Снижаването на тестиса

Специални операции - свеждане на тестис (orhiopeksiyu) - се извършват, за да се коригира вроден дефект на мъжките полови органи, като ненормално разположение на тестиса, когато в момента на раждането на момчето, един или двата тестиса не се спускат в скротума.

Според статистиката, тази тенденуална аномалия - крипторхидизма - се отбелязва при две до три пълноценно мъжки кърмачета на сто, а когато бебето е преждевременно, дефектът се открива десет пъти по-често.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показания за процедурата

В повечето случаи, прекарват крипторхизъм на изпадащите на тестисите, ако не и нежен яйце спонтанно няма да вземе правилната позиция за 5-8-месечна възраст, момче, това, което обикновено се случва, когато тестисите прибиране - psevdokriptorhizme. На retratsiyu яйца, което е причинено от увеличените рефлексни kremastericheskim момчета от раждането до една година, възлиза на почти две трети от случаите, и то не се нуждае от оперативно лечение, като почти 80% от тестиси на годината са вече там, където трябва да бъде.

С  крипторхидизма  операцията може да се извърши, когато детето достигне 15-18-месечна възраст, а експертите не препоръчват забавяне и извършване на повторно влизане на тестиса в дете на възраст над три години.

Такава операция може да се извърши превантивно от възрастни в случаите, когато има неразрешено изтегляне на тестиса или неговата ектопия, но хирургичната интервенция не се препоръчва във всички случаи и не се извършва след 32 години.

В допълнение, индикациите за тази операция при тийнейджър или възрастен мъж включват дислокация на тестикула със затворено склерозно увреждане или област на слабините, както и усукващо усукване -  усукване на тестисите. В последния случай, операцията е спешно, ако спиране на притока на кръв към тестисите не надвишава шест часа, вероятността да го запазите, е почти 90%, а до дванадесет часа закъснение - само 50%.

[6], [7], [8], [9]

Подготовка

Препаратите за операция на овариална имплантация включват ултразвук на скроталната област и предаване на кръвни тестове (обща клинична и коагулограмна коагулация).

Орхиопеция се извършва под обща анестезия, така че последното хранене трябва да бъде не по-късно от пет до шест часа преди планираното време за работа.

Когато тестисът се свали по време на усукване или изместване, ендоскопска операция при локална или епидурална анестезия и приемане на храна не се препоръчва три до четири часа преди процедурата.

Преди предстоящата операция хирургът трябва по принцип да обясни на родителите на детето своята същност и да им даде пълна информация за напускането им в постоперативния период.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Техника изпада тестис

Клинично доказано и в продължение на много десетилетия доказаната техника за извършване на операция за повторно въвеждане на тестиса може да се различава от техниката на различни хирургически манипулации.

Съществуват и много техники за извършване на тази операция (на един или два етапа): Торек-Херцен, Соколов, Картрайт-Шнайдер и др. Във всеки конкретен случай, методът, избран от хирурга за отстраняване на тестисите до анатомично нормално положение, зависи от местоположението на неприкосновения тестис в пациента.

Най-простият случай е, когато тестисът е в предната част на скротума (скротум) или точно над него; много по-сложна хирургична техника с местоположение яйце в ингвиналната канала (който е почти 90% от случаите) или интраабдоминално, т.е. За перитонеума (където яйцето не е осезаемо в ръчна проверка и се открива чрез ултразвук или лапароскопия).

Разпределени техника за преместване и фиксиране на тестисите в скротума, който е известен като приписването на яйце Petrivalskomu (по-точно, по-Shumekeru Petrivalskomu). Ако едно яйце се намира в слабините, хирургът прави малък разрез в слабините и втори малък разрез в скротума и комбинирането им до образуване на анастомоза, чрез която тестис се премества надолу от слабините без общо отделяне от ингвинална лигамент. В скротума - между кожата й и подкожната фасцията на гладка - оформен малък "торбичка" (легло), където яйцето и се поставя го задържа там с помощта на резорбируеми конци. Работното поле се зашива отвън по обичайния начин.

Когато локализация undescended тестис много по-висока скротума или перитонеума, и в случай на къси съдове на тестисите проведе двустепенни изпадащите яйце Фаулър-Стивънс разделение семена съдове временно фиксиране разселени яйце лигатура от вътрешната страна на бедрото - в първия етап и след поставяне на яйцата в скротум - на втория. През последните години, тази техника модернизирани, а сега, като по-малко агресивни orhiopeksiya проведено без съдове разделяне на тестисите, дори при много висока в рамките на локализация аномално разположен яйце.

Ако дължината на оптичния кабел е недостатъчна, се извършва и двуетапна операция. В първия стадий, след максималното възможно движение, тестисът се фиксира с лигатура без напрежение върху участъците на периотея над пубиса или пубисната симфиза. Тестисите и конецът за сперматозоиди могат да бъдат изолирани със силиконова мембрана, за да се намали адхезията и да се улесни вторият етап от операцията, извършен след няколко месеца.

Ендоскопско или лапароскопски изпадане яйца, техника, която е разработена в началото на 1990, сега е най-често използваният тип на хирургично лечение на крипторхидизъм, особено в рамките на осезаеми тестисите. Orhiopeksiya прилага двойна порт и един порт (5-mm пъпна порт). Предимствата на този метод, като се има предвид обратната връзка

Специалистите са минималната травма на тъканите, намаляването на болката, намаляването на риска от усложнения и по-леката постоперативна грижа.

Противопоказания за процедурата

Основните противопоказания за тази хирургическа интервенция са бедни на кръвосъсирването, хипертиреоидизъм, инфекциозни заболявания, остри възпалителни процеси на всяко място с повишена телесна температура, и някои генетични неврологични синдроми.

[16], [17], [18]

Последствия след процедурата

Основни ефекти след процедури яйце изпадане включват гадене, като следствие от появата на обща анестезия, скроталната набъбване, поява на кървене, силна болка, затруднено уриниране време, вторична инфекция и възпаление заварка.

[19], [20], [21], [22]

Усложнения след процедурата

Най-вероятните усложнения след тази операция са:

• местонахождението на тестисите в горната част на скротума, когато е неправилно фиксирано;
• нарушаване на целостта на сперматологичния шнур или прекомерното му напрежение;
• увреждане на цервикалната или ингвиналната част на бъбреците;
• нарушаване на кръвоснабдяването на тестиса, водещо до исхемия на тъканите и атрофия;
• развитие на фиброза на интерстициална тъкан на тестиса със загуба на неговите функции.
• възпаление на тестисите и епидидимите (придатъкът му).

[23], [24]

Грижете след процедурата

Леглото за почивка се наблюдава в рамките на три дни след традиционната операция и един или два дни след лапароскопското.

Грижи след извършване на процедурата:

• асептично обработване на шевовете;
• анестезия (приемане на аналгетици вътре или чрез парентерално приложение);
• предотвратяване на развитието на вторична инфекция (с използване на широкоспектърни антибактериални лекарства и уросептични лекарства).

Конците обикновено се отстраняват на седмия десетия ден след операцията, а общото възстановяване продължава до един и половина месеца. Основните препоръки за грижи през този период се отнасят до увеличаването на потреблението на вода, забраната за миене с топла вода и къпане във водни басейни, ограничения за физическа активност (за момчета - всички движещи се игри и колоездене).

Следоперативните прегледи от лекар се извършват редовно, за да се увери, че тестисът е в нормално положение и че няма усложнения.

Хирургичното понижаване на тестисите с крипторхидизъм е необходима процедура, която намалява риска от мъжко безплодие, появата на ингвинална херния и развитието на тестикуларна онкология.

[25], [26]