това трябва да се вземе предвид при лечение на патоспермия при мъже със субклиничен хипотиреоидизъм.

Й. С. Спивак. Състоянието на репродуктивната система при мъже с безплодие, пациенти със субклиничен хипотиреоидизъм // Международно медицинско списание - № 4 - 2012