Средства за стимулиране на отхрачването

Рефлекторно действащи лекарства

Рефлекторно действащите лекарства, при перорално приложение, имат умерен дразнещ ефект върху стомашните рецептори, което рефлекторно възбужда центъра на блуждаещия нерв в продълговатия мозък. Това увеличава секрецията на лигавичните жлези на бронхите, втечнява бронхиалния секрет и усилва перисталтичните контракции на бронхиалните мускули. Възможно е и леко възбуждане на близкия център за повръщане, което рефлекторно увеличава секрецията на бронхиалните жлези.

Тъй като ефектът на тези лекарства е краткотраен и увеличаването на единичната доза предизвиква повръщане, е необходимо често приложение на оптимални дози (на всеки 2 часа).

Лекарствата от тази група спомагат за рехидратацията на бронхиалната слуз, засилването на двигателната функция на бронхите и отхрачването поради перисталтичните контракции на бронхиалните мускули и повишената активност на ресничестия епител.

Активните съставки на отхрачващите средства с рефлекторно действие са алкалоиди и сапонини:

Инфузия от билка термопсис от 0,6-1 г на 200 мл вода, приемана по 1 супена лъжица на всеки 2 часа 6 пъти на ден.

Запарка от корен от ипекакуана от 0,6 г на 200 мл вода се приема по 1 супена лъжица на всеки 2 часа 6 пъти на ден.

Отвара от корен на исоп от 20,0 г на 200 мл вода, приемана по една супена лъжица 5-6 пъти на ден.

Запарка от корена на синя глава от 6-8 г на 200 мл вода, приемана по 3-5 супени лъжици на ден след хранене.

Коренът от женско биле се използва като запарка от 6 г на 200 мл вода, по 1 супена лъжица 6 пъти на ден; включен е в състава на гръдния сбор № 2 (запарете 1 супена лъжица на 1 чаша вряща вода, оставете за 30 минути, приемайте по 1/4 чаша 4 пъти на ден); включен е и в състава на гръдния еликсир.

Глицирамът е лекарство, получено от корен от женско биле, има отхрачващо, противовъзпалително и стимулиращо надбъбречната кора действие. Използва се в таблетки от 0,05 г. Предписва се по 1-2 таблетки 4 пъти дневно. Препаратите от корен от женско биле в случай на предозиране могат да причинят повишаване на кръвното налягане, задържане на натрий и вода и поява на отоци.

Корен от ружа под формата на запарка от 8 г на 200 мл вода, по 1-2 супени лъжици 5-6 пъти на ден. Включен в състава на гръден сбор № 1 (корен от ружа, подбел, риган). 1 супена лъжица от сбора се залива с 1 чаша вряла вода, запарва се 30 минути, приема се по 1/4 чаша 6 пъти на ден.

Таблетки Мукалтин, съдържащи смес от полизахариди от билката ружа. Предписват се по 3 таблетки 4-6 пъти дневно. Една таблетка съдържа 50 мг от лекарството.

Ликоринът е алкалоид, който се среща в растенията от семействата Amaridis и Liliaceae, той повишава секрецията на бронхиалните жлези, разрежда храчките и има бронходилататорно действие. Предлага се в таблетки от 0,0002 g, предписват се по 1-2 таблетки 4 пъти дневно.

Запарка от листа от живовляк от 10 г на 200 мл вода, приемана по 2 супени лъжици 6 пъти на ден.

Отвара от листа от подбел от 10 г на 200 мл вода, приемана по 1 супена лъжица на всеки 2-3 часа.

Отвара от корен на елекампан от 20 г на 200 мл вода, приемана по 1-2 супени лъжици 6 пъти на ден.

Лечебните растения от тази група се използват най-често при лечението на хроничен бронхит и са включени в различни сборници. С. С. Якушин (1990) предлага 3 вида рецепти от лечебни билки за лечение на хроничен бронхит.

Колекция № 1 (доминиращото свойство на колекцията е антисептично)

• Листа от живовляк 1 ч.л.
• Корен от женско биле 1 ч.л.
• Листа от градински чай 1 ч.л.
• Борови пъпки 2 часа.
• Цветове от черен бъз 1 ч.л.

От сбор № 1 се приготвя запарка или отвара (1,5-2 супени лъжици от сбора се поставят в емайлирана купа, заливат се с 200 мл вода, покрива се с капак и сместа се поставя във вряща водна баня. Запарката се загрява 15 минути, отварата - 30 минути с често разбъркване, след което се прецежда, останалата суровина се изстисква, готовият екстракт се довежда до 200 мл с преварена вода). Приема се по 1 супена лъжица на всеки 1,5-2 часа, т.е. 8-10 пъти на ден. Сбор № 1 се предписва при обостряне на хроничен бронхит с различна степен на активност, предимно при гноен бронхит и бронхиектазии.

Колекция № 2 (предимно бронходилатиращ ефект)

• Листа от подбел 1 ч.л.
• Билка риган 1 ч.л.
• Корен от женско биле 2 ч.л.
• Билка Ledum 2 ч.л.

Колекция № 2 се използва предимно при обструктивен хроничен бронхит.

Колекция № 3 (противовъзпалителен и отхрачващ ефект)

• Корен от елекампан 1 ч.л.
• Корен от ружа 2 ч.л.
• Билка риган 1 ч.л.
• Брезови пъпки 1 ч.л.

Колекции № 2 и № 3 се приготвят и използват по същия начин като колекция № 1. Колекция № 3 се използва при пациенти с леко обостряне на хроничен бронхит и при липса на обостряне (предимно като отхрачващо средство). Горните колекции от лечебни растения могат да се използват през целия болничен престой, както и дълго време след изписване от болницата (2-3 месеца).

Един от сборниците, препоръчани за хроничен бронхит от Е. Шмерко и И. Мазан (1993):

Колекция №4

• Корен от ружа 2 ч.л.
• Листа от живовляк 2 ч.л.
• Цветове от лайка 2,5 ч.
• Билка безсмъртниче 2 ч.л.
• Корени на пролетна иглика 2 часа.
• Листа от подбел 1,5 ч.л.
• Борови пъпки 1 ч.л.
• Корен от женско биле 1,5 ч.л.
• Листа и плодове от касис 5 часа.
• Овесени семена 5 ч.

Залейте две супени лъжици от колекция № 4 с 500 мл вряла вода, оставете за около час и пийте на глътки през целия ден.

За всеки пациент сборът трябва да се подбира индивидуално. Ако пациентът има силна кашлица и бронхоспазъм, тогава към сбора се добавят билка от жълтениче, билка от мащерка, мента, корен от валериана, риган. При силна дразнеща кашлица с хемоптиза, количеството на слузообразуващи суровини (корен от ружа, цветове от лопен, листа от подбел) в сбора се увеличава; при бронхиектазии към сбора се добавят бактерицидни вещества (борови пъпки, цветове от лайка). Могат да се препоръчат и следните сборове:

Колекция №5

• Билка Ledum 10 г
• Листа от подбел 10 г
• Билка от дива теменужка 10 г
• Цветове от лайка 10 г
• Цветове от невен 10 г
• Корени от женско биле 10 г
• Корен от оман 10 г
• Плодове от анасон 10 г
• Листа от живовляк 10 г

Две супени лъжици от колекция № 5 се поставят в емайлирана купа, покриват се с капак, кипват се на водна баня, варят се 15 минути, охладят се 45 минути на стайна температура, изстискват се останалите суровини. Обемът на получената инфузия се довежда до 200 мл с преварена вода. Приемайте по 1/4 чаша 4 пъти на ден (предимно при бронхит, придружен от бронхоспазми).

Колекция №6

• Корен от женско биле 15 г
• Корен от полемониум 15 г
• Цветове от лайка 20 г
• Корени от валериана 10 г
• Билка от майчина жълта 10 г
• Билка мента 20 г
• Билка жълт кантарион 10 г

Пригответе като сбор № 5. Приемайте по 1/4 чаша 4-5 пъти на ден след хранене (предимно при астматичен бронхит).

Колекция №7

• Листа от подбел 20 г
• Билка риган 10 г
• Цветове от лайка 20 г

Залейте 2 супени лъжици от сместа с 500 мл вряла вода, оставете за 6 часа, пийте по 1/2 чаша 4 пъти на ден преди хранене топло. По-добре е да се запари в термос.

Колекция №8

• Листа от живовляк 20 г
• Билка жълт кантарион 20 г
• Липови цветове 20 г

Пригответе като сбор № 7. Приемайте по 1/2 чаша 4 пъти на ден.

Колекция №9

• Корен от оман 30.0
• Цветове от невен 30.0
• Листа от живовляк 50.0
• Мащерка 50.0
• Листа от подбел 50.0

Запарете две супени лъжици от колекция № 9 в 200 мл вода, оставете за 40 минути. Приемайте по 1/4 чаша 4 пъти на ден.

Колекция №10

60 т (3 супени лъжици) счукано ленено семе се заливат с 1 литър гореща вода, разклащат се 10 минути и се прецеждат. Към получената течност се добавят 50 г корен от женско биле, 30 г анасон, 400 г мед и се разбърква добре. Сместа се запарва, запарва се, докато изстине, прецежда се и се приема по 1/2 чаша 4-5 пъти на ден преди хранене (отхрачващо и успокояващо действие при болезнена кашлица). Не се препоръчва при непоносимост към мед.

Колекция № 11 (антиоксидант)

Шишарки от елша, билка от дива теменужка, билка от низ, билка от плевел, цветове от черен бъз, плодове от глог, цветове от безсмъртниче, листа от касис, листа от живовляк, по 50 г от всяка. Смесете 10 г от сместа, залейте с 300 мл вряща вода, загрейте на водна баня за 15 минути, оставете за 45 минути, изстискайте. Приемайте по 100 мл 3 пъти на ден 15 минути преди хранене. Съборът има отхрачващо и антиоксидантно действие (инхибира липидната пероксидация).

Резорбтивни лекарства

Резорбтивните лекарства се абсорбират в стомашно-чревния тракт, след което се секретират от бронхиалната лигавица, увеличават бронхиалната секреция, разреждат храчките и улесняват отхрачването. Йод-съдържащите отхрачващи средства, заедно с левкоцитните протеази, също стимулират разграждането на протеините на храчките.

3% разтвор на калиев йодид, приемайте по 1 супена лъжица 5-6 пъти дневно с мляко или обилно количество течност. Продължителността на лечението е 5-7 дни, по-продължителният прием може да доведе до явления на йодизъм (запушен нос, хрема, сълзене).

Натриевият йодид се предлага като 10% разтвор от 10 ml в ампули за интравенозно приложение. На първия ден се прилагат 3 ml, на втория - 5 ml, на третия - 7 ml, на четвъртия - 10 ml, след това 10 ml веднъж дневно в продължение на още 3 дни, курсът на лечение е 10-15 дни. Интравенозното приложение на натриев йодид се понася по-добре от пероралното приложение на калиев йодид, не се наблюдава кумулиране.

Билка мащерка под формата на запарка от 15 г на 200 мл вода, приемана по 2 супени лъжици 5-6 пъти на ден.

Пертусин (екстракт от мащерка - 12 части, калиев бромид - 1 част, захарен сироп - 82 части, 80% алкохол - 5 части), приема се по 2 супени лъжици 5-6 пъти на ден.

Терпин хидрат в таблетки от 0,25 g, предписан по 2 таблетки 4-5 пъти дневно.

Плодове от анасон под формата на запарка от 10 г на 200 мл вода, приемани по 2 супени лъжици 4-6 пъти на ден.

Амонячно-анасонови капки („датски кралски капки“). Съставки: 2,8 мл анасоново масло, 15 мл амонячен разтвор, до 100 мл 90% алкохол. Приемайте по 15-20 капки 3-5 пъти на ден.

Евкалиптово масло - 10-20 капки за инхалация на 1 чаша вряща вода.

Тинктура от евкалипт - 10-20 капки 4-6 пъти на ден.

Муколитични лекарства

Муколитичните лекарства влияят върху физичните и химичните свойства на храчките и ги разреждат.

Протеолитични ензими

Протеолитичните ензими разкъсват пептидните връзки на протеина на храчките, което го прави втечнен и лесен за изкашляне.

Трипсин, химотрипсин - 5-10 mg в 3 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид за инхалация. Курсът на лечение е 10-15 дни.

Химопсин - 25-30 мг в 5 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид за инхалация. Инхалациите се правят 1-2 пъти дневно, курсът на лечение е 10-15 дни.

Рибонуклеаза - 25 mg в 3-4 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид за инхалация 2 пъти дневно, курс на лечение - 7-10 дни.

Дезоксирибонуклеаза - 2 mg в 1 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид за инхалация 3 пъти дневно, курс на лечение - 5-7 дни.

Профезим е протеолитично лекарство, получено от културата на Bact. subtilus, прилагано ендобронхиално в количество 0,5-1 g в разреждане 1:10 (разредено с полиглюцин) веднъж на всеки 5 дни.

Терилитин е протеолитично лекарство, получено от гъбичките Aspergillus. Флакон от 200 U се разтваря в 5-8 ml физиологичен разтвор и се инхалират по 2 ml 1-2 пъти дневно. Комбинира се с антибиотици и димексид, като може да се използва и под формата на електрофореза.

При лечение с протеолитични ензими могат да се появят странични ефекти: бронхоспазъм, алергични реакции, белодробен кръвоизлив. Протеолитичните ензими не се предписват при обструктивен бронхит.

Аминокиселини с SH група

Аминокиселините с SH група разкъсват дисулфидните връзки на протеините на храчките, докато макромолекулите стават по-малко полимеризирани, нормализирането на физичните свойства на много вискозната слуз е съпроводено с ускоряване на мукоцилиарния клирънс.

Ацетилцистеин (мукомист, мукосолицинум) - 20% разтвор се използва при инхалации по 3 ml 3 пъти дневно или перорално по 200 mg 3 пъти дневно. По време на инхалация е възможен бронхоспазъм при пациенти с бронхиална астма, поради което е препоръчително да се използват бронходилататори преди инхалация.

През последните години са установени защитните свойства на ацетилцистеина, проявяващи се в противодействието на свободните радикали, реактивни кислородни метаболити, които са отговорни за развитието на остро и хронично възпаление в бронхопулмоналната система.

Карбоцистеин (мукодин) - подобен е по механизъм на действие на ацетилцистеина. Предлага се под формата на сироп за перорално приложение. На възрастни се предписват 15 мл (3 чаени лъжички) перорално 3 пъти дневно, след подобрение дозата се намалява: до 10 мл (2 чаени лъжички) 3 пъти дневно. Има и капсули от 0,375 г, дневната доза е 3-6 капсули. На деца се предписва 1 чаена лъжичка сироп 3 пъти дневно. За разлика от ацетилцистеина, не предизвиква бронхоспазъм. Поносимостта е добра, гадене, диария, главоболие са рядкост.

Мистаброн (месна) е натриева сол на 2-меркаптоетансулфонова киселина. Муколитичното действие на лекарството е подобно на това на ацетилцистеин, но то по-ефективно разкъсва бисулфидните връзки на макромолекулните съединения на храчките, което намалява вискозитета на храчките. Лесно се абсорбира от дихателните пътища и бързо се отделя от организма непроменен. Предлага се в ампули за инхалиране и за интрабронхиални инфузии.

Инхалациите се извършват през мундщук или маска с помощта на подходящи устройства под атмосферно налягане в седнало положение. Съдържанието на 1-2 ампули се вдишва без разреждане или в разреждане 1:1 с дестилирана вода или изотоничен разтвор на натриев хлорид. Инхалациите се провеждат 2-4 пъти дневно в продължение на 2-24 дни.

Еудобронхиалното приложение на лекарството се извършва през интратрахеална тръба на всеки час (1-2 ml заедно със същия обем дестилирана вода), докато храчките се втечнят и отстранят. Този метод обикновено се използва в условия на интензивно лечение. Лекарството не може да се използва заедно с аминогликозидни антибиотици, тъй като те намаляват активността на мистаброн. При вдишване на мистаброн са възможни бронхоспазъм и кашлица. Лекарството е противопоказано при бронхиална астма.

Мукорегулатори

Мукорегулаторите са ново поколение муколитични лекарства - производни на висицина. Тези лекарства имат муколитичен (секретолитичен) и отхрачващ ефект, който се дължи на деполимеризацията и разрушаването на мукопротеините и мукополизахаридите на храчките. Освен това, те стимулират регенерацията на ринозните клетки на ресничестия епител и повишават неговата активност. Мукорегулаторите също така стимулират синтеза на сърфактант в алвеоларните пневмоцити от тип II и блокират неговия разпад. Сърфактантът е най-важният фактор, поддържащ повърхностното напрежение на алвеолите, като влияе положително върху техните функционални свойства, по-специално еластичността, разтегливостта и противодейства на развитието на белодробен емфизем. Сърфактантът е хидрофобен граничен слой, покриващ алвеолите, улеснява обмяната на неполярни газове, има антиедематорен ефект върху мембраните на алвеолите. Той също така участва в транспорта на чужди частици от алвеолите до бронхиалната област, където започва мукоцилиарният транспорт.

Бромхексин (Бисолван) - предлага се в таблетки от 0,008 g и в ампули от 2 ml 0,2% разтвор за мускулно и интравенозно приложение, в разтвор за перорално и инхалаторно приложение, съдържащ 8 mg бромхексин в 4 ml разтвор. В организма се превръща в амброксол. Прилага се перорално по 0,008-0,16 g (1-2 таблетки) 3 пъти дневно, интравенозно по 16 mg (2 ампули) 2-3 пъти дневно или като инхалации от 4 ml 2 пъти дневно.

Лекарството се понася добре, страничните ефекти (кожни обриви, стомашно-чревни нарушения) са редки. При хронична чернодробна недостатъчност клирънсът на бромхексин намалява, така че дозата му трябва да се намали. Комбинираното приложение на перорално и инхалаторно също е ефективно. За инхалация 2 ml от разтвора се разреждат с дестилирана вода в съотношение 1:1. Ефектът се отбелязва след 20 минути и продължава 4-8 часа, като се правят 2-3 инхалации на ден. В много тежки случаи бромхексинът се прилага подкожно, мускулно или интравенозно дневно 2-3 пъти по 2 ml (4 ml). Курсът на лечение е 7-10 дни. При хронични рецидивиращи заболявания на дихателната система е препоръчително по-продължително приложение на лекарството (3-4 седмици). В тези случаи е показано едновременно приложение на ситуационен дренаж и вибрационен масаж.

Амброксол (лазолван) е активен метаболит на бромхексин. Предлага се под формата на таблетки от 30 mg в разтвор за инхалация и вътрешно приложение (2 ml съдържат 15 mg) и в ампули за интравенозно и интрамускулно приложение от 2 ml (15 mg).

В началото на лечението се предписва перорално 30 mg (1 таблетка или 4 ml разтвор) 3 пъти дневно в продължение на 5 дни, след което дозата се намалява наполовина, като максималният ефект се наблюдава до 3-тия ден от лечението. Амброксол може да се прилага под формата на инхалации от 2-3 ml инхалационен разтвор, разреден с дестилирана вода 1:1. Преди инхалиране е препоръчително да се използва бронходилататор, за да се предотврати евентуален бронхоспазъм и отваряне на дихателните пътища. Парентерално лекарството се прилага подкожно и интравенозно по 2-3 ампули дневно (1 ампула съдържа 15 mg амброксол), в тежки случаи дозата може да се увеличи до 2 ампули (30 mg) 2-3 пъти дневно. Лекарството може да се прилага интравенозно чрез капки в глюкозни разтвори, Рингеров пробен разтвор, а също и интрамускулно. При едновременно приложение с антибиотици, амброксолът увеличава проникването на амоксицилин, цефуроксин, еритромицин, доксициклин в бронхиалния секрет. Страничните ефекти са редки: гадене, коремна болка, алергични реакции.

Лазолвон-ретард - капсули с бавна абсорбция, съдържащи 75 мг амброксол. Лекарството осигурява поддържането на равномерната му концентрация в кръвта в продължение на 24 часа. Прилага се веднъж дневно, поносимостта е добра.

Рехидратори на слузната секреция

Средствата, регулиращи секрецията на слуз, увеличават водния компонент на храчките, правейки ги по-малко вискозни и по-лесни за изкашляне.

Алкалните минерални води (Боржоми и други) се приемат по 1/2-литрова чаша 4-5 пъти на ден.

Натриевият бикарбонат се използва под формата на инхалации с 0,5-2% разтвор.

Натриевият бензоат обикновено се добавя към състава на отхрачващи смеси:

• Запарка от билка термопсис от 0,8 г на 200 мл
• Натриев бикарбонат 4 г
• Натриев бензоат 4 г
• Калиев йодид 4 г
• Еликсир за гърди 30 г

Приемайте по 1 супена лъжица 6-8 пъти на ден.

Натриевият хлорид се използва под формата на инхалация на 2% разтвор.

Най-добрите отхрачващи средства при хроничен бронхит са мукорегулаторите: бромхексин, лазолван. При честа и болезнена кашлица, отхрачващите средства могат да се комбинират с антитусивни средства.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]